如何在醫(yī)改中進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院績(jī)效管理的作用

馬濤

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各種體系制度正在不斷地完善。我國(guó)醫(yī)院形成的醫(yī)院績(jī)效管理制度，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展作出了顯著的貢獻(xiàn)。但是在醫(yī)改下醫(yī)院績(jī)效管理發(fā)展過(guò)程中，還有很多問(wèn)題需要解決和完善，通過(guò)系統(tǒng)地分析醫(yī)院績(jī)效管理工作的發(fā)展現(xiàn)狀，提出切實(shí)可行的解決方案，為我國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理工作的穩(wěn)步發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

醫(yī)院績(jī)效管理的含義

我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理的發(fā)展順應(yīng)國(guó)際衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)發(fā)展的潮流，不斷探索并實(shí)施績(jī)效考核工作的開展途徑和方法。醫(yī)院績(jī)效管理是指為了提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益和社會(huì)效益，醫(yī)院的各級(jí)管理人員和醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行參與的一種持續(xù)循環(huán)的管理過(guò)程。醫(yī)院的績(jī)效管理包括醫(yī)院（部門）績(jī)效計(jì)劃的制定、醫(yī)院（部門）績(jī)效輔導(dǎo)溝通、醫(yī)院（部門）績(jī)效考核評(píng)定、醫(yī)院（部門）績(jī)效結(jié)果應(yīng)用、醫(yī)院（部門）績(jī)效目標(biāo)提升。在醫(yī)院績(jī)效管理過(guò)程中，最終的目的還是為了提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率，推動(dòng)公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院績(jī)效管理的主要成效

醫(yī)院績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著重要的影響。首先，醫(yī)院績(jī)效管理可以通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效評(píng)價(jià)，合理地對(duì)醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效進(jìn)行分析，通過(guò)與獎(jiǎng)懲制度的有效結(jié)合，充分地提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和工作熱情。其次，在績(jī)效管理對(duì)醫(yī)護(hù)人員績(jī)效分析的過(guò)程中，可以充分地發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員工作過(guò)程中出現(xiàn)的不足之處，并監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行改正。在這樣的醫(yī)院績(jī)效管理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)、工作能力會(huì)與共同得到提升，形成醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員雙贏的美好局面。最后，醫(yī)院的績(jī)效管理工作還能夠提升醫(yī)院工作流程的規(guī)范性和醫(yī)院管理流程的科學(xué)性，處理好醫(yī)院改革、經(jīng)濟(jì)效益和公益性之間的關(guān)系。醫(yī)院通過(guò)科學(xué)的績(jī)效管理，可以有效地保障醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院的工作環(huán)境和醫(yī)院文化得以提升，凸顯公立醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng)及保證公益性，推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)久可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)改中醫(yī)院績(jī)效管理情況介紹

隨著我國(guó)當(dāng)前醫(yī)改的不斷發(fā)展，績(jī)效管理理論體系也逐漸成熟。我國(guó)的醫(yī)院績(jī)效管理逐漸產(chǎn)生了以下特點(diǎn)：

首先，醫(yī)院的績(jī)效管理與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略制定結(jié)合更加緊密。醫(yī)院戰(zhàn)略是對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展的總體規(guī)劃，績(jī)效管理與戰(zhàn)略制定的結(jié)合表明：績(jī)效管理服務(wù)于醫(yī)院的整體發(fā)展，并需要契合醫(yī)院的發(fā)展方向；其次，醫(yī)院的績(jī)效管理逐漸表現(xiàn)出多元化、差異化的特點(diǎn)。在當(dāng)前醫(yī)院的績(jī)效管理過(guò)程中，績(jī)效考核、激勵(lì)等工作的方式逐漸多元化，這是由當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員發(fā)展的多樣化需求導(dǎo)致的，為了提升不同各個(gè)崗位、不同職責(zé)的醫(yī)護(hù)人員的工作能力，多樣化的績(jī)效管理勢(shì)必成為績(jī)效管理方式的主流；最后，醫(yī)院的績(jī)效考核逐漸產(chǎn)生多維度化的特點(diǎn)。因?yàn)樵诋?dāng)前的醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，要想全面地了解醫(yī)護(hù)人員的工作樣貌，除了對(duì)其業(yè)績(jī)成績(jī)進(jìn)行分析之外，還要對(duì)其他維度的情況進(jìn)行充分了解，比如醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人狀況、醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀、行業(yè)的穩(wěn)定程度等。通過(guò)多維度的績(jī)效考核，能夠有效地對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面了解，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

