低分子肝素鈣在進(jìn)展型腦血栓治療中的臨床應(yīng)用效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響

楊秋

腦血栓是臨床常見的腦梗死類疾病,一般是受多種因素的影響從而造成機(jī)體腦部血管狹窄或者閉塞,導(dǎo)致腦部血液流速減慢甚至停滯不前,形成血栓,最終引起局部腦組織壞死,損傷神經(jīng)系統(tǒng)功能［1］。而進(jìn)展型腦血栓是腦血栓疾病的一種類型,以局灶性腦缺血緩慢發(fā)展并呈現(xiàn)階梯式病情加重為主要特征,通常可持續(xù)6 h乃至數(shù)日,務(wù)必要及時(shí)加以治療,否則很容易致死［2］。低分子肝素鈣是肝素解聚所得,與肝素的作用機(jī)制極其相似,但抗血小板凝聚效果優(yōu)于肝素,有研究指出其抗血小板凝聚作用是肝素的7倍,所以現(xiàn)已成為當(dāng)前臨床常用的治療進(jìn)展型腦血栓的藥物［3］。故本次試驗(yàn)嘗試對(duì)本院2018年1月～2019年12月間收治的進(jìn)展型腦血栓患者給予低分子肝素鈣治療,取得顯著效果。現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月間在本院進(jìn)行治療的66例進(jìn)展型腦血栓患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組33例。對(duì)照組男女比例為20∶13,年齡49～79歲,平均年齡(60.45±6.51)歲。觀察組男女比例為19∶14,年齡50～82歲,平均年齡(60.47±7.24)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①磁共振成像(MRI)或CT檢查確診；②存在意識(shí)障礙與癱瘓癥狀,且時(shí)間＞24 h；③自愿參加,并簽署知情同意書；④醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血或腦梗死類疾病；②凝血功能障礙患者；③藥物過敏者；④已使用抗凝劑者；⑤嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療,每日口服阿司匹林(新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司)100 g和胞磷膽堿(四川梓潼宮藥業(yè)有限公司)500 mg,根據(jù)患者實(shí)際病情狀況,予以自由基清除劑與尼莫地平治療,連續(xù)用藥2周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司)治療,用藥方式為腹部皮下注射,0.4 ml/次,2次/d,連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間,NIHSS評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力、治療效果。其中NIHSS評(píng)分包括意識(shí)水平、凝視、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙等11項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容,總分為45分,得分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；日常生活活動(dòng)能力量表滿分64分,分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越佳。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者治療后NIHSS評(píng)分降低≥92%；顯效：經(jīng)治療患者NIHSS評(píng)分降低46%～90%；有效：經(jīng)治療患者NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間、NIHSS評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力比較 觀察組患者NIHSS評(píng)分(10.35±6.53)分低于對(duì)照組的(17.84±7.53)分,神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間(4.32±0.68)d短于對(duì)照組的(7.06±1.54)d,日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(32.42±8.44)分高于對(duì)照組的(22.94±7.45)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組治愈10例、顯效8例、有效7例,治療總有效率為75.76%；觀察組治愈12、顯效10例、有效9例,治療總有效率為93.94%。觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間、NIHSS評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力比較()

表1 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間、NIHSS評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%),%］

3 討論

由于我國(guó)老齡化問題的加重,心腦血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì),腦血栓已然成為威脅老年人群身心健康的常見疾病之一。進(jìn)展型腦血栓發(fā)病初期并無典型性臨床癥狀,神經(jīng)功能一般呈現(xiàn)漸進(jìn)性發(fā)展,明顯癥狀變化常見于病發(fā)后48～72 h,所以不少患者往往錯(cuò)失最佳的溶栓治療時(shí)機(jī)［4］。通常情況下,進(jìn)展型腦血栓患者的腦組織在形成血栓時(shí),很容易釋放大量凝血因子,激活外源性凝血酶原,導(dǎo)致機(jī)體腦部血液凝固,使得血栓再形成,從而進(jìn)一步加重患者的腦部缺血癥狀,所以相比于普通腦血栓患者,其神經(jīng)缺損程度更嚴(yán)重［5］。基于進(jìn)展型腦血栓患者的微血管損傷和血液高凝特點(diǎn),臨床治療的關(guān)鍵在于溶栓,盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者半暗帶區(qū)腦組織血液供應(yīng)。

常規(guī)治療中更加注重對(duì)癥治療和改善微循環(huán)類藥物治療,雖對(duì)患者的臨床癥狀和腦組織微循環(huán)有一定的改善效果,但是見效速度較慢,臨床使用受限。隨著研究的深入,不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)肝素可依據(jù)進(jìn)展型腦血栓的發(fā)病機(jī)制和特征加以有效性治療,但肝素半衰期短,易增加患者用藥不良反應(yīng),例如再灌注區(qū)再出血或者血小板降低等［6］。而低分子肝素鈣是肝素解聚后所得藥物,主要結(jié)構(gòu)是多糖鏈,分子質(zhì)量一般維持在4000～6500 U,其作用機(jī)制與肝素類似,但相比之下,其抗凝血因子Xa活性是肝素的7倍,抗凝血因子Xa活性生物利用度是肝素的2倍,可抑制凝血因子Xa活性和纖維蛋白原活性,盡快改善機(jī)體血液黏稠度,降低紅細(xì)胞壓積與纖維蛋白濃度,增長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間,降低血小板黏附率［7］。另外,低分子肝素鈣可與機(jī)體血管內(nèi)膜相互結(jié)合,促使內(nèi)源性氨基多糖的釋放,從而起到抗血栓和血栓形成的效果,且不會(huì)干擾機(jī)體血小板與血管內(nèi)皮的正常功能。除此之外,低分子肝素鈣對(duì)進(jìn)展型腦血栓患者血液高凝具有較強(qiáng)的改善作用,可及時(shí)幫助患者恢復(fù)腦部缺血部位的血液供應(yīng),改善神經(jīng)功能缺損,控制病情惡化,亦可提高纖溶活性,降低血小板聚集率的抗血栓和抗凝作用,有效抑制炎癥反應(yīng),起到保護(hù)腦部神經(jīng)組織的目的,加快機(jī)體神經(jīng)功能的恢復(fù)速度,提高日常生活活動(dòng)能力［8］。在本次試驗(yàn)中,觀察組患者NIHSS評(píng)分、神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,且治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這說明對(duì)于進(jìn)展型腦血栓患者,臨床給予低分子肝素鈣的治療效果是非常顯著的,可有效改善機(jī)體腦部神經(jīng)功能缺損狀況,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高日常生活活動(dòng)能力,保證較高的臨床治療效果。

綜上所述,低分子肝素鈣在進(jìn)展型腦血栓治療中的臨床應(yīng)用效果確切,對(duì)患者神經(jīng)功能的改善具有積極影響,是臨床理想的治療方案,值得臨床大力推廣和應(yīng)用。