穴位貼敷聯合撳針對剖宮產術后鎮痛的觀察

馬文青

(濰坊市中醫院產二科，山東 濰坊 261400)

0 引言

產后宮縮痛為產褥早期因子宮纖維復舊而引起的疼痛。哺乳刺激可加重疼痛程度，可使產婦出現焦慮、抑郁、睡眠不足，以及新生兒拒絕母乳喂養等不良情況，從而影響生活質量。隨著倫理科學的發展，產后宮縮痛的治療逐漸引起大家的關注。目前臨床常用的鎮痛類藥物對宮縮痛治療效果欠佳，而且有部分藥物可通過血乳屏障，作用于新生兒，不利于母乳喂養。穴位貼敷療法以是在中醫整體觀念的指導下，在人體特定的穴位上貼敷藥物，對局部經絡穴位起到刺激的作用，激發全身氣血運行，是一種具有預防和治療作用的外治法[1]。而欽針，又稱為撳釘型皮內針，是臨床皮內針的常見類型，皮內針刺法又稱“埋針法”。其作用是給皮部以微弱而較長時間的刺激，以達到防治疾病的目的。我院自制中藥止痛散神闕穴貼敷聯合足三里穴位撳針治療，對剖宮產后宮縮痛患者進行干預，明顯緩解了患者術后宮縮痛，提高患者產后舒適感，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月在濰坊市中醫院產二科行剖宮產術的120 例患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每各組60 例。對照組年齡21～40 歲，平均(29.77±7.78)歲；孕周38 周～42 周，平均(39.55±0.81)周；孕次1 次～2 次。治療組產婦年齡20 歲～42 歲，平均(30.03±7.8)歲；孕周38周～42 周，平均(40.07±0.85)周；孕次1 次～2 次。兩組患者均為足月妊娠，無嚴重產科及內外科并發癥，無藥物過敏史，并擇期在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，其基礎資料相比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用術后常規處理，靜滴宮縮素10U，連續2天，向患者進行術后宣教，使患者能夠充分休息，合理飲食，適當運動，正確母乳喂養，并給予指導疼痛的相關知識，如舒適臥位、熱敷、按摩、分散注意力等；治療組患者除常規促宮縮治療外給予止痛散神闕穴敷帖和足三里穴位撳針。以酒精或碘伏常規消毒神闕穴(臍孔)，取適量止痛散糊狀藥餅，約2.0cm×1.5cm 大小，置于神闕穴內，外用膠布固定，每日換藥1 次，共3 日。足三里位于小腿的外側面犢鼻下三寸，簡便取穴方法是找到小腿的外側面，膝蓋的凹陷處，也就是所說的膝眼，用患者本人的食指、中指、無名指、小指并排，然后食指近拇指的一側緣靠近膝蓋的凹陷處，小指的外側緣與脛骨的交叉點，即為足三里穴。以酒精或碘伏常規消毒取穴位置及欽針，以一次性無菌鑷子夾住針圈，將針尖對準足三里穴刺入，使環狀針柄平整的留在皮膚上，用膠布固定。并指導患者家屬穴位按壓技巧：以拇指或食指指腹對撳針給與適度的揉按，使患者產生酸、麻、脹、痛等得氣感，每隔4 小時左右1 次，每次1 至2 分鐘。欽針留置2 至5 天，如無局部皮膚發紅、瘙癢、疼痛、水泡等不適，可于出院前取針。出針時，一手固定埋針部位兩側皮膚，一手兩對側膠布，然后捏住兩側膠布，垂直于皮膚將針取出。用消毒棉簽按壓針眼，局部常規消毒。

1.3 觀察指標

采用WHO 疼痛分級方法，將產后宮縮痛分為四級。0 級：無痛；Ⅰ級：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ級：中度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅲ級：嚴重痛，為持續劇烈痛伴血壓、脈搏等變化。觀察產后24 小時、48 小時、72 小時宮縮痛情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19 版軟件包，經χ2檢驗及t 檢驗處理。

