早期盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦盆底肌張力及會(huì)陰切口的影響分析

金靜

盆底是女性非常重要的器官,由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成,主要器官尿道、陰道和直腸貫穿其中,盆底肌肉筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng),他們之間相互作用并且互相支持,可以托起子宮,膀胱和直腸,維持其處于正常位置,保證產(chǎn)婦正常排尿、排便,并且維持性生活快感等多種生理功能。近幾年,隨著社會(huì)的發(fā)展經(jīng)濟(jì)水平的提高,女性對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高,因此對(duì)盆底肌的功能要求也越來(lái)高,孕婦在妊娠分娩期間會(huì)由于各種原因?qū)е屡璧准」δ軗p傷,其中主要有分娩過(guò)程中會(huì)陰撐大,會(huì)陰部位血流受阻,肌肉過(guò)度牽拉造成盆底肌功能障礙等［1］。盆底肌對(duì)維持女性正常的生殖器結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)有著重要意義。因此對(duì)于產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)非常重要。作者選取2019年1月～2020年2月在大連婦幼保健院就診的100例產(chǎn)婦,對(duì)其進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練,見(jiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年2月本院收治的100例產(chǎn)婦,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各50例。對(duì)照組年齡20～44歲,平均年齡(25±6.4)歲；初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦30例；會(huì)陰側(cè)切19例,會(huì)陰裂傷31例。試驗(yàn)組年齡20～45歲,平均年齡(25±6.7)歲；初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦29例；會(huì)陰側(cè)切20例,會(huì)陰裂傷30例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡為20～45歲；②單胎頭位妊娠；③經(jīng)過(guò)評(píng)估產(chǎn)后盆底肌功能下降；④足月分娩；⑤自愿參加,簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦本身存在溝通障礙；②依從性差,不配合康復(fù)；③產(chǎn)婦自身?xiàng)l件不允許參與康復(fù)；④不愿意參加。

1.4 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)的健康體檢,排除婦科隱性疾病,保證產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),并且綜合評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的體質(zhì)。在入組前,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰及盆底肌知識(shí)的普及。使用0.1%新潔爾滅溶液對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部進(jìn)行清洗,1次/d,如果有水腫使用50%硫酸鎂濕熱敷。指導(dǎo)采取正確的臥位,在側(cè)切口或裂傷口的對(duì)側(cè)臥位,有助于改善血液循環(huán)和減輕疼痛,加快傷口愈合。試驗(yàn)組采取早期盆底肌功能訓(xùn)練：①醫(yī)護(hù)人員在平時(shí)反復(fù)的對(duì)產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練的重要性,以確保產(chǎn)婦在生產(chǎn)后積極的進(jìn)入產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練中來(lái),提高臨床依從性。②根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后不同會(huì)陰部和盆底肌的損傷程度采取相應(yīng)的產(chǎn)后訓(xùn)練。盆底Ⅰ類肌鍛煉：指導(dǎo)產(chǎn)婦會(huì)陰區(qū)及肛門(mén)鍛煉,注意力度要適中緩慢直到最大肌力,持續(xù)時(shí)間3～5 s/次,之后放松3～5 s。當(dāng)產(chǎn)婦適應(yīng)盆底Ⅰ類肌鍛煉后,采取盆底Ⅱ類肌鍛煉,讓產(chǎn)婦使用最大肌力,快速收縮會(huì)陰及肛門(mén)后立即放松,連續(xù)收縮放松3～5次,之后再放松10 s,在治療過(guò)程中由專業(yè)人員指導(dǎo),并且反復(fù)練習(xí),注意一定要姿勢(shì)正確,防止出現(xiàn)腿部、臀部肌肉參與的情況發(fā)生。直到產(chǎn)婦熟練掌握后,讓其自行練習(xí),注意練習(xí)15～30 min/次,2次/d,告知產(chǎn)婦堅(jiān)持鍛煉,最好能堅(jiān)持到產(chǎn)后1年。③根據(jù)產(chǎn)婦的情況可以采取器械練習(xí),對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道啞鈴康復(fù)器輔助訓(xùn)練,產(chǎn)婦采取站位,將陰道啞鈴置于陰道2.0～2.5 cm,讓產(chǎn)婦使用陰道肌肉用力的夾住陰道啞鈴,讓其不脫落。使用慢速肌肉訓(xùn)練,在有陰道啞鈴的情況下持續(xù)收縮陰道肌肉5 s,之后放松5 s,堅(jiān)持反復(fù)鍛煉60次。之后采取快速肌肉訓(xùn)練,讓產(chǎn)婦在3 s內(nèi)完成一次快速的陰道收縮以及放松,之后休息6 s,反復(fù)鍛煉60次。④場(chǎng)景訓(xùn)練：讓產(chǎn)婦進(jìn)行各種情況的模擬,比如打噴嚏,咳嗽,大笑,上下樓梯等場(chǎng)景,在此過(guò)程中讓肌肉夾緊陰道啞鈴讓其不脫落,訓(xùn)練15～30 min,2次/d,此外對(duì)于陰道啞鈴的選擇要從輕到重,不可操之過(guò)急,型號(hào)分為A1～A5號(hào),當(dāng)升到A5號(hào)后,保持使用A5號(hào)進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)于盆底肌的訓(xùn)練要循循漸進(jìn),并且堅(jiān)持。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①在產(chǎn)后的1、3、5 d觀察會(huì)陰水腫、疼痛程度、局部感染情況,在產(chǎn)后30 d評(píng)價(jià)盆底肌張力,將產(chǎn)婦的盆底肌情況進(jìn)行記錄,以及產(chǎn)婦會(huì)陰區(qū)疼痛次數(shù)、疼痛程度等,均進(jìn)行準(zhǔn)確記錄,一旦有不良反應(yīng)發(fā)生,及時(shí)作出判斷和處理。②觀察兩組臨床治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：通過(guò)早期盆底肌功能訓(xùn)練后,產(chǎn)婦的盆底肌恢復(fù)良好,可以自主進(jìn)行運(yùn)動(dòng),并且沒(méi)有不良癥狀發(fā)生；有效：通過(guò)早期盆底肌功能訓(xùn)練后,比鍛煉前好轉(zhuǎn),但是在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后,無(wú)明顯的身體不適出現(xiàn)；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善,甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰切口愈合的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組會(huì)陰水腫5例,會(huì)陰疼痛4例,局部感染0例；對(duì)照組會(huì)陰水腫13例,會(huì)陰疼痛14例,局部感染4例。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%,低于對(duì)照組的62.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為98.0%,高于對(duì)照組的74.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組會(huì)陰切口愈合的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組臨床效果比較［n(%)］

