快速康復外科護理在小兒急性化膿性闌尾炎圍手術期中 管理的應用

朱庚桃，段偉莉

(深圳市兒童醫院普外二科，廣東 深圳 518000)

0 引言

急性闌尾炎是兒童最常見急腹癥之一，臨床上以腹痛，發熱，惡心，嘔吐為主要癥狀。它具有起病急，病情變化快，病勢重，易壞疽穿孔的特點，因此，小兒急性闌尾炎一經確診，原則上應該急診手術治療，切除闌尾。近年來，隨著微創外科學的不斷發展，應用腹腔鏡早期手術是治療小兒闌尾炎的主要手段[1]。快速康復外科(Fast Track Surgery,FTS)理念是指通過優化圍術期處理的諸多措施，以減少或降低手術患兒的生理及心理創傷應激反應，從而減少術后并發癥，縮短住院時間，達到患兒快速康復[2]。本研究對快速康復外科護理在小兒急性化膿性闌尾炎圍手術期的應用效果進行探討[3]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2019 年1 月至2020 年7 月本院收治的100 例行腹腔鏡手術的闌尾炎患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50 例。觀察組患兒中，男32 例，女18 例，年齡為4～14 歲，平均年齡為(8±2.67)歲，對照組患兒中，男32 例，女18 例，年齡為1～13 歲，平均年齡為(8±2.73)歲.兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)發病時間≤72 小時。(2)經B 超診斷、臨床診斷、病理診斷最終確診為急性化膿性闌尾炎的患兒。(3)本次研究均獲得患兒家屬知情同意并在知情同意書上簽字。(4)均有手術指征，同意手術治療方案。

排除標準：(1)認知及語言功能障礙患兒。(2)合并嚴重心肺功能不全患兒。

1.3 方法

收集2019 年1 月至2020 年7 月所有入住深圳市兒童醫院并術后臨床及病理診斷確診為急性化膿性闌尾炎病例共100 例。其中2019 年1 月至2019 年12 月患兒共50 例，為對照組；2020 年1 月至7 月共50 例，為觀察組。

對照組圍手術期給予常規護理干預：主要針對收集統計患兒術后進食時間，下床活動時間，首次肛門排氣排便時間，住院時長數據的具體情況進行相應的護理措施，術前常規留置胃管，告知患兒及家長疾病注意事項，進行相關并發癥的預防[4]。

表2 兩組患兒術后相關指標及護理滿意度比較

觀察組采用快速康復外科理念干預圍手術期護理:①入院宣教：患兒家屬辦理入院后，通過微信公眾平臺推送入科宣教及圍手術期宣教相關知識，及時與家屬溝通患兒病情，耐心為患兒家屬講解急性闌尾炎手術的相關流程，告知術后可能會出現的并發癥，進行心理疏導，降低患兒及家屬的焦慮程度。②術前護理：完善術前檢查，術前無需留置胃管，告知患兒禁食時間，固體食物8h，流質食物6h，禁水2 小時；術前30分鐘備皮，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染，預防手術切口感染；術前30min 足量使用抗生素1 次[5]。③術中護理：其麻醉方式為全身麻醉，采用短效麻醉制劑；密切監護患兒生命體征，手術室溫度調節在24℃～26℃，避免術后低體溫，嚴格控制輸液速度及輸液量。④術后護理：術后麻醉清醒后可指導患兒咀嚼口香糖及口服棒棒糖[6]，于術后4-6 小時給予試飲水后無腹脹嘔吐等不適給予流質飲食逐步過渡到普通飲食；術后6h 予半臥位，鼓勵患兒早期下床活動，促進腸功能恢復；觀察患兒術后排氣排便及腹部體征并及時記錄；疼痛護理：術后使用FLACC 疼痛評分表進行疼痛評估并記錄，動態觀察患兒的疼痛，可以通過看動畫片及故事書分散患兒對疼痛的注意力；針對疼痛感較為強烈的患兒，還需要嚴格遵循醫囑應用相應的鎮痛藥物來幫助解除患兒的痛苦[7]。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒術后進食時間，下床活動時間，首次肛門排氣排便時間，平均住院時間及護理滿意度情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。服從正態分布的計量資料(年齡)采用均數±標準差描述，組間比較采用t 檢驗；偏態分布的計量資料(病史時長，術后進食時間，下床活動時間，首次肛門排氣排便時間，平均住院時間，護理滿意度)采用中位數(四分位數間距)描述，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗；計數資料(性別)采用百分比或率描述，組間比較采用卡方檢驗。設定雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

實驗組患兒術后進食時間，下床活動時間，首次肛門排氣排便時間，平均住院時間均短于對照組，護理的滿意度均高于對照組,P＜0.05，見表2。

3 討論

快速康復外科理念是一種全新的圍術期管理理念，其主要包括術前人性化宣教、合理的營養方案、有效的疼痛管理以及積極的早期活動進食等，核心目的是為保障患兒術后能夠得到快速康復。通過圍術期采取的一系列干預措施，減少因手術給患兒造成的生理和心理上的創傷應激，細化優化圍術期處理的每一項措施，減少因手術帶來的應激反應及相關并發癥，從而縮短住院時間[8]。

小兒急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，在5 歲以上兒童中的發病率最高，對于年齡越小的患兒，其發病的癥狀越不明顯，因此一旦發病，便可能會在短時間內出現穿孔、壞死的情況，進而引發嚴重的并發癥[9]。因此，需要積極的采取外科手術治療，同時為了減少患兒的痛苦及并發癥，在圍手術期實施有效的護理措施至關重要。本研究中，對照組患兒采用常規護理模式，觀察組患兒則采用快速康復外科護理模式，比較2組患兒術后的進食時間，下床活動時間，首次肛門排氣排便時間，平均住院時間及護理滿意度情況，從比較結果來看，觀察組手術相關指標均短于對照組P＜0.05，護理滿意度高于對照組P＜0.05。兩組之間數據進行比較，存在顯著差異性。

綜上所述，快速康復外科護理不但對小兒急性化膿性闌尾炎患兒術后的恢復具有重要意義，同時能提升醫護的服務質量，值得臨床推薦應用。