醫(yī)改中醫(yī)院績(jī)效管理存在的不足之處

績(jī)效管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理的主要管理制度，需要醫(yī)院管理者對(duì)其不斷的進(jìn)行更新和修改，以達(dá)到能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展、提升醫(yī)護(hù)人員工作效益與醫(yī)護(hù)人員的切身利益。

但是在我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)行中，仍有較多困擾管理者和醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)題出現(xiàn)，如績(jī)效管理有時(shí)無(wú)法與醫(yī)院之前制定的戰(zhàn)略規(guī)劃相適應(yīng)、很多醫(yī)院管理者對(duì)績(jī)效管理手段并不重視、某些管理者將績(jī)效管理與績(jī)效考核的定義相混淆、很多醫(yī)院無(wú)法制定完善的績(jī)效管理制度等問(wèn)題。這些是績(jī)效管理手段在實(shí)踐中屢屢出現(xiàn)的問(wèn)題，只有仔細(xì)地分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因和后果，才能科學(xué)地制定出更加有利于醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效管理規(guī)劃，才能更好地推動(dòng)醫(yī)院健康長(zhǎng)久的發(fā)展。

醫(yī)改中提高醫(yī)院績(jī)效管理的必要性

一是醫(yī)改的戰(zhàn)略目標(biāo)明確，需要具體落實(shí)，完成上級(jí)目標(biāo)必須逐層分解落實(shí)任務(wù)到具體醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行時(shí)。二是對(duì)醫(yī)改實(shí)施過(guò)程中的諸如病案首頁(yè)質(zhì)量、電子病歷的應(yīng)用水平、醫(yī)聯(lián)體的組建涉及的一系列問(wèn)題需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)。三是向差異化激勵(lì)轉(zhuǎn)化時(shí)，提高醫(yī)院績(jī)效管理水平是推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范管理，引導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)公益性的功能定位，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療行為，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)水平，也是提升醫(yī)院的社會(huì)效益和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展的科學(xué)手段。

醫(yī)院績(jī)效管理在醫(yī)改中的作用效果

醫(yī)院績(jī)效管理有效地提升了醫(yī)護(hù)人員的工作能力以及規(guī)范服務(wù)的工作意識(shí)，讓醫(yī)院的員工管理更加科學(xué)、舒暢，減少服務(wù)問(wèn)題和工作失誤問(wèn)題的發(fā)生；醫(yī)院績(jī)效管理大大提高了醫(yī)院在行業(yè)中的形象，建立了良好的服務(wù)口碑，推動(dòng)了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展；績(jī)效管理通過(guò)導(dǎo)向性的績(jī)效考核指標(biāo)能有效地降低病人住院費(fèi)用、藥品耗材占比、檢查化驗(yàn)費(fèi)用占比以及住院率指標(biāo)。因?yàn)榭?jī)效管理手段的實(shí)施，醫(yī)院能夠更好地激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提高醫(yī)院的決策管理能力，推動(dòng)醫(yī)院服務(wù)水平的提高。

醫(yī)院績(jī)效管理與醫(yī)改的互為影響

醫(yī)院績(jī)效管理可以讓醫(yī)院工作人員人員更好地意識(shí)到新醫(yī)改的重要性和緊迫性，做出精準(zhǔn)的自我價(jià)值判斷，提升責(zé)任感和歸屬感。而醫(yī)改項(xiàng)目之一的收付費(fèi)改革（C-DRG）在績(jī)效分配角度，科學(xué)的評(píng)估醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵和工作難度系數(shù)，不僅調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，對(duì)學(xué)科水平的提升也有促進(jìn)作用。在績(jī)效評(píng)價(jià)角度，有效了提升醫(yī)療水平，縮短平均住院時(shí)間，還能對(duì)同一病種不同診療組進(jìn)行橫向?qū)Ρ却_立優(yōu)劣。同時(shí)，及時(shí)的績(jī)效溝通反饋也進(jìn)一步加強(qiáng)了C-DRG與實(shí)施醫(yī)院的契合度。