表1 兩組產后不同時間疼痛比較例

2 結果

治療組術后24 小時、48 小時、72 小時宮縮痛發生率以及疼痛程度明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

3 討論

產后宮縮痛于產后1 至2 天出現，持續2 至3 天，哺乳時可加重。中醫認為產后“多虛多瘀”，氣虛則氣血運行不暢，不榮則痛；血瘀則氣機不暢，不通則痛，故治療或補氣養血，和營止痛；或活血化瘀，暖宮止痛等。中藥穴位貼敷將中藥、穴位、經絡綜合應用，發揮穴位和經絡對藥物的外敏感性和放大效應，使中藥能夠在相應穴位脈絡中產生相應的藥理作用[2]。止痛散中當歸補血活血，化瘀止痛；白芍、沒藥、元胡、桃仁活血行氣、祛瘀止痛；莪術、三棱破血行氣，化瘀止痛。穴位貼敷療法，是以中醫經絡學說為理論依據，把藥物研成細末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液調成糊狀，或用呈凝固狀的油脂(如凡士林等)、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或將中藥湯劑熬成膏，或將藥末散于膏藥上，再直接貼敷穴位、患處(阿是穴)，用來治療疾病的一種無創痛穴位療法。它是中醫治療學的重要組成部分，是我國勞動人民在長期與疾病作斗爭中總結出來的一套獨特的、行之有效的治療方法，它經歷了無數次的實踐、認識、再實踐、再認識的發展過程，有著極為悠久的發展歷史。而神闕穴是穴位貼敷首選的給藥部位。因神闕穴位于任脈，任脈為陰脈之海，與督脈相連貫，共理人體諸經百脈，交通于五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋膜，故有調節臟腑氣血生理功能的作用。全息律論認為人體的經絡系統是全身的信息流，每一個穴位都包含著整體經絡信息，而神闕是具有最高信元的穴位[3]。現代醫學認為臍部神闕穴處表皮角質層薄弱，皮下沒有脂肪組織，但卻有豐富的靜脈網，連接于門靜脈，臍部用藥可使藥物在吸收時避免經消化道入血，而由門靜脈直達肝臟，可提高藥物的吸收利用。穴位貼敷通過經絡系統和藥物吸收可對人體調節起到雙重效應[4]。目前針灸治療疼痛的效果已經被全世界認可，在許多西方國家，已經成為治療疼痛的補充和替代療法。在1991-2009 年間發表的關于針灸研究的文獻中，有1641 篇是關于疼痛和鎮痛[5]。美國《自然神經科學雜志》報道針灸可以促使人體釋放一種天然的止痛物質，最終達到鎮痛的目的[6]。現代大量的實踐報道稱針刺足三里可明顯提高人體的痛閾、降低人體對疼痛的敏感性[7]。撳針埋入皮下后，可產生持續而穩定的刺激，不斷地促進經絡氣血的有序運行。激發人體正氣，從而起到祛除病邪的作用。剖宮產患者術后血液呈高凝狀態，長時間臥床可能出現下肢靜脈血栓及腸粘連、腸梗阻等并發癥，欽針治療在不影響患者活動下給予患者持續性的刺激和治療，極大減少了剖宮產術后并發癥出現，相對于傳統針灸固定模式，有著明顯的優勢。

本組結果顯示，治療組患者剖宮產術后24 小時、48 小時、72 小時疼痛程度均明顯低于對照組，尤其術后48 小時內效果明顯。治療中發現2 例患者24 小時后臍部敷貼處出現局部皮膚發紅、瘙癢現象，停藥后癥狀自行消失，未影響繼續治療。因此，早期應用自制止痛散神闕穴貼敷聯合足三里撳針治療能夠有效改善剖宮產患者的術后宮縮痛。穴位貼敷無創傷，撳針治療可操作性強，應用范圍廣泛，值得臨床推廣應用。