3 討論

女性分娩過(guò)程中,胎兒將通過(guò)陰道,會(huì)對(duì)陰道壁產(chǎn)生壓力,壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰神經(jīng)以及盆底肌肉產(chǎn)生間接性的損傷。如果發(fā)生以上損傷會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)生不適和疼痛,給日常生活造成影響,如果嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)子宮脫落、尿失禁、陰道擴(kuò)張等,為臨床常見(jiàn)的盆底肌功能障礙的癥狀。女性盆底功能障礙發(fā)病率可以高達(dá)50%,已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題,其由于妊娠和分娩導(dǎo)致的盆底肌功能障礙最為常見(jiàn)［2］。因此在產(chǎn)后及時(shí)的進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練非常重要,盡早發(fā)現(xiàn)盆底肌功能問(wèn)題,盡早的進(jìn)行康復(fù),讓產(chǎn)婦會(huì)陰以及盆底肌更好的恢復(fù)。產(chǎn)后積極的盆底肌功能訓(xùn)練可以幫助產(chǎn)婦會(huì)陰水腫恢復(fù),降低會(huì)陰區(qū)的疼痛,減少感染,讓產(chǎn)婦陰道及時(shí)恢復(fù),讓傷口愈合加快,恢復(fù)盆底肌張力。因此盆底肌功能訓(xùn)練非常重要,可以快速的恢復(fù)盆底肌功能,減少產(chǎn)后二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),也有利于產(chǎn)婦的常規(guī)運(yùn)動(dòng)量補(bǔ)充,維持女性的生殖器健康。盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練采取綜合的康復(fù)措施,快速的恢復(fù)盆底肌功能,作者主要通過(guò)自主訓(xùn)練和器械輔助訓(xùn)練的方式對(duì)產(chǎn)后女性的盆底肌進(jìn)行鍛煉,兩種方法聯(lián)合應(yīng)用效果更佳,陰道啞鈴經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,產(chǎn)婦均可承擔(dān)的起,陰道康復(fù)訓(xùn)練操作簡(jiǎn)單,產(chǎn)婦可以自主支配時(shí)間,受到臨床醫(yī)生和產(chǎn)婦的廣泛接受［3］。作者選取5種啞鈴鍛煉起到循序漸進(jìn)的作用,對(duì)盆底肌功能障礙產(chǎn)婦效果較好。張麗華等［4］在產(chǎn)后早期行盆底肌功能鍛煉對(duì)治療產(chǎn)后尿失禁有促進(jìn)作用中,發(fā)現(xiàn)采取早期盆底肌功能鍛煉產(chǎn)婦生活質(zhì)量得到提高,尿失禁得到改善,盆底肌功能得到恢復(fù)。黃葉香等［5］在產(chǎn)后早期盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)會(huì)陰及盆底肌康復(fù)效果觀察中發(fā)現(xiàn),對(duì)產(chǎn)婦采取盆底肌功能訓(xùn)練,可以有效的減少產(chǎn)婦產(chǎn)后漏尿,降低子宮脫垂的風(fēng)險(xiǎn),提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%,低于對(duì)照組的62.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組治療總有效率為98.0%,高于對(duì)照組的74.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)產(chǎn)婦采取早期盆底肌功能訓(xùn)練,可以有效的改善產(chǎn)婦的肌張力以及會(huì)陰切口情況,提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。