康復(fù)干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者的效果分析

沙菲

高血壓腦出血是高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥,在臨床上發(fā)病率較高,病理改變?yōu)槟X微循環(huán)障礙：主要臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、語言障礙、肢體功能障礙及意識(shí)障礙等神經(jīng)功能受損癥狀［1,2］。此病有較高的致殘、致死率,隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,高血壓腦出血治療后致死率明顯降低,但仍存在著較高的致殘率,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量,給患者家庭和社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。研究顯示［4］,進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)干預(yù)能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能和肢體功能,提升患者的生活質(zhì)量,為探討康復(fù)干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者的效果,本院對(duì)近期收治的120例高血壓腦出血患者開展研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2018年9月～2019年9月收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象,均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),均為首次發(fā)病,均經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)確診,均無近期活動(dòng)性出血、明顯意識(shí)障礙,均無嚴(yán)重心肝肺等重要器官疾病,均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為康復(fù)組與普通組,每組60例。普通組中男34例,女26例；年齡51～71歲,平均年齡(60.2±3.6)歲；出血量5～28 ml,平均出血量(14.1±4.7)ml；其中基底節(jié)出血47例,頂葉出血4例,顳葉出血2例,枕葉出血2例,腦干出血1例,丘腦出血3例,小腦出血1例。康復(fù)組中男32例,女28例；年齡50～72歲,平均年齡(61.3±3.8)歲；出血量5～30 ml,平均出血量(14.3±5.3)ml；其中基底節(jié)出血46例,頂葉出血5例,顳葉出血2例,枕葉出血3例,腦干出血1例,丘腦出血2例,小腦出血1例。兩組患者性別、年齡、出血量、出血位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 普通組給予常規(guī)干預(yù),包括病情觀察、控制血壓、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)及健康教育等措施。康復(fù)組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加康復(fù)干預(yù),具體如下。

1.2.1 體位干預(yù) 適當(dāng)抬高床頭,保持呼吸通暢,促進(jìn)靜脈回流,定時(shí)協(xié)助患者變換體位,被動(dòng)活動(dòng)肢體,按摩肢體,翻身扣背,防止墜積性肺炎、壓瘡,下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

1.2.2 心理指導(dǎo) 患者清醒后,對(duì)自己身體功能障礙往往不能接受,會(huì)出現(xiàn)抑郁、悲傷、絕望等不良情緒,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)、耐心與患者交流,了解其內(nèi)心想法,對(duì)其困惑、疑問進(jìn)行疏導(dǎo),給予鼓勵(lì)、支持,增強(qiáng)患者治療信心,使其積極主動(dòng)配合治療。

1.2.3 康復(fù)鍛煉 急性期,即發(fā)病后24～48 h患者病情穩(wěn)定后可實(shí)施康復(fù)干預(yù),先正確擺放患者肢體,定時(shí)翻身,可應(yīng)用軟枕墊好患者肢體,防止肢體出現(xiàn)廢用性綜合征,訓(xùn)練患者早期吞咽功能,對(duì)患者肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；疾病進(jìn)入穩(wěn)定期,生命體征平穩(wěn)情況下,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行坐位平衡練習(xí)、移步練習(xí)、立位平衡練習(xí)、手部功能練習(xí)、語言功能練習(xí)等,還應(yīng)進(jìn)行協(xié)調(diào)性功能練習(xí),可通過系紐扣、持物、擺跳棋等練習(xí),以使患肢功能靈活性提高；進(jìn)入恢復(fù)期,康復(fù)鍛煉內(nèi)容主要為日常生活能力訓(xùn)練,包括自己洗漱、穿衣、進(jìn)食、如廁等,同時(shí)進(jìn)行語言、寫字、閱讀等練習(xí),應(yīng)有家屬陪同,注意安全。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力 應(yīng)用FMA對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)；應(yīng)用BI指數(shù)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高表明患者日常生活能力越好。

1.3.2 生活質(zhì)量 應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,包括總體健康、生理功能、生理職能,身體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、情感健康等,分值越高生活質(zhì)量越好。

1.3.3 并發(fā)癥 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,主要有壓瘡、應(yīng)激性潰瘍、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后,康復(fù)組患者FMA評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分均明顯高于普通組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者FMA評(píng)分、BI指數(shù)對(duì)比(,分)

表1 兩組患者FMA評(píng)分、BI指數(shù)對(duì)比(,分)

注：與普通組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后,康復(fù)組患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、情感健康評(píng)分均高于普通組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 康復(fù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%,明顯低于普通組的25.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與普通組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

長(zhǎng)期高血壓患者,腦底小動(dòng)脈逐漸發(fā)生病變,小動(dòng)脈管壁可出現(xiàn)玻璃樣、纖維樣、局灶性出血、缺血、壞死、動(dòng)脈管壁功能下降,在情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)時(shí)血壓快速升高,病變的動(dòng)脈管壁破裂而導(dǎo)致腦出血,腦出血后會(huì)出現(xiàn)腦水腫、顱壓升高,臨床上此病致殘、致死率都較高［5,6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展可降低高血壓腦出血患者的臨床死亡率,但治療后致殘率仍較高,降低了患者生活質(zhì)量,給家庭及社會(huì)均帶來了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。臨床研究顯示［7,8］,人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有極大的可塑性,在疾病早期應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),降低神經(jīng)功能損傷。康復(fù)干預(yù)通過反復(fù)多次的功能訓(xùn)練,可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽形成新的突觸,新的突觸可建立起新的神經(jīng)循環(huán)通路,中樞神經(jīng)功能進(jìn)行了重組,使患者神經(jīng)功能得以恢復(fù)。此次研究中,根據(jù)患者的不同疾病階段應(yīng)用不同的康復(fù)干預(yù)計(jì)劃,疾病初期進(jìn)行合理肢體擺放、被動(dòng)肢體活動(dòng)、吞咽功能護(hù)理等措施,目的是為下一步神經(jīng)功能恢復(fù)打基礎(chǔ)；患者病情進(jìn)入平穩(wěn)期后實(shí)施康復(fù)干預(yù),進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、坐位平衡練習(xí)、立位行走練習(xí)、手部功能練習(xí)、語言功能練習(xí)以及肢體協(xié)調(diào)性練習(xí)等,目的是通過對(duì)患者大腦皮層進(jìn)行刺激,以維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)力及靈活性；患者進(jìn)入恢復(fù)期后進(jìn)行日常生活訓(xùn)練及精細(xì)功能訓(xùn)練,可降低患者出現(xiàn)繼發(fā)性損害,提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后,康復(fù)組患者FMA評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分均高于普通組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,康復(fù)組患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、情感健康評(píng)分均高于普通組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。康復(fù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)可提高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升患者生活質(zhì)量,適宜臨床廣泛應(yīng)用。