MRI診斷女性盆腔非生殖源性腫瘤的價值研究

高洋

大多數女性盆腔腫瘤均來自于生殖系統,因此在臨床上對于部分生殖系統之外的腫瘤缺乏重視與認識。除此之外,由于女性盆腔腫瘤的類型較多,且影像學表現與臨床表現較為相似,故而在術前容易出現誤診現象,導致臨床醫生選擇錯誤的手術方案來執行治療,嚴重影響到患者的治療效果［1］。隨著近年來MRI技術被廣泛應用在臨床診斷中,對于女性盆腔非生殖源性腫瘤的認知也逐漸有所提高,但是目前國內對于應用MRI技術診斷女性盆腔非生殖源性腫瘤的報道較少。本次研究主要分析應用MRI診斷女性盆腔非生殖源性腫瘤的價值,通過分析病理結果與MRI表現,以期提高臨床上對于女性盆腔非生殖源性腫瘤疾病的認知,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2020年3月期間收治的20例女性盆腔非生殖源性腫瘤患者作為本次研究對象,患者年齡最大75歲,最小36歲,平均年齡(49.8±15.7)歲,其中13例患者已絕經。多數患者是由于發現自身腹盆部出現腫塊來本院就診,臨床癥狀主要表現為腹瀉、牽拉痛、下腹部脹痛等,7例患者并無明顯癥狀出現,經超聲體檢后發現。病程最短4 d,最長＞10年。

1.2 方法 在手術前對患者實施MRI檢查,在檢查前先去除金屬飾物、金屬植入物等,對于已婚患者,應當填充陰道塞,在掃描前叮囑患者憋尿,主要是由于MRI檢查所需成像時間比較長,患者膀胱需處于適當充盈狀態。其中,12例患者MRI采用超導型成像儀進行檢查,8例患者MRI采用超高磁場型成像儀進行檢查。均應用常規軸位T1WI、軸位、矢狀位T2WI、冠狀位(壓脂序列)T2WI與T1WI增強序列(軸位、矢狀位與冠狀位)進行掃描,體線圈、呼吸門控技術。

1.3 觀察指標 分析MRI檢查結果,將其與術后的病理結果對比,對非生殖系統腫瘤的診斷要點進行分析。

2 結果

2.1 病理檢查與術前MRI檢查結果分析 20例患者中,12例腫瘤來自消化系統,其中間質瘤9例,闌尾黏液性囊腺瘤3例；8例腫瘤來自腹膜或腹腔后間葉組織,其中淋巴瘤3例,脂肪肉瘤3例,神經鞘瘤2例。術前MRI檢查結果顯示：5例腫瘤來源無法確定,12例腫瘤明確提示為非生殖源性腫瘤,3例腫瘤被誤診為生殖源性腫瘤。見表1。

表1 20例患者的病理檢查結果(n,%)

2.2 MRI表現 ①9例間質瘤表現為囊實性腫塊,主要為實性成分,在盆腔中體積比較大,T1WI、T2WI信號混雜,在增強掃描后呈現出不均勻的明顯強化,且擴散加權成像(DWI)呈現出明顯高信號；②3例闌尾黏液性囊腺瘤主要表現為盆腔右側囊性腫塊,腫塊邊界較為清晰,且呈現出膽囊狀,在增強掃描后囊壁邊緣與囊內有輕度強化；③3例淋巴瘤主要表現為膀胱壁、直腸、腹膜、附件、子宮彌漫增厚,在子宮前上臂呈實性團塊,且T1WI、T2WI均呈現出稍低信號,在增強掃描后呈現較為均勻的中度強化；④3例脂肪肉瘤主要表現為在子宮前上方呈現出實性腫塊,且T1WI、T2WI均呈現出高、低混雜信號,增強掃描后呈現出不均勻強化,有局部形成團塊強化、結節,與低強化信號的分解較為清楚,可顯示出兩側附件,其中有2例侵犯膀胱,且雙側腹股溝與盆腔淋巴結出現轉移現象；⑤2例神經鞘瘤的表現差異比較大,其中1例神經鞘瘤顯示盆腔右側的囊實性腫塊較大,且囊性成分并無明顯的分割,交織混雜,腫塊后緣緊貼盆壁,DWI表現出明顯高信號；而另一例神經鞘瘤則顯示盆腔左側多房囊性腫塊加大,內部可看見多發分隔,且腫塊后緣緊貼盆壁,呈現出啞鈴狀,DWI表現出明顯高信號。

