宿遷地區(qū)H型高血壓的患病率研究

史東艷 王麗娟 李敏 曹蓉蓉

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步,人們的生活方式、出行方式、飲食結(jié)構(gòu)等的改變,高血壓的患病率呈逐年升高趨勢,且患病人群呈逐漸年輕化,2015年高血壓流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國≥18周歲居民的高血壓患病率為27.9%,按此患病率估計,目前我國高血壓患者高達3.9億,但高血壓患者的疾病知曉率、治療率及控制率仍較低［1,2］。且諸多研究顯示,高血壓為心腦血管意外的獨立高危因素,與腦卒中、冠心病、心血管病死亡的風(fēng)險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系［3］。患者一旦發(fā)生心血管的意外,必然增加社會的醫(yī)療負擔(dān),增加家庭的經(jīng)濟負擔(dān),降低患者的生活、生存質(zhì)量。因此,早發(fā)現(xiàn)、正規(guī)的、規(guī)范化、精準(zhǔn)化治療對高血壓患者顯得尤為重要。早在1988年,即有學(xué)者提出高血壓伴高同型半胱氨酸血癥,2008年中國學(xué)者首次提出H型高血壓的定義,即伴有HCY≥10 μmol/L的原發(fā)性高血壓［4］。而國內(nèi)外多項研究［5-7］均顯示高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致腦血管疾病的獨立危險因素,且高血壓與高同型半胱胺酸血癥在導(dǎo)致心腦血管疾病中具有顯著的協(xié)同作用。目前人類對自身健康的關(guān)注度逐漸提高,定期體檢,及時發(fā)現(xiàn)問題,并且能接受高血壓的藥物治療,但部分高血壓患者存在盲目服藥降壓,對高血壓的規(guī)范化、精準(zhǔn)化治療等方面的認知仍不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣的原則隨機抽取2018年3月～2019年12月宿遷市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科常規(guī)收治的高血壓患者873例,其中男503例,女370例。納入標(biāo)準(zhǔn)：宿遷地區(qū)長期居住的居民；原發(fā)性高血壓的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非宿遷地區(qū)的居民；或同時合并有嚴重的心、肝、腎功能不全者,影響血HCY水平；精神類疾病合并血液系統(tǒng)和消化道疾病者。

1.2 研究方法 所有患者入院后均常規(guī)行血HCY篩查。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中國高血壓防治指南,收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 和(或) 舒張壓≥90 mm Hg,可診斷為高血壓病。高血壓患者的血HCY≥10 μmol/L則診斷為H型高血壓［4］；高血壓患者的血HCY＜10 μmol/L則診斷為單純高血壓。統(tǒng)計比較不同性別患者H型高血壓患病率,以及不同性別不同類別高血壓患者平均年齡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

873例患者的H型高血壓患病率為77.89%。503例男性患者中,H型高血壓患者428例,平均年齡(66.75±14.97)歲；單純高血壓患者75例,平均年齡(62.67±12.24)歲；男性患者H型高血壓患病率為85.09%。370例女性患者中,H型高血壓患者252例,平均年齡(73.04±10.59)歲；單純高血壓患者118例,平均年齡(65.74±10.87)歲；女性患者H型高血壓患病率為68.11%。男性患者的H型高血壓患病率高于女性,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。女性H型高血壓患者的平均年齡明顯高于男性,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；不同性別單純高血壓患者平均年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 不同性別患者H型高血壓患病率比較(n,%)

表2 不同性別患者H型高血壓患病率的統(tǒng)計值

表3 不同性別不同類別高血壓患者平均年齡比較(n,)

表3 不同性別不同類別高血壓患者平均年齡比較(n,)

注：與女性比較,aP＜0.05

3 討論

國內(nèi)外多項研究均已顯示,高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素,是導(dǎo)致患者發(fā)生腦卒中、腦出血、心血管疾病等的主要獨立危險因素,目前高血壓患病人群逐年增加,且發(fā)病年齡逐漸年輕化,最新高血壓的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),高血壓患者的患病率為27.9%,而高血壓患者的知曉率、治療率及控制率雖然較往年有明顯提高,但總體仍較低,分別為51.6%,45.8%和16.8%［2］。近幾年研究發(fā)現(xiàn),高同型半胱氨酸血癥也是心腦血管疾病的危險因素之一［8］,且高血壓與高同型半胱酸血癥在腦卒中、心血管意外等疾病的風(fēng)險中具有顯著的協(xié)同作用,伴有高HCY的高血壓患者發(fā)生腦卒中的幾率較單純高血壓患者高。安徽的一項病例對照研究發(fā)現(xiàn)：高血壓伴血HCY升高(≥10 μmol/L)顯著增加腦卒中的發(fā)病率,與單純高血壓對比,高達12.7倍,死亡率高達11.7倍［7］。目前隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達及醫(yī)學(xué)知識的普及,患者對高血壓的認識逐年提高,能早期發(fā)現(xiàn)血壓升高,并從觀念上愿意接受藥物降壓治療,但高血壓患者的治愈率及控制率仍較低,大部分患者的降壓方案選擇不當(dāng),且自我管理不足,難以做到高血壓患者的規(guī)范化、精準(zhǔn)化治療。本文通過對宿遷地區(qū)的H型高血壓患病率進行統(tǒng)計分析,希望能提高對H型高血壓的認知,強調(diào)高血壓患者的正確降壓方案的選擇,做到每例高血壓患者的精準(zhǔn)化治療。

通過對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),宿遷地區(qū)高血壓患者中H型高血壓的患病率為 77.89%,其中男性患病率為85.09%,女性的患病率為 68.11%,而對此次收集的數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)：男性的患病率明顯高于女性,且平均年齡明顯低于女性,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而據(jù)相關(guān)文獻顯示肥胖、吸煙、飲酒等均為 H型高血壓的危險因素［9］,男性高血壓患者的H型高血壓患病率高、年齡偏低,均考慮與以上不良嗜好相關(guān),除了降壓方案的選擇,良好的生活方式及飲食習(xí)慣對血壓的控制亦能起到協(xié)同作用,減少鈉鹽攝入,適當(dāng)增加鉀的攝入［10］,合理平衡膳食,戒煙限酒,中等強度的運動及良好的心態(tài)均可以有效降低、預(yù)防及延遲高血壓的發(fā)生,一定程度上可以降低心血管病的風(fēng)險［11］。此次統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),宿遷地區(qū)的高血壓人群中H型高血壓的患病率較高,而HCY其中的一種代謝途徑需要甲基四氫葉酸作為底物,甲基四氫葉酸的形成需要維生素B2依賴的亞甲基四氫葉酸還原酶的催化［9］,因此血葉酸水平影響血HCY水平,而入院后同時進行了患者血葉酸水平的測定,發(fā)現(xiàn)大部分高同型半胱胺酸血癥患者同時伴有血清葉酸水平的降低,霍勇教授研究團隊［12,13］已證實降壓的同時補充葉酸片可以降低血HCY水平。因此提高廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者對 H型高血壓的認識,選擇最佳的降壓方案,進行規(guī)范化、精準(zhǔn)化的治療,提高高血壓患者的治療率及控制率,降低甚至預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生。