兒童肺炎支原體感染應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合頭孢類(lèi)抗生素及布地奈德霧化吸入治療的效果研究

李穎

肺炎支原體感染屬于微生物感染,這種微生物直徑非常小,主要經(jīng)呼吸道傳播,具有一定的流行性。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)肺炎支原體感染屬于常見(jiàn)病,兒童發(fā)病年齡在4～15歲,主要發(fā)病癥狀為肺部啰音、咳喘、高熱,不但會(huì)對(duì)幼兒的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響,同時(shí)也會(huì)對(duì)幼兒的臟器功能產(chǎn)生一定的損害［1-3］。目前對(duì)于兒童肺炎支原體感染的實(shí)際發(fā)病來(lái)源還沒(méi)有得到明確,因此當(dāng)下需要尋找更為妥善的解決方案來(lái)提升兒童肺炎支原體感染的治愈率。本文主要對(duì)阿奇霉素聯(lián)合頭孢類(lèi)抗生素及布地奈德霧化吸入治療效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年2～10月收治的99例肺炎支原體感染患兒,基于治療手段不同將其分為X組、Y組、Z組,每組33例。X組中男17例,女16例,平均年齡(5.86±2.32) 歲,平均病程(4.26±2.34)d；Y組中男15例,女18例,平均年齡(5.27±2.67)歲,平均病程(4.25±1.93)d。Z組中男18例,女15例,平均年齡(5.37±2.47)歲,平均病程(4.38±2.04)d。三組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺炎支原體感染癥狀患兒,均經(jīng)過(guò)X片檢查與血清支原體檢查,存在肺炎支原體感染臨床癥狀(咳嗽、咳痰、發(fā)熱),診斷標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)足兒童肺炎管理標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有心臟、腎臟功能障礙的患兒,對(duì)阿奇霉素、頭孢類(lèi)抗生素、布地奈德過(guò)敏的患兒。

1.3 方法 對(duì)X組、Y組、Z組采取對(duì)應(yīng)的臨床治療手段,輔以基礎(chǔ)治療方式(祛痰、止咳、降溫),使患兒可以穩(wěn)定呼吸。X組采取阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療。阿奇霉素注射液［山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066777,規(guī)格：0.25 g(25萬(wàn)單位)×1支］,0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中配制濃度為2.0 mg/ml,10 mg/(kg·d)靜脈滴注,用藥3 d后停用4 d。頭孢曲松鈉注射液(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003019,規(guī)格：1 mg),1 g/次,1次/d,持續(xù)1周。Y組采取阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療。阿奇霉素治療方法同X組。布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒,AstraZeneca Pty Ltd,國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475,計(jì)量：1 mg∶2 ml×5支)采用一般霧化器霧化吸入2～4 mg藥液,2次/d,持續(xù)1周。Z組采取阿奇霉素聯(lián)合頭孢類(lèi)抗生素及布地奈德霧化吸入治療。阿奇霉素治療方法同X組。頭孢曲松鈉注射液(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003019,規(guī)格：1 mg)用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～250 ml稀釋,1 g/d,持續(xù)1周。布地奈德治療方法同Y組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察三組臨床效果、癥狀改善時(shí)間。癥狀改善時(shí)間包括肺部啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間、退熱時(shí)間。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀(咳嗽、咳痰、發(fā)熱)恢復(fù)基本趨于正常,X片檢查正常,高熱癥狀恢復(fù),痰培養(yǎng)呈陰性表示治療效果較好；患兒臨床癥狀得到一定程度上的減輕,X片檢查肺部陰影有明顯消退,仍有發(fā)熱現(xiàn)象表示治療效果一般；患兒臨床癥狀無(wú)明顯改善,各項(xiàng)體征均無(wú)變化,X片檢查陰影無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重表示治療無(wú)效?？傆行?(較好+一般)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床效果對(duì)比 X組臨床效果較好16例,一般7例,無(wú)效10例,治療總有效率為69.69%(23/33)：Y組臨床效果較好18例,一般8例,無(wú)效7例,治療總有效率為84.84%(28/33)：Z組臨床效果較好21例,一般11例,無(wú)效1例,治療總有效率為96.97%(32/33)：Z組治療總有效率高于X組與Y組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.836、5.121,P＜0.05)。

2.2 三組癥狀改善時(shí)間對(duì)比 X組患兒的肺部啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間、退熱時(shí)間分別為(7.37±3.49)、(5.63±1.47)、(5.32±2.51)d,Y組患兒分別為(6.31±1.66)、(4.82±1.05)、(4.36±1.34)d,Z組患兒分別為(5.27±1.05)、(3.85±1.09)、(3.58±1.42)d。Z組患兒的癥狀改善時(shí)間均短于X組與Y組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組癥狀改善時(shí)間對(duì)比(,d)

表1 三組癥狀改善時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與Z組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

小兒發(fā)生呼吸道感染的主要原因是細(xì)菌病毒在細(xì)胞外部寄生,從而出現(xiàn)了肺炎支原體。結(jié)合相關(guān)研究人員的研究結(jié)果可知,支原體感染占據(jù)整體肺炎總數(shù)的1/10,占據(jù)非細(xì)菌性肺炎的3/10［4-6］。兒童在出現(xiàn)肺炎支原體感染的時(shí)候其臨床表現(xiàn)癥狀嚴(yán)重程度存在一定差異,絕大部分患兒在出現(xiàn)肺炎支原體感染的時(shí)候臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作,久治不愈,還會(huì)存在器官功能減弱的情況,影響患兒的生長(zhǎng)。現(xiàn)階段,臨床治療過(guò)程中對(duì)于支原體感染的藥物主要分為阿奇霉素和紅霉素等［7-9］。阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物,其分解程度較高,吸收效果較好,同時(shí)還具有一定的細(xì)胞濃度,這也使其在治療肺炎支原體感染中得到了廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究調(diào)查表明,與阿奇霉素作用機(jī)制相同的紅霉素,雖然結(jié)構(gòu)相同,但是由于不良反應(yīng)高于阿奇霉素,因此的為了更好的保護(hù)兒童免疫功能,在選擇治療藥物的時(shí)候需要首選阿奇霉素。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素,能夠有效抗炎。布地奈德能夠降低生長(zhǎng)因子趨化因子的合成與釋放,降低水腫現(xiàn)象和黏液分泌,通過(guò)霧化吸入可以使布迪奈德藥物進(jìn)入患兒肺部［10］。這種霧化治療不但能夠降低藥物對(duì)患兒造成的傷害,同時(shí)也能提升藥物使用率。對(duì)于頭孢類(lèi)抗生素的選擇,本文選取頭孢曲松鈉作為頭孢類(lèi)抗生素,由于頭孢曲松鈉的殺菌效果較好,能夠一定程度上抑制大腸桿菌和其他細(xì)菌的滋生,還可以抑制肺炎球菌的活性。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示,Z組治療總有效率高于X組與Y組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Z組癥狀改善時(shí)間均短于X組與Y組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在治療肺炎支原體感染患兒時(shí)采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢類(lèi)抗生素及布地奈德霧化吸入治療效果較好。

綜上所述,對(duì)于兒童肺炎支原體感染使用阿奇霉素聯(lián)合頭孢類(lèi)抗生素及布地奈德霧化吸入治療效果最佳,能有效提升臨床治愈率,減輕患兒癥狀,加速患兒康復(fù),值得在臨床治療過(guò)程中得到推廣與應(yīng)用。