完全經(jīng)肛單孔腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)后排便功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理效果

劉杰

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活質(zhì)量得到顯著提升,然而生活方式、生習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化,這種情況下,直腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)［1］。目前針對(duì)直腸癌的治療,臨床中常使用手術(shù)方法。由于在直腸癌的治療中完全經(jīng)肛單孔腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)的效果較為顯著,得到了臨床中的廣泛應(yīng)用,但是該方法治療后,患者的排便功能會(huì)受到一定的影響,如果不及時(shí)處理患者的生活質(zhì)量會(huì)每日愈下。所以,臨床中除了治療外,還要加強(qiáng)護(hù)理措施的實(shí)施［2］。基于此,本研究選取2019年4月～2020年5月期間在本院接受手術(shù)治療的患進(jìn)行分析,并將患者分為兩組,采用不同康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)比,以此探析康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于完全經(jīng)肛單孔腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)后排便功能護(hù)理中的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年5月在本院接受治療的84例行完全經(jīng)肛單孔腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)的直腸癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組42例。對(duì)照組男22例,女20例；年齡36～78歲,平均年齡(52.37±8.54)歲。觀察組男23例,女19例；年齡37～79歲,平均年齡(52.97±8.68)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)排便功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行護(hù)理,既護(hù)理人員在護(hù)理期間指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練,同時(shí)還要指導(dǎo)患者進(jìn)行中斷排尿訓(xùn)練和盆底肌肉訓(xùn)練等,控制好訓(xùn)練方法和時(shí)間,縮肛訓(xùn)練3次/d,30 min/次。而排尿中斷訓(xùn)練則在白天排尿時(shí)進(jìn)行。觀察組在護(hù)理的過(guò)程中使用雙球囊直腸擴(kuò)張器排便功能康復(fù)訓(xùn)練,護(hù)理操作方法：①患者接受手術(shù)后,在第3周開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練,此時(shí)將雙球囊直腸擴(kuò)張器導(dǎo)管頭插入肛門(mén),值得注意的是導(dǎo)管上的大球囊能夠全部進(jìn)入直腸中,對(duì)小球囊內(nèi)進(jìn)行注氣操作［3］。之后拉動(dòng)導(dǎo)管,向外拉倒,切記此過(guò)程中動(dòng)作不可過(guò)快,要保持輕柔,觀察小球囊位置,確定其與肛門(mén)內(nèi)側(cè)完成接觸后,對(duì)肛門(mén)外側(cè)的導(dǎo)管進(jìn)行固定。此時(shí)進(jìn)行大球囊注氣操作,在對(duì)大球囊住氣的過(guò)程中護(hù)理人員要時(shí)刻注意患者的情況,并詢(xún)問(wèn)患者自身的感受,注氣時(shí)如果患者表示無(wú)法承受時(shí),應(yīng)停止注氣,保證注氣不超過(guò)患者耐受程度,此時(shí)獲取適宜氣體容量,之后進(jìn)行氣體抽吸操作,在此過(guò)程中抽吸操作要反復(fù)進(jìn)行,以此促進(jìn)大球囊的收縮和膨脹,這種操作會(huì)讓患者感受到直腸充盈,對(duì)患者排便意識(shí)的培養(yǎng)十分有利,同時(shí)該操作過(guò)程能夠使直腸狹窄部位得到擴(kuò)張,有利于患者吻合狹窄的預(yù)防和治療。②在進(jìn)行大球囊操作的過(guò)程中,護(hù)理人員要引導(dǎo)患者進(jìn)行排便動(dòng)作,讓患者將直腸內(nèi)的大球囊排出。待大球囊完全排出后,需要將球囊中的氣體排出,之后重復(fù)第一步步驟,并引導(dǎo)患者排便,以上步驟需重復(fù)進(jìn)行,從而起到康復(fù)訓(xùn)練的效果。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中,需要控制好訓(xùn)練次數(shù),2～3次/d,訓(xùn)練時(shí)間控制在30～40 min/次。在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中,還需要將訓(xùn)練內(nèi)容以及注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的講解,提高患者的認(rèn)知程度。③加強(qiáng)心理護(hù)理的實(shí)施。護(hù)理人員要抱以積極的態(tài)度和飽滿(mǎn)的熱情與患者溝通,以此了解患者的心理狀況,如果出現(xiàn)不良情緒,要及時(shí)采取針對(duì)性的方法進(jìn)行引導(dǎo),促進(jìn)患者治療配合度的提高。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①肛門(mén)控便功能,采用優(yōu)、良、差進(jìn)行評(píng)價(jià),優(yōu)：患者能夠自我控制干便或稀便,能夠清晰的區(qū)分排氣和排便的區(qū)別,無(wú)夜間失禁情況,大便控制時(shí)間＞2 min,括約肌功能正常；良：患者能夠?qū)Ω杀氵M(jìn)行控制,對(duì)于排氣和排便能夠自我區(qū)分,大便控制時(shí)間＜2 min,且偶爾有稀便流出,括約肌缺乏收縮能力；差：患者對(duì)于干便和稀便區(qū)分能力差,括約肌功能差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。②大便失禁控制情況,包括正常、控制良好、控制差、完全失禁4部分,采用大便失禁嚴(yán)重度評(píng)分(Wexner)分析：分?jǐn)?shù)為0分時(shí)說(shuō)明大便控制正常；分?jǐn)?shù)＜10分說(shuō)明大便控制良好；分?jǐn)?shù)10～20分說(shuō)明大便控制能力差；評(píng)分＞20分說(shuō)明大便控制完全失禁。控制率=正常率+控制良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門(mén)控便功能比較 觀察組肛門(mén)控便功能優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肛門(mén)控便功能比較［n,n(%)］

