即刻種植即刻修復(fù)在上頜前牙修復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)患者美觀效果的影響

周恒

(臨汾勝杰齒科醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

0 引言

上頜前牙缺損是口腔科常見的一種牙體缺損，主要是指由于各種原因?qū)е卵荔w硬組織外形或結(jié)構(gòu)發(fā)生異常或破壞。引發(fā)牙體缺損的因素有很多，如全身發(fā)育障礙、牙周病、身體機(jī)能下降以及殘根修復(fù)失敗等[1]。其表現(xiàn)為牙體失去了正常的生理解剖外形，不僅影響咀嚼功能，同時(shí)還會(huì)使患者形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，嚴(yán)重者也可造成口頜系統(tǒng)功能紊亂。而上頜前牙缺損則可直接影響患者發(fā)音、美觀[2]，對(duì)患者身心健康造成極大影響。在臨床治療中，主要以種植-修復(fù)術(shù)為主，但在以往種植手術(shù)中，需要等待3-6 個(gè)月才能開展修復(fù)手術(shù)(即拔牙傷口愈合后)。而牙體缺損后，若長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行修復(fù)，會(huì)導(dǎo)致牙齦、牙槽骨出現(xiàn)萎縮[3]，影響后期修復(fù)效果。因此，如何快速有效的恢復(fù)缺損牙齒及美觀具有重要意義。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷完善與提高，使即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)逐漸成熟。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)能有效的縮短了患者治療周期，充分保留了患者牙齦乳頭相關(guān)豐滿度，從而使治療美學(xué)效果更好。但由于缺少即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)的遠(yuǎn)期美學(xué)效果，使其備受爭(zhēng)議。基于以上背景，我院對(duì)探究即刻種植即刻修復(fù)在上頜前牙修復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)患者美觀效果的影響進(jìn)行了相關(guān)研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

對(duì)2019 年1 月至2020 年1 月我院的需進(jìn)行上頜前牙修復(fù)患者80 例進(jìn)行調(diào)查研究，根據(jù)患者到院順序進(jìn)行編號(hào)，將編號(hào)為單數(shù)的患者分為對(duì)照組，編號(hào)為雙數(shù)的患者分為觀察組，每組例數(shù)均為40 例。對(duì)照組男女比例為21：19，年齡(17-36)歲，平均(21.5±2.3)歲，觀察組男女比例為20：20，年齡(15-38)歲，平均(21.5±2.1)歲，兩組患者資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)精神類疾病或意識(shí)障礙者；(2)口腔衛(wèi)生表現(xiàn)良好，且咬合關(guān)系穩(wěn)定，牙齦健康者；(3)無(wú)種植手術(shù)禁忌癥者；(4)均同意本次研究且簽署知情書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者嚴(yán)重心、腦、腎等急危重癥患者；(2)妊娠期或哺乳期者；(3)患有精神類疾病或意識(shí)障礙者；(4)患牙周圍軟組織存在嚴(yán)重炎癥者；(5)牙根位置、角度欠佳者[5]；(6)不配合或拒絕本次研究者。

1.2 方法

所有患者在治療前均告知相關(guān)知識(shí)、治療過(guò)程以及注意事項(xiàng)，確認(rèn)有無(wú)過(guò)敏史，進(jìn)行嚴(yán)格的心、肝、肺腎等重要器官組織檢查，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等體征，進(jìn)入手術(shù)室后，連接監(jiān)護(hù)儀，檢測(cè)患兒血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。根據(jù)患者實(shí)際情況，使用比重2%的利多卡因5mL 注射液進(jìn)行局部麻醉，并將患牙拔除。

對(duì)照組患者采用常規(guī)種植-修復(fù)術(shù)，待傷口愈合后行種植手術(shù)，選取牙槽嵴頂相距3mm 部位作為切入口，行梯形與橫向切口[6]，分離牙齦，充分暴露骨面于視野中，并采用擴(kuò)大鉆將牙窩進(jìn)行擴(kuò)大處理，將相對(duì)應(yīng)的義齒植入，完成手術(shù)后，采用靜脈滴注適量的頭孢曲松鈉，用以抗炎治療，叮囑患者術(shù)后按時(shí)復(fù)查，并隨訪1 年。

觀察組患者采用即刻種植即刻修復(fù)術(shù)，在微創(chuàng)拔牙后，對(duì)牙槽窩進(jìn)行仔細(xì)的刮治，并清除殘留的組織，之后采用生理鹽水對(duì)牙槽窩沖洗，并觀察唇側(cè)骨板的完整性，于腭側(cè)骨壁1/3 處開始安置種植窩，并將選取好的義齒置入，保持植體頸位置與牙槽嵴頂相距2mm[7]。若拔牙窩與種植窩骨缺損直徑＞1mm，則采用植骨術(shù)進(jìn)行修復(fù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者牙齒排列整齊，種植牙基本穩(wěn)定，咀嚼功能完全恢復(fù)，且面型顯示恢復(fù)正常；有效：患者牙齒排列整齊，面型顯示恢復(fù)正常，種植牙出現(xiàn)稍微松動(dòng)情況，但不影響咀嚼功能；無(wú)效：種植牙出現(xiàn)松動(dòng)，甚至脫落，嚴(yán)重影響咀嚼功能。

紅色美學(xué)指數(shù)：采用紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分表對(duì)種植體周圍軟組織進(jìn)行評(píng)分，包括近、遠(yuǎn)中齦乳頭，軟組織形態(tài)、質(zhì)地、顏色以及牙槽嵴缺損7 項(xiàng)指標(biāo)[8]，分為2 分、1 分、0 分3 個(gè)等級(jí)，2 分表示齦乳頭外形基本完整或與之相鄰的牙齒相比差異最小，0 分表示表示齦乳頭有缺損或與之相鄰的牙齒相比差異最大，滿分14 分，分值越高則表明周圍軟組織美觀度越好。

