自擬通淋湯聯合西醫治療中老年女性慢性尿路感染 的可行性研究

梁月媛，梁光，廖保雄，梁祚嚴，何思謀，胡俏婷，魏珊平

(廣東省中山市三鄉醫院，廣東 中山 528463)

0 引言

尿路感染以女性最為多見，具有易感性，易復發等特點，治療不及時可影響患者的生理及心理健康[1]。近年來有眾多的臨床實驗研究表明，中醫藥參與尿路感染的治療，能夠明顯的改善癥狀，提高臨床療效[2-4]。本研究自擬通淋湯聯合西醫對中老年女性慢性尿路感染患者進行治療，進一步為臨床治療中老年女性慢性尿路感染提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象具有小便頻數，淋漓澀痛，小腹拘急隱痛，病久或反復發作；實驗室尿液常規檢查以及尿細菌學檢查符合尿路感染的患者。排除尿道綜合癥(尿頻-排尿困難綜合癥)；影像學檢查有明顯尿路畸形、結石、積水、腎盂腎盞形態變化等病變，合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及腫瘤，結核，妊娠或哺乳期婦女，腎功能異常者；過敏體質及對多種藥物過敏者。選取2019 年6 月至2020 年8 月期間我院婦科收治的中老年慢性尿路感染患者80 例作為研究對象，按隨機數字表法平均分為兩個組，每組各40 例患者。對照組患者口服抗生素治療，年齡40-73 歲，平均(58.2±4.1)歲，尿路感染病程0.5-10.5 年，平均(2.3±0.2)年。觀察組在對照組治療基礎上給予通淋湯治療，年齡40-75 歲，平均(57.8±4.4)歲，尿路感染病程1.0-10.0 年，平均(2.1±0.3)年。在一般資料相對照(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者根據尿細菌培養藥敏選用1-2 種有效抗生素(左氧氟沙星或頭孢呋辛)給予口服治療2 周。觀察組患者在對照組治療基礎上給予自擬通淋湯(處方：麥冬、枸杞子、沙參、當歸、柴胡天、生地、苦參、蒲公英、黃柏、白茅根)飲服治療，1000mL 水煎至200mL，1 劑日，早晚分服，連續治療2周后，停用西藥，繼續用中藥維持治療至4 周。

1.3 療效評價標準

觀察兩組患者治療效果及免疫血清IgA、IgM 以及lgG 水平，評估患者免疫功能情況。免疫功能水平(IgG、IgM、IgA)。以SOP 文件中所要求的嚴格標準操作程序，gG、IgM、IgA 采用酶聯免疫法測定。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定：①治愈：癥狀體征消失，2 次尿常規檢查均恢復正常，尿菌(-)隨訪無復發；②顯效：癥狀體征基本消失，尿常規正常或接近正常，尿菌(-)；③有效：癥狀減輕，尿常規檢查改善，尿菌偶有(+)；④無效：除外。總有效=總數-無效[5]。

表1 兩組治療前、后免疫水平比較( ±s)

表1 兩組治療前、后免疫水平比較( ±s)

組別 例數 IgG(g/L) IgM(g/L) IgA(g/L)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 40 7.42±0.75 8.66±0.42 9.123 0.000 1.07±0.11 1.23±0.18 4.797 0.000 1.86±0.20 2.19±0.21 7.197 0.000對照組 40 7.45±0.76 6.86±0.56 3.953 0.000 1.11±0.10 0.99±0.11 5.105 0.000 1.89±0.19 1.66±0.15 6.009 0.000 t 0.178 16.263 1.702 7.196 0.688 12.989 P 0.860 0.000 38 0.093 0.000 0.494 0.000

表2 兩組患者臨床療效對照比較[n,(%)]

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前、后免疫水平比較

兩組治療前免疫水平差異(P＞0.05)無意義。實驗組治療后免疫水平提升，而對照組則有下降趨勢，實驗組免疫水平指標明顯高于對照組，差異(P＜0.05)有意義。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對照

患者在療程內均接受有效的治療，用藥依從性良好，實驗組患者治療總有效率(95.00%) 高于對照組(75.00%)，差異(P＞0.05)有意義。詳見表2。

3 討論

慢性尿路感染有反復發作、遇勞即發的特點，多因腎虛，膀胱濕熱，肝郁氣滯，氣化失司而發生，所導致的水道不利等所致[6]。當屬中醫“勞淋”范疇，考慮以腎為病位所在，分析其虛實情況則屬虛實夾雜之證。而慢性的疾病的患者的病程發生較為持續的遷延，隨著病程的延長，所導致的正氣漸耗，正氣虧虛，而多次的治療下，未去病根，導致濕熱之邪留戀不去，濕熱之邪日久傷陰，病情遷延難愈，腎陰虧虛，形成的較為嚴重的惡性循環[7-8]。久病年長，則可陰損及陽，導致陰陽兩虧。考慮到患者為女性年屆七七的年紀，身體狀況屬于腎氣漸衰，沖任虧損，經血不足，天癸將竭，造成了患者出現人體調節陰陽平衡的功能減退，以上的因素均是可出現腎陽虧虛之證的因素[9-10]。而反復發作者，因為長期服用抗生素或清熱利濕藥物，藥性寒涼，更易傷及陽氣，導致了患者的體內雌激素水平明顯下降，導致尿道、膀胱一系列結構與功能改變，局部免疫力下降，造成尿路感染反復發作[11-12]。一直以來，許多學者根據患者不同的病情，結合臨床的疾病，及自身的經驗，采用中西醫結合辨證論治，取得較好效果。路晉紅等將120名反復尿路感染者分組，治療組以扶正愈淋方為主(黨參、麥門冬等)辨證論治，2 次d 服用，并根據所納入的患者的尿細菌培養藥敏，進行針對性的選用1-2 種有效抗生素，并根據患者的基礎情況進行配合中藥治療；對照組亦根據尿細菌培養藥敏選用1-2 種有效抗生素，單獨或配合治療2 周。結果治療組有效率及治愈率均高于對照組，復發率更低(P＜0.05)。自擬通淋湯聯合西醫對中老年女性慢性尿路感染患者進行治療，方中麥冬、枸杞子、沙參、當歸、柴胡天、生地、苦參、蒲公英、黃柏、白茅根，均具有滋陰、提升機體免疫能力的功能。本研究中為分析治療中老年女性慢性尿路感染的最佳方法，進一步為臨床治療中老年女性慢性尿路感染提供理論依據。從本研究中可明顯看出，兩組治療前免疫水平差異(P＞0.05)無意義。實驗組治療后免疫水平提升，而對照組則有下降趨勢，實驗組免疫水平指標明顯高于對照組，差異(P＜0.05)有意義。患者在療程內均接受有效的治療，用藥依從性良好，實驗組患者治療總有效率(95.00%)高于對照組(75.00%)，差異(P＞0.05)有意義。

綜上所述在中老年女性慢性尿路感染的治療中，選擇自擬通淋湯聯合西醫治療，可較為明顯的提升患者的臨床治療效果，提高患者的免疫功能指標，效果理想。