2.2 兩組大便失禁控制率比較 觀察組大便失禁控制率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組大便失禁控制率比較［n,n(%)］

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是治療直腸癌患者的常用方法,該方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。因此,在直腸癌患者的治療中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用愈加廣泛,且逐漸成為直腸癌的主要治療手段,然而患者接受手術(shù)后,極易發(fā)生排便困難的情況,這種情況下,患者的生活質(zhì)量會(huì)受到直接的影響［4］。就完全經(jīng)肛單孔腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)而言,在手術(shù)過(guò)程中需要將肛門(mén)作為手術(shù)入路,這種手術(shù)方法會(huì)影響肛門(mén)括約肌功能。就括約肌而言,其不僅起到了閉合肛門(mén)的作用,還具有排便協(xié)調(diào)作用,括約肌收縮時(shí)能夠閉合肛門(mén),對(duì)直腸中的氣體、液體以及糞便的流出有著良好的預(yù)防作用。當(dāng)患者直腸充盈且排便時(shí),肛門(mén)括約肌會(huì)自動(dòng)舒張,有利于排便順暢。然而括約肌受損后,其彈性就會(huì)受到直接影響,致使其功能下降。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),超低位直腸癌患者會(huì)出現(xiàn)排便不盡、大便失禁、排便次數(shù)增多的現(xiàn)象,對(duì)患者的生活質(zhì)量十分不利［5］。由此可見(jiàn)肛門(mén)括約肌在患者排便功能中起到重要作用。因此患者接受手術(shù)后,臨床中要重視護(hù)理工作的實(shí)施,并開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練,以此促進(jìn)括約肌功能的提高,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

就傳統(tǒng)排便功能訓(xùn)練而言,其主要是臨床護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練,同時(shí)指導(dǎo)患者完成縮肛訓(xùn)練、排尿中斷訓(xùn)練,有一定效果。本研究中,觀察組使用的康復(fù)訓(xùn)練方法為雙球囊直腸擴(kuò)張器排便功能康復(fù)訓(xùn)練,在此過(guò)程中患者的排便意識(shí)能夠得到有效的提升。訓(xùn)練借助球囊完成,其中大球囊的收縮和膨脹有利于患者直腸充盈,使患者重新找到排便感覺(jué)。另外這種康復(fù)訓(xùn)練還能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生,比如有效預(yù)防吻合口狹窄［6-8］。觀察組肛門(mén)控便功能優(yōu)良率為95.24%,高于對(duì)照組的54.76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組大便失禁控制率為92.86%,高于對(duì)照組的64.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)結(jié)果分析可知,雙球囊直腸擴(kuò)張器排便功能康復(fù)訓(xùn)練效果優(yōu)于常規(guī)排便功能康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述,在完全經(jīng)肛單孔腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)后使用雙球囊直腸擴(kuò)張器排便功能康復(fù)訓(xùn)練方法,能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量,還能夠促進(jìn)患者排便功能的提升,臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。