白色美學(xué)指數(shù)：采用紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分表對(duì)種植體進(jìn)行評(píng)分，包括牙冠形態(tài)、顏色、質(zhì)地、透明度以及外形輪廓5 項(xiàng)指標(biāo)[9]，分為2 分、1 分、0 分3 個(gè)等級(jí)，滿分10 分，分值越高則表明種植體美觀度越好。

主觀滿意度：采用視覺模擬法對(duì)種植體的咀嚼功能、色澤、附著高度以及整體美觀進(jìn)行評(píng)分，并由未參加治療的醫(yī)師詢問(wèn)患者術(shù)后的滿意值，滿分10 分，分值越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用% 表示，計(jì)量采用(±s)表示，使用χ2校檢；P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

治療后，觀察組患者治療有效率97.5%，顯著高于對(duì)照組患者治療有效率87.5%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者1 年后骨吸收水平、種植體及周圍軟組織美觀度對(duì)比

治療后，觀察組患者骨吸收水平(0.48±0.17)mm、紅色美學(xué)指數(shù)(11.42±1.38)分、白色美學(xué)指數(shù)(9.37±1.13)分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者各研究指標(biāo)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者1 年后骨吸收水平、種植體及周圍軟組織美觀度對(duì)比( ±s)

表2 兩組患者1 年后骨吸收水平、種植體及周圍軟組織美觀度對(duì)比( ±s)

組別 例數(shù)(n) 骨吸收水平(mm) 紅色美學(xué)指數(shù)(分) 白色美學(xué)指數(shù)(分)觀察組 40 0.48±0.17 11.42±1.38 9.37±1.13對(duì)照組 40 0.81±0.22 9.38±1.04 7.92±1.01 t 值 4.427 5.385 4.824 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者主觀滿意情況對(duì)比

治療后，兩組患者在色澤滿意度上無(wú)明顯數(shù)據(jù)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組患者對(duì)咀嚼功能滿意度(8.83±1.82)分、對(duì)附著高度滿意度(8.79±1.71)分、對(duì)整體美觀滿意度(8.91±2.04)分，均顯著高于對(duì)照組患者對(duì)咀嚼功能滿意度、對(duì)附著高度滿意度以及對(duì)整體美觀滿意度。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者主觀滿意情況對(duì)比( ±s，分)

表3 兩組患者主觀滿意情況對(duì)比( ±s，分)

組別 例數(shù)(n) 咀嚼功能 色澤 附著高度 整體美觀觀察組 40 8.83±1.82 8.76±1.34 8.79±1.71 8.91±2.04對(duì)照組 40 7.18±1.07 8.27±1.47 6.89±1.24 7.04±1.02 t 值 4.295 1.485 5.748 4.571 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

即刻種植、延期種植是臨床常見的治療手段，延期種植雖然能有效的對(duì)上頜前牙進(jìn)行修復(fù)，但由于患者在拔牙后傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致牙槽骨易吸收，增加延期種植難度，同時(shí)由于拔牙后患者長(zhǎng)時(shí)間處于牙體缺損狀態(tài)，不僅影響了患者整體美觀，同時(shí)也導(dǎo)致了牙齦萎縮，造成種植手術(shù)后牙齦形態(tài)出現(xiàn)異常，且難以矯正。而即刻種植即刻修復(fù)優(yōu)勢(shì)在于治療后保持了天然牙列，恢復(fù)了患者了美觀性，同時(shí)也避免了因早期拔牙所造成的牙槽骨易吸收、牙齦萎縮等現(xiàn)象，從而更受患者喜愛與認(rèn)可。但仍存在不足之處[10]，首先，對(duì)于患者的選取極為嚴(yán)格，如需要進(jìn)行拔牙區(qū)域周圍軟組織、骨組織以及咬合關(guān)系的有效檢查，并對(duì)患者身體狀況進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估；其次種植體不能跟拔牙窩完全匹配，主要是由于后牙大部分都有2-3 個(gè)牙根甚至4 個(gè)牙根，最后，種植體要直立植入或者植入到某個(gè)拔牙窩內(nèi)，至使其它的拔牙窩比較空虛，從而增加人工骨粉或者骨膜材料的使用。因此，在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇最適宜的種植方式，用以進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。本研究顯示，治療后，觀察組患者治療有效率97.5%，顯著高于對(duì)照組患者治療有效率87.5%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者骨吸收水平(0.48±0.17)mm、紅色美學(xué)指數(shù)(11.42±1.38) 分、白色美學(xué)指數(shù)(9.37±1.13)分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者各研究指標(biāo)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者在色澤滿意度上無(wú)明顯數(shù)據(jù)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組患者對(duì)咀嚼功能滿意度(8.83±1.82)分、對(duì)附著高度滿意度(8.79±1.71)分、對(duì)整體美觀滿意度(8.91±2.04)分，均顯著高于對(duì)照組患者對(duì)咀嚼功能滿意度、對(duì)附著高度滿意度以及對(duì)整體美觀滿意度。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，相對(duì)于常規(guī)治療方式，即刻種植即刻修復(fù)在上頜前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果更加顯著，不僅能有效的改善患者骨吸收水平，促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)，同時(shí)還提高了種植體及周圍軟組織美觀度，從而使患者對(duì)手術(shù)效果更加滿意與認(rèn)可，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。