提高醫(yī)院管理層、醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)改重要性的認(rèn)知

強(qiáng)化醫(yī)院管理層、醫(yī)護(hù)人員對(duì)績(jī)效管理的重視度是促進(jìn)績(jī)效管理制度在我國(guó)快速推廣、實(shí)行和完善的重要舉措。通過(guò)在醫(yī)院內(nèi)部舉行講座、召開內(nèi)部會(huì)議等方式，使醫(yī)院管理者與廣大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)護(hù)人員利益的重要性。通過(guò)及時(shí)的績(jī)效管理反饋，讓醫(yī)護(hù)人員切實(shí)體會(huì)到績(jī)效管理對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)展的重要幫助作用。最重要的還是加強(qiáng)醫(yī)院高層管理者對(duì)于績(jī)效管理制度的重視程度，可以定期派出醫(yī)院管理人員去國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)管理者平時(shí)的理論研究，通過(guò)短期績(jī)效管理實(shí)驗(yàn)進(jìn)行新的績(jī)效管理制度革新。

提高醫(yī)院績(jī)效管理服務(wù)質(zhì)量

通過(guò)提高醫(yī)院績(jī)效管理服務(wù)質(zhì)量，能夠促進(jìn)績(jī)效管理工作更順利的展開。醫(yī)院對(duì)員工的績(jī)效管理不是單向的，而是一個(gè)雙向的互相提高的過(guò)程。在績(jī)效管理過(guò)程中，雖然是醫(yī)院對(duì)員工的工作行為進(jìn)行考核與監(jiān)督，但是醫(yī)院也需要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)員工的有效指導(dǎo)，最大限度的激勵(lì)他們，讓員工產(chǎn)生歸屬感并提供其成長(zhǎng)的平臺(tái)，推動(dòng)員工工作能力和服務(wù)水平的提升，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的共同進(jìn)步。

完善醫(yī)院績(jī)效管理監(jiān)督考核體系

我國(guó)醫(yī)院當(dāng)前的績(jī)效管理建設(shè)過(guò)程中，缺乏明確清晰的獎(jiǎng)懲措施和體系來(lái)約束醫(yī)護(hù)人員的行為。沒(méi)有規(guī)范的獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)護(hù)人員在績(jī)效管理過(guò)程中就無(wú)法意識(shí)到績(jī)效管理的重要性，也起不到恰當(dāng)?shù)募?lì)作用。

通過(guò)進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病患負(fù)擔(dān)、發(fā)展能力及滿意度建立完善的醫(yī)院績(jī)效監(jiān)督考核體系，對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作作出有效監(jiān)管。監(jiān)督考核體系是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提升醫(yī)療效率及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的有力手段，監(jiān)督考核工作的嚴(yán)格執(zhí)行，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，保障績(jī)效管理的有效實(shí)施。

提高醫(yī)院績(jī)效管理信息質(zhì)量

通過(guò)提高醫(yī)院績(jī)效管理信息質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院績(jī)效管理工作的展開。醫(yī)院績(jī)效管理可以通過(guò)信息平臺(tái)的建設(shè)來(lái)提高管理水平。績(jī)效管理因?yàn)獒t(yī)院部門數(shù)量繁多，各個(gè)部門之間的聯(lián)系錯(cuò)綜復(fù)雜，導(dǎo)致績(jī)效管理信息的整理和歸納工作壓力非常大，而且在進(jìn)行信息調(diào)用時(shí)非常麻煩。通過(guò)提高醫(yī)院績(jī)效管理信息質(zhì)量，有效地提升醫(yī)院績(jī)效管理過(guò)程中的信息管理水平，推動(dòng)醫(yī)院績(jī)效管理工作更好地展開，推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

隨著醫(yī)改的不斷進(jìn)行，我國(guó)醫(yī)院的績(jī)效管理工作也在如火如荼地展開，通過(guò)對(duì)績(jī)效管理工作不斷地優(yōu)化，強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用，將其作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、人才培養(yǎng)、經(jīng)費(fèi)核撥、醫(yī)保政策調(diào)整等的重要依據(jù)，可以很好地提升病患滿意度，規(guī)范并保障醫(yī)保基金的使用與穩(wěn)步運(yùn)行、更好地發(fā)揮社會(huì)效益，進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

（福建省三明市醫(yī)療保障基金中心清流管理部）

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