膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的有效性探討

賀國 畢巖 劉超

膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者若未接受合理治療將導致膝關(guān)節(jié)正常功能嚴重受損,影響其日常生活［1］。常規(guī)開放手術(shù)需要打開患者膝關(guān)節(jié)進行治療,切口較長,對患者造成的傷害較大,極易導致膝關(guān)節(jié)僵硬、粘連等后遺癥出現(xiàn)［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸應用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床治療中,該術(shù)式能避免常規(guī)手術(shù)的弊端,縮短治療時間,促進患者快速康復,成為臨床治療的首選方案［3］。本次研究對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù),對該術(shù)式的有效性展開討論,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自本院2017年4月～2019年10月收治的65例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者,按照治療方案的不同分為對照組(32例)與研究組(33例)。對照組男21例,女11例；年齡21～58歲,平均年齡(39.5±7.1)歲。研究組男19例,女14例；年齡24～63歲,平均年齡(43.5±7.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書,本院倫理委員會予以同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取保守治療。醫(yī)護人員在無菌環(huán)境下將患者膝關(guān)節(jié)的淤血與積液抽出,手法解除患者的交鎖現(xiàn)象,自患者大腿上1/3處至腳踝處用石膏固定,患者膝關(guān)節(jié)保持4周直立位,若患者臨床癥狀4周后無明顯改善則對其進行手術(shù)治療。

1.2.2 研究組 給予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。指導患者患肢垂于手術(shù)床邊緣,用氣囊止血帶與固定板將患肢的大腿部位進行固定并實施硬膜外麻醉。分別在患者膝關(guān)節(jié)的前髕韌帶兩側(cè)做長約0.5 cm的橫切口,用穿刺椎在膝關(guān)節(jié)內(nèi)置入關(guān)節(jié)鏡,并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水,通過關(guān)節(jié)鏡觀察患者半月板的損傷部位及程度,進行半月板全切或半切手術(shù)后縫合；若患者半月板出現(xiàn)縱向撕裂、斜向撕裂、水平向撕裂或復合損傷,用藍鉗對半月板邊緣進行咬合,使半月板邊緣恢復生理弧度后用負壓器吸出碎片并進行縫合；若患者半月板有嚴重損傷或其周圍纖維出現(xiàn)萎縮,則應用藍鉗將殘余半月板清理后用負壓器吸出碎片,縫合半月板。術(shù)后對患者進行繃帶加壓包扎,冰敷膝關(guān)節(jié)12 h以減輕傷口疼痛；根據(jù)患者實際情況指導患者進行膝關(guān)節(jié)鍛煉,叮囑患者出院后繼續(xù)鍛煉,術(shù)后4個月內(nèi)禁止屈膝＞90°。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能變化 采用Lysholm評分評價膝關(guān)節(jié)功能,評分越高,膝關(guān)節(jié)功能越好。采用膝關(guān)節(jié)韌帶位移測量儀(KT-2000)分別在屈膝30°和90°時測量前向松弛度。

1.3.2 對比兩組患者的臨床治療效果 采用Lysholm評分進行評估,總分為100分,≥90分為優(yōu)；61～89分為良；≤60分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)感染兩個方面。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能變化對比 治療前,兩組患者患者的Lysholm評分、屈膝30°前向松弛度、屈膝90°前向松弛度對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Lysholm評分、屈膝30°前向松弛度、屈膝90°前向松弛度均較本組治療前改善,且研究組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的臨床治療效果對比 研究組患者的優(yōu)良率93.9%高于對照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.1%低于對照組的28.1%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能變化對比()

表1 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能變化對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表2 兩組患者的臨床治療效果對比［n(%)］

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

半月板是纖維軟骨,在膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外各有1塊,膝橫韌帶與其前側(cè)相連接［4］。外側(cè)半月板為O型,內(nèi)側(cè)半月板則為C型,半月板附著于脛骨之上,并且能隨著股骨進行一定范圍內(nèi)的移動［5］。半月板內(nèi)緣薄,四周厚,上面呈凹陷狀可以與股骨髁相適應,下面平坦可以與脛骨的平臺相適應,這種特殊的形態(tài)很好地彌補了股骨髁面與脛骨的間隙,對肢體產(chǎn)生的負荷進行傳導,加強穩(wěn)定性,防止關(guān)節(jié)因周圍軟組織的進入而發(fā)生病變［6］。除此之外,半月板韌性較好,表面光滑且富有彈性,能很好地吸收震蕩力,對股骨與脛骨的骨面撞擊進行緩沖；分泌具有潤滑作用的滑液,減少摩擦,保護膝關(guān)節(jié)［7］。

半月板承受著來自膝關(guān)節(jié)各種日常活動的垂直壓力、剪切力與水平壓力,半月板損傷主要分為退行性損傷以及外傷性損傷兩種［8］。由于年齡的增加以及長時間的運動,半月板在受到頻繁刺激的同時承擔著正常生理范圍之外的負荷,這些因素會使半月板出現(xiàn)細微破損以及組織變性,隨著時間的推移,這些損傷逐漸加重導致半月板撕裂,發(fā)生退行性損傷［9］。外傷性損傷主要指因機體的劇烈運動導致膝關(guān)節(jié)過度伸直或者彎曲,股骨與脛骨間的擠壓過于強烈致使半月板出現(xiàn)撕裂［10］。

近年來微創(chuàng)技術(shù)逐漸應用于臨床各種疾病的治療當中,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中取得了令人滿意的治療效果［11］。與常規(guī)開放手術(shù)相比,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的切口較小,治療時間短,不需要將患者關(guān)節(jié)腔打開,降低了患者的感染風險；將關(guān)節(jié)鏡置于關(guān)節(jié)腔中可對半月板進行直接觀察,術(shù)野良好；在手術(shù)過程中可以將脫落的小骨片、血凝塊以及軟骨片等進行直接清除,還能切除滑膜褶皺,避免二次手術(shù)對患者造成更大的傷害；醫(yī)務人員可以利用特殊器械將損傷的半月板進行準確復位,最大程度地保留半月板的正常功能；患者術(shù)后康復時間縮短,預后效果得到提高,生活質(zhì)量顯著提升［12］。

本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者患者的Lysholm評分、屈膝30°前向松弛度、屈膝90°前向松弛度對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Lysholm評分、屈膝30°前向松弛度、屈膝90°前向松弛度均較本組治療前改善,且研究組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。研究組患者的優(yōu)良率93.9%高于對照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.1%低于對照組的28.1%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。從中可以看出,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有良好的治療效果,患者臨床癥狀得到顯著改善,膝關(guān)節(jié)功能有明顯提高；同時,該術(shù)式大大降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,安全性高,有利于患者的術(shù)后康復及預后。

綜上所述,應用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床效果顯著,患者膝關(guān)節(jié)功能有明顯改善,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,手術(shù)安全性高,可在臨床應用并推廣。