糖尿病與非糖尿病肝膿腫的臨床及CT特征對比研究

唐孟婕，歐靜，陳天武

(醫(yī)學(xué)影像四川省重點實驗室·川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000)

糖尿病作為20世紀最大的非傳染性疾病之一，已逐漸成為了全球關(guān)注的重要健康問題[1]。而作為糖尿病患者嚴重并發(fā)癥之一的肝膿腫在臨床中也越來越常見。糖尿病并發(fā)肝膿腫的患者，通常合并有神經(jīng)病變和血管并發(fā)癥，機體疼痛敏感性相對下降，局部癥狀及體征均不典型，加之糖尿病常伴發(fā)有其他系統(tǒng)疾病，易掩蓋肝膿腫病情，出現(xiàn)漏診、誤診，貽誤最佳治療時機，嚴重影響患者的預(yù)后[2]。由于原有基礎(chǔ)疾病影響，糖尿病伴發(fā)肝膿腫患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及治療手段等都會發(fā)生顯著變化[3]。因此，準確認識該疾病的臨床特點及影像學(xué)特征有積極的臨床意義。本研究通過比較糖尿病肝膿腫組與非糖尿病肝膿腫組的臨床及影像學(xué)特征差異，以期實現(xiàn)糖尿病肝膿腫精準診療，減輕患者痛苦，提升患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2019年10月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院確診的肝膿腫患者33例為研究對象，按是否具患有糖尿病分為糖尿病肝膿腫組(n=16)和非糖尿病肝膿腫組(n=17)。

納入標準：(1)患者年齡≥18 周歲；(2)糖尿病肝膿腫患者的基礎(chǔ)疾病糖尿病符合世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)制定的糖尿病診斷標準 (1999 年版)[4]；(3)糖尿病與非糖尿病肝膿腫符合肝膿腫的診斷標準[5]。排除標準：(1)臨床資料缺失；(2)由外院轉(zhuǎn)入本院進一步診療的患者；(3)有肝、腎移植病史。

1.2 方法

收集患者的臨床病歷資料，回顧性分析兩組患者的一般資料、癥狀及體征、實驗室相關(guān)檢查、肝膿腫CT特征等。臨床癥狀與體征主要包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛。實驗室相關(guān)指標包括外周血白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)。肝膿腫影像學(xué)特征包括病灶數(shù)目、累及肝段數(shù)、分隔(蜂窩征)、膿腫環(huán)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料及臨床特征比較

兩組患者性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；糖尿病肝膿腫組腹痛發(fā)生率低于非糖尿病肝膿腫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料及臨床特征比較

2.2 兩組患者實驗室相關(guān)檢驗指標及影像學(xué)特征比較

兩組患者外周血白細胞總數(shù)升高的發(fā)生率及中性粒細胞百分比升高的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病肝膿腫組的膿腫影像學(xué)特征中，累及1～2個肝段、膿腫有分隔(蜂窩征)及肝膿腫環(huán)表現(xiàn)為無環(huán)或單環(huán)的發(fā)生率高于非糖尿病肝膿腫組(P<0.05)。兩組肝膿腫數(shù)的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2、圖1-圖4。

表2 兩組患者實驗室相關(guān)檢驗指標及影像學(xué)特征比較[n(%)]

3 討論

肝膿腫是臨床上較為常見的肝臟感染性疾病。有研究[6]認為，血糖控制不佳的糖尿病患者易引起細菌性肝膿腫的發(fā)生，是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一。糖尿病病人因存在抵抗力降低及代謝障礙，細菌容易侵入機體導(dǎo)致全身化膿性感染，故細菌性肝膿腫發(fā)病率遠遠高于非糖尿病患者[7-8]。既往相關(guān)研究[9]提示，肝膿腫患者的實驗室檢查結(jié)果一般伴有白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比的升高。因此，肝膿腫在臨床診斷中不僅需要對患者病史及臨床資料進行針對性地檢查和分析，還需動態(tài)觀察患者的病情演變，并結(jié)合實驗室相關(guān)檢查和影像學(xué)相關(guān)檢查進行綜合分析判斷[10]。

本研究顯示，肝膿腫發(fā)病群體主要為中老年人群(≥45 周歲)，患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及寒戰(zhàn)。而糖尿病肝膿腫組腹痛癥狀的發(fā)生率低于非糖尿病肝膿腫組(P<0.05)，原因可能是糖尿病患者多合并神經(jīng)病變和血管并發(fā)癥，使其痛閾升高，并且中老年患者反應(yīng)相對較慢，機體對疼痛敏感性相對下降。另外，也可能與合并其他感染有關(guān)[11-12]。因此，糖尿病肝膿腫腹痛癥狀的發(fā)生率較低，臨床易漏診。

患者實驗室相關(guān)指標檢查結(jié)果顯示，糖尿病肝膿腫組和非糖尿病肝膿腫組患者的外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比升高的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明單憑外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比升高來鑒別糖尿病肝膿腫和非糖尿病肝膿腫，其可行性較差。

眾所周知，CT檢查對鑒別糖尿病肝膿腫和非糖尿病肝膿腫是至關(guān)重要的。在本研究中，相對于非糖尿病肝膿腫組患者，糖尿病肝膿腫具備以下影像學(xué)特征：(1)1～2個肝段受累的發(fā)生率高；(2)大多呈現(xiàn)出多分隔(蜂窩征)征象；(3)多表現(xiàn)為無環(huán)或單環(huán)結(jié)構(gòu)。糖尿病肝膿腫呈現(xiàn)上述CT特征可能是因為血糖控制不良，有助于細菌生長。

總之，糖尿病肝膿腫和非糖尿病肝膿腫的臨床癥狀均以寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛等為主，但糖尿病肝膿腫患者腹痛發(fā)生率較低，單憑臨床表現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)，而CT檢查特征明顯，可以作為診斷的較敏感指標。