經陰道彩色多普勒超聲檢測藥物流產后宮內殘留物以及殘留組織血流動力學情況分析

唐紅悅

妊娠終止通常有手術及藥物流產兩種方式。藥物流產由于其簡便性、有效性以及無創性通常為臨床首選［1］,其作用機理：當患者服用藥物后體內孕酮會迅速降低,引發宮頸軟化使得子宮脫膜壞死脫落［2］,同時當子宮發生收縮時孕囊便會排出體外。但是由于個體差異性,患者的胚囊著床位置不一,同時孕囊大小存在差異,會導致其子宮收縮力不同從而部分患者發生流產不徹底,子宮內有殘留組織存在。通常流產2周后不在發生流血,若持續出血則說明流產未完全成功［3］。殘留物在宮內不但會引發各類感染,而且會導致盆腔炎、輸卵管感染等情況的發生［4］。超聲作為臨床最常用的輔助檢測手段,其利用高頻探頭可顯示患者宮腔內情況,幫助醫生做出診斷為后續治療奠定基礎［5］。經陰道多普勒彩色超聲分辨率較高,能夠避免部分胚胎組織或子宮內附件的影響,通過血流動力學的變化判定殘留組織的范圍,應用較為成熟［6］。本研究選取了2018年12月～2019年12月于本院進行藥物流產約2周陰道持續出血患者80例作為研究對象,旨在進一步明確陰道彩色多普勒超聲檢測藥物流產后宮內殘留物的應用價值,具體分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年12月于本院進行藥物流產約2周陰道持續出血患者80例作為研究對象,患者年齡最小24歲,最大42歲,平均年齡(28.66±4.45)歲；妊娠次數1～3次,平均妊娠次數(1.68±0.80)次；停經時間34～66 d,平均(48.63±5.79)d；既往流產次數0～5次,平均既往流產次數(2.02±1.00)次；不規則持續性陰道出血75例,下腹痛5例。此次研究方案等相關文件經本院倫理研究會審核通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經各項診斷確認早期妊娠［3］；②進行藥物流產后孕囊已排出；③孕囊排出2周后仍有陰道持續性出血。

1.2.2 排除標準 ①病程資料不齊,無可參考性；②有子宮肌瘤等可導致陰道出血的婦科類疾病的患者；③患有嚴重的凝血功能障礙的患者。

1.3 方法 所有患者均行陰道超聲檢查,選擇邁瑞彩色多普勒超聲(型號：C5-2E；深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司,參數設置：探頭頻率6.5 MHz)進行診斷。檢查前患者需將膀胱排空,檢查時患者取仰臥位,對患者外陰部進行消毒,隨后將探頭涂上超生耦合劑后放入無菌避孕套,將探頭外涂上耦合劑后緩慢深入陰道,對宮腔進行橫、縱等各方位的超聲掃查,觀察宮腔內是否有殘留物,以及殘留物的大小、形態及位置情況需明確。

1.4 觀察指標 分析患者殘留物情況,并比較非宮內殘留物和宮內殘留物患者組織動力學指標(RI、PI),分析彩色多普勒超聲與病理診斷結果。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者殘留物情況分析及非宮內殘留物和宮內殘留物患者組織動力學指標比較 80例進行藥物流產約2周陰道持續出血患者經陰道超聲檢查顯示：非宮內殘留物患者15例,宮內殘留物患者65例。宮內殘留物患者的RI(0.62±0.11)、PI(0.80±0.12)均顯著低于非宮內殘留物患者的(0.79±0.13)、(1.61±0.36),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 彩色多普勒超聲與病理診斷結果分析 48例患者強回聲,其中有血流信號占比為91.67%；病理結果顯示絨毛及蛻膜組織占52.08%,其次為血凝塊,占比為31.25%。24例患者混合回聲,其中有血流信號占比為87.50%；病理結果顯示83.33%為絨毛,其次為炎性細胞及內膜血管,占比為45.83%。8例患者低回聲,其中有血流信號占比為87.50%；病理結果顯示75.00%為絨毛,其余為炎性細胞及內膜血管。見表2。

表1 非宮內殘留物和宮內殘留物患者組織動力學指標比較()

表1 非宮內殘留物和宮內殘留物患者組織動力學指標比較()

注：與非宮內殘留物比較,aP＜0.05

表2 彩色多普勒超聲與病理診斷結果分析［n(%)］

3 討論

研究表明,藥物流產的成功率約為90%左右,患者藥物流產后會持續性出血,但在15 d左右會完全停止［7］。但如果流產不成功有殘留則會導致陰道持續流血和腹痛,導致并發癥的發生,嚴重者甚至危及生命［8］。通常影響成功率的因素較多,如子宮損傷、子宮發育畸形、多次流產等均會導致流產不干凈,宮內有殘留物。為避免發生進一步的惡化,需要進行有效的檢查,為后續的手術等奠定基礎。

經陰道彩色多普勒超聲使用高頻探頭,能夠清晰顯示宮腔內情況及殘留組織的血流動力學情況,為診斷提供依據。經陰道彩色多普勒超聲探查子宮內異常回聲可分為強回聲、混合回聲以及低回聲3種類型。對于流產不干凈通常表現為回聲區不規則,界限較為模糊。當殘留物較多時,以宮腔內混合回聲和低回聲為主,經陰道彩色多普勒超聲可發現其在殘留物內部和邊緣存在局部血流信號。如果未及時處理,殘留物殘留時間過久會發生退變機化,與正常組織形成致密結構,則會表現為宮腔內強回聲,回聲區界限不清,彩色多普勒超聲探查發生血流信號異常或信號較弱。

由本研究結果可知,宮內殘留物患者的RI(0.62±0.11)、PI(0.80±0.12)均顯著低于非宮內殘留物患者的(0.79±0.13)、(1.61±0.36),差異具有統計學意義(P＜0.05)。這是因為殘留的絨毛在子宮內形成滋養層血流,經陰道彩色多普勒超聲能夠監測到豐富的血流信號,血流動脈RI顯示滋養層血流。當殘留物和患者子宮壁不發生粘連,彩色多普勒超聲監測顯示無血流信號。雖然經陰道彩色多普勒超聲顯示局部病灶存在豐富血流信號,但不能充分說明子宮內存在殘留物。發生藥物不完全流產,殘留在子宮的絨毛仍能夠繼續在子宮壁生長,最終造成子宮動脈入侵絨毛間隙,導致血管局部增生并形成血栓。本研究分析影像學結果顯示,48例患者強回聲,其中有血流信號占比為91.67%；病理結果顯示絨毛及蛻膜組織占52.08%,其次為血凝塊,占比為31.25%。24例患者混合回聲,其中有血流信號占比為87.50%；病理結果顯示83.33%為絨毛,其次為炎性細胞及內膜血管,占比為45.83%。8例患者低回聲,其中有血流信號占比為87.50%；病理結果顯示75.00%為絨毛,其余為炎性細胞及內膜血管。

綜上所述,經陰道彩色多普勒超聲能夠有效檢測藥物流產后宮腔內殘留物情況,并分析相關的殘留組織血流動力學情況,為后續的處理奠定基礎,具有良好的臨床診斷應用價值。