3 討論

大多數女性盆腔腫塊都來自于生殖系統,主要表現為囊性腫塊、囊實性腫塊或者是實性腫塊,故而臨床上對女性盆腔腫塊進行診斷時,通常會有一種固性思維,認為患者屬于生殖源性腫瘤,而忽視患者可能為非生殖源性腫瘤,進而容易出現誤診現象［2］。由于盆腔腫塊來自于不同組織與不同部位,故而臨床上所應用的治療方法與手術方式也是不同的［3］。對于非生殖源性腫塊,特別是來自于消化系統的腫塊,需要得到不同科室進行處理或者協作治療,如介入科、普外科等,因此在診斷女性盆腔腫塊時,需得到準確的定性與定位,不僅能夠提高患者的治療效果,還能夠有效降低臨床誤診率。術前實施診斷,主要目的是為了定位腫塊,對腫瘤來源進行判斷,之后再結合腫瘤形態與信號實施進一步定性診斷［4］。MRI檢查對于軟組織的分辨率較高,能夠將正常卵巢結構識別出來。對于未絕經女性,應仔細查看中央基質結構與卵泡,若發現兩側的卵巢結構是完整的,并且和腫塊分界較為清晰,那么基本上可以排除腫瘤來自生殖系統；而對于已絕經女性,由于其卵巢逐漸萎縮,且缺乏卵泡,故而難以對卵巢進行識別［5,6］。除此之外,由于女性附件來自于腫瘤位置的移動性比較大,通常處在子宮兩側的附件區、盆段輸尿管內側或者是前方、圓韌帶前方,與鄰近于腸管、腹膜外間隙或腹膜起源腫塊,有時鑒別較為困難,由此增加了定位腫塊的難度［7］。

本次研究中,腫瘤主要來自于腹膜后、腹膜及消化系統。12例來自消化系統的腫瘤,其中間質瘤9例均表示在盆腔中腫塊主要為實性,且體積較大,MRI信號并不均勻,可能是由于腫瘤與內容物容易發生出血、壞死、囊變等情況有關,DWI均表現出明顯高信號,可能是由于腫瘤細胞生長較為密集,且細胞外水分子的擴散受到明顯限制所造成的［8］。在9例間質瘤患者中,有4例患者并未絕經,可在雙側找到完整附件結構,并且腫瘤和鄰近的腸管有密切關聯,在診斷時有考慮間質瘤；而另外5例患者已絕經,不能對其卵巢進行仔細觀察,并且腫瘤的體積較大,很難對腫瘤來源進行判斷。闌尾黏液性囊腺瘤3例,均表現出右下腹闌尾區出現囊性腫塊,且囊內能夠看見絮狀信號、斑塊,囊壁厚度較為均勻,與闌尾關系比較密切,在實施術前檢查時已考慮到腫瘤可能來自于闌尾。在8例來自腹膜或者腹腔后腫瘤當中,淋巴瘤3例,脂肪肉瘤3例,神經鞘瘤2例。在盆部腹膜后的神經鞘瘤MRI圖像表現具有特征性,腫瘤通常在骶前間隙與腰骶椎旁區域,局部邊緣緊貼鄰近的盆壁結構,腫瘤信號不均勻,邊界清楚,有囊變可能,增強掃描后強化不均勻。2例神經鞘瘤位置均在骶錐旁區域,緊貼盆壁結構,對于腫瘤定位起著一定提示作用。在影像學表現中,神經鞘瘤差異較大,這主要和神經鞘瘤自身細胞的組成成分、排列與腫瘤有無出現蛻變有關。本次研究中3例脂肪肉瘤,結合腫塊信號特點,對腫瘤診斷均準確。1例淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤,主要表現為膀胱壁、直腸、腹膜與子宮附件均增厚,且子宮前上臂軟組織形成腫塊,病變彌漫較廣,無法對腫瘤起源進行判斷。生殖系統原發性腫瘤常見于盆腔腫瘤,在MRI檢查中可顯示出任意方位的成像,且對于軟組織的對比分析率較高,故而將其應用在盆腔病變的診斷與鑒別中均具有一定作用。由于在術前診斷盆腔非生殖系統腫瘤存在一定難度,故而在檢查過程中需要全面分析患者年齡、腫瘤具體位置、臨床特征、腫瘤免疫標志物等。值得注意的是,對于盆腔實性腫瘤實施MRI檢查時,需重視子宮、腫瘤有無存在清晰的邊界,對相互關聯脊柱、腎臟與血管關系進行分析,可有效促進對于腹膜后腫瘤與盆腔腫瘤的分辨。在定位消化道病變與分析盆腔臟器之間的相互聯系方面,MRI檢查存在明顯優勢,可有效彌補超聲檢查的不足,進一步提高診斷準確率［9］。

綜上所述,應用MRI診斷女性盆腔非生殖源性腫瘤具有一定的應用價值,大多數病變在影像學中具有一定的特征性,在定位腫塊時,需要仔細辨認其是否有基質結構與雙側卵泡存在；在定性腫塊時,需要仔細對腫塊內成分進行判斷,有無出現壞死、出血、囊變現象,通過仔細對MRI特征進行分析,可有效降低誤診率。