四逆湯加減治療陽虛型原發(fā)性高血壓的療效研究

朱道亮

原發(fā)性高血壓是我國最為常見的心血管疾病之一,是指由于某些導(dǎo)致患者的血壓突然升高,對心、腎、腦等器官造成不同程度的損害,威脅患者的健康與安全［1］。中醫(yī)認為高血壓屬于“暈眩、頭痛”等范疇,多與肝陽上亢、肝腎陰虛等有關(guān),講究辨證施治,且藥物毒副作用較小,近年來在臨床中得到廣泛的積極評價［2］,本文就四逆湯加減治療陽虛型原發(fā)性高血壓的臨床效果進行探討,選取了94例臨床患者為例,進行隨機對照研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年12月～2019年12月收治的94例陽虛型原發(fā)性高血壓患者,按照隨機雙盲法分為常規(guī)組和研究組,每組47例。常規(guī)組中男25例,女22例,年齡34～81歲,平均年齡(54.23±8.93)歲,其中1級高血壓16例,2級高血壓18例,3級高血壓13例；研究組中男26例,女21例,年齡35～82歲,平均年齡為(54.18±9.28)歲,其中1級高血壓17例,2級高血壓15例,3級高血壓15例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合2000年中醫(yī)第6版教材中醫(yī)診斷學的八綱辨證標準中的陽虛證,也符合西醫(yī)的《中國高血壓防治指南》2010年版。納入標準：①西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓；②年齡≥18歲；③能自主配合本次研究。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②對本研究內(nèi)藥物過敏；③年齡＜18歲；④合并有嚴重肝腎或造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；⑤合并有糖尿病、痛風等慢性疾病。

1.2 方法 常規(guī)組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療,選擇口服苯磺酸氨氯地平片,5 mg/次,1次/d；口服富馬酸比索洛爾片,5 mg/次,1次/d；口服氯沙坦鉀片,100 mg/次,1次/d。研究組患者采用西藥聯(lián)合四逆湯加減治療,西藥用法用量與常規(guī)組基本一致,中藥基本方劑為熟附片9～45 g、干姜10～15 g、蜜炙甘草10～15 g。氣虛者加入黨參、白術(shù)各15 g；血虛者加入熟地、首烏各15 g；血瘀者加入當歸、黨參各15 g,紅花9 g；便秘者加入火麻仁、肉蓯蓉各9 g。以水煎服,1劑/d,分早晚2次溫服。2周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果以及治療前后的血壓指標。療效判定標準：顯效：患者的血壓、心率等各項指標逐漸恢復(fù)正常,臨床癥狀消失；有效：患者的血壓、心率等各項指標開始恢復(fù),臨床癥狀改善；無效：患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血壓比較 治療前,兩組患者收縮壓和舒張壓水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者收縮壓、舒張壓均低于治療前,且研究組收縮壓(132.66±5.42)mm Hg、舒張壓(80.12±5.67)mm Hg均低于常規(guī)組的(140.45±5.06)、(86.54±5.33)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后的血壓比較(,mm Hg)

表2 兩組患者治療前后的血壓比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

隨著我國人口老齡化進展的不斷加劇,老年人口基數(shù)不斷上升,罹患各類慢性疾病中老年人也在不斷增加,高血壓就是其中較為常見的一種,常見的分類主要有繼發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓,能夠能夠醫(yī)學手段查找病因的高血壓稱為繼發(fā)性高血壓,而還有一部分無法通過醫(yī)學手段找到確切病因的高血壓,則被稱為原發(fā)性高血壓［4,5］。我國高血壓患者中繼發(fā)性高血壓人群占比僅為5%～10%,其余均為原發(fā)性高血壓,隨著病程的進展,患者血壓升高,也會對全身多臟器造成損傷,引發(fā)各類并發(fā)癥,而嚴重的并發(fā)癥也是高血壓致死的主要原因。西醫(yī)治療高血壓主要依靠各類降壓藥物對患者的血壓進行控制,但患者需要長期服藥,藥物的副作用也會逐漸顯現(xiàn),對患者的身體造成損傷,長此以往,患者對于治療失去信心,遵醫(yī)度大大下降,治療效果也會大打折扣［6,7］。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學,經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展,對于原發(fā)性高血壓的治療已有完善的體系,講究辨證施治,臨床上患者多見陰虛陽亢證型,但也有不少患者表現(xiàn)為陽虛型原發(fā)性高血壓,尤其是老年人群,可能由于多虛多瘀的原因,成為了陽虛型原發(fā)性高血壓的主要人群,當然,年輕人中陽虛型患者也不少見,考慮與飲食習慣、生活作息等相關(guān),例如飲食不節(jié)、壓力過大等［8-10］。

四逆湯作為我國中醫(yī)的傳統(tǒng)方劑,在多部中醫(yī)藥著作中均有記載,其基本方劑為附子15 g、干姜6 g、炙甘草6 g,主要起到溫中祛寒、回陽救逆的功效,主治陽虛欲脫,冷汗自出,四肢厥逆,下利清谷,脈微欲絕。其中附子色黑入腎,可引浮陽歸元,干姜性溫而散,作為前驅(qū),能夠迎陽歸位,另有甘草起到調(diào)和全方的作用。在基本方劑之上,根據(jù)患者的癥候再進行藥劑的加減,起到標本兼治的作用［11,12］。研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率95.74%高于常規(guī)組的76.60%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者收縮壓、舒張壓均低于治療前,且研究組收縮壓(132.66±5.42)mm Hg、舒張壓(80.12±5.67)mm Hg均低于常規(guī)組的(140.45±5.06)、(86.54±5.33)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,四逆湯加減治療陽虛型原發(fā)性高血壓效果較為理想,能夠控制控制患者病情,且對于患者的血壓有較好的改善作用,是具有臨床推廣與應(yīng)用價值的治療方式。