高校附屬醫院行風建設管理模式的探索與思考

丁莉萍,趙陽

(復旦大學上海醫學院,上海市 200032)

衛生健康系統行風建設是建設健康中國、深化醫藥衛生體制改革的重要支撐，是構建和諧醫患關系的重要政治基礎和保證。行風建設工作關系到醫療衛生行業的服務水平和服務質量，關系到廣大人民群眾的基本健康權益。行風建設是醫院落實主體責任，促進醫療行業發展的重要保障[1-2]。復旦大學以2016年“央視報道反映某高校附屬某醫院醫務人員回扣行為問題”為契機，立足長效，積極思考如何完善學校對附屬醫院行風建設方面的管理機制，切實抓好附屬醫院行風建設各項工作。

1 行風建設的概念、范圍和要求

1.1 行風建設的概念

衛生健康系統行風是指衛生健康行業和醫療機構對其服務對象(患者、家屬等)所形成的一種整體性的、普遍的態度、行為和傾向，是責任意識、價值意識、行業精神追求的外在體現。與行風建設相對應的常見提法是糾正行業不正之風，簡稱“糾風”[3]。

1.2 行風建設的范圍和要求

主要依據歷年來國家及上海市衛生健康委發布衛生健康系統行風建設/糾風工作要點及相關文件，以及《國家衛生計生委 國家中醫藥管理局關于印發加強醫療衛生行風建設“九不準”的通知》(國衛辦發〔2013〕49號)、《關于印發<關于上海市衛生計生系統堅決糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風的“十項不得”規定>的通知》(滬衛計監察〔2013〕1號)、《關于加強醫藥產品回扣治理制度建設的意見》(滬衛計醫〔2017〕35號)、《關于印發<上海市醫療機構藥事管理與藥物治療學委員會管理規定>的通知》(滬衛計規〔2017〕13號)、《關于印發<上海市醫療機構處方點評工作管理規定>的通知》(滬衛計規〔2017〕12號)、《關于印發<上海市加強藥品使用信息系統規范管理規定>的通知》(滬衛計規〔2017〕14號)、《關于開展本市定點醫療機構執業醫師醫保、衛生聯合約談工作的通知》(滬人社醫監〔2017〕274號)、《關于進一步加強本市醫保定點醫療機構自費藥品采購和使用管理的通知》(滬人社醫〔2017〕263號)、《關于印發<上海市醫療衛生機構接待醫藥生產經營企業管理規定>的通知》(滬衛計規〔2017〕10號)、《關于印發<上海市醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄管理規定>的通知》(滬衛計規〔2017〕11號)(簡稱上海市整治醫藥產品回扣“1+7”文件)等文件。

1.3 行風建設主管部門發生變化

2013年，原上海市衛生計生委印發《關于建立上海市衛生計生系統行風建設聯席會議制度的通知》(滬衛計監察〔2013〕2號)，明確“委黨、政主要領導為聯席會議總召集人，衛計委正、副主任為聯席會議召集人，各區縣衛生計生行政部門、上海申康醫院發展中心、相關高校、中國福利會的行風建設負責人為聯席會議成員。聯席會議在委監察室設立辦公室，負責聯席會議的日常工作?！备鶕肮苄袠I必需管行風”和紀委“三轉”工作的要求，2014年11月，《國家衛生計生委關于成立糾正行業不正之風工作領導小組的通知》(國衛醫發〔2014〕85號)中明確“成立糾正行業不正之風工作領導小組(簡稱“糾風工作領導小組”)，下設辦公室(簡稱“糾風辦”)，設在醫政醫管局。”2015年3月，原上海市衛生計生委糾風辦也由委監察室轉至醫政醫管處。目前，國家衛生健康委醫政醫管局專門成立行風建設處，上海市衛生健康委也在醫政醫管處設立行風建設管理辦公室。

行風建設工作涉及醫院的各個方面，具有復雜性、長期性、綜合性等特點。

2 復旦大學各附屬醫院行風建設管理現狀

復旦大學現有6家直屬附屬醫院，各醫院結合相關文件要求，在上級主管部門和衛生行政行風建設部門指導下，推進醫院行風建設各項工作。

2.1 建立健全組織架構，完善管理體系

根據國家和上海市衛生健康委關于衛生健康行業作風整治建設相關會議及文件精神，積極完善行風建設工作組織架構和相關工作制度，制定完善院內各部門之間的聯動機制，細化行風建設工作內容，確保分工明確、責任落實。各附屬醫院先后成立了行風領導小組和行風工作小組，領導小組組長由黨政主要負責人擔任，領導班子其他成員任組員，負責全院行風建設的統籌工作。工作小組組長由分管院領導擔任，相關職能科室負責人任組員，負責具體推進各項行風建設工作；均獨立設置行風建設管理辦公室，明確工作職責，配置專職人員。

2.2 制定完善工作機制，積極開展行風宣傳教育

不斷制定完善行風建設工作機制，細化行風建設工作內容，加強制度建設；定期召開行風建設專題會議，研究部署行風建設工作；建立健全行風建設教育學習制度，積極開展多形式的行風專題宣傳教育，牢固樹立醫務人員廉潔的行風意識。

2.3 強化重點領域、關鍵環節監督管理

根據“九不準” “十項不得”和上海市整治醫藥產品回扣“1+7”文件精神，成立藥事委員會、設備、耗材管理委員會等，制定完善藥品管理、設備管理、耗材管理、診療管理、“紅包” “回扣”管理、社會捐贈管理、醫藥購銷領域管理、醫德檔案管理相關的制度文件，加大重點領域整治力度，強化監督管理，嚴肅行業紀律，狠抓源頭管理，開展重點領域專項整治工作。

3 學校對附屬醫院行風建設管理探索

3.1 完善行風建設組織體系和工作機制

2018年7月，學校將行風建設管理辦公室設在醫院管理處，通過加強制度建設、開展宣傳教育、強化監督檢查、嚴格執紀問責等多種方式，對附屬醫院行風建設工作進行監督和指導，形成責任到人、制度保障、教育先行、監督及時、定期考評、處罰到位的行風工作思路[4]。醫院管理處于2018年5月成立復旦大學附屬醫院行風建設管理分委會，希望通過分委會的平臺，相互學習借鑒，進一步提升醫院行風建設管理水平。定期組織召開附屬醫院行風建設專題會議，就附屬醫院行風建設提出要求和工作部署，并認真總結各附屬醫院行風建設工作的經驗和不足，相互交流學習，為下一步工作的持續改進打下基礎。

3.2 積極協助落實行風建設專項監督工作

2017年，在學校的統一領導和部署下，醫院管理處聯合上海醫學院黨工委、黨委宣傳部、民主黨派等有關部門大力推進醫德醫風和行風建設“大討論、大整頓、大建設”專題教育活動；2017年起每年創新性的聯合紀委辦公室、監察處、民主黨派開展年度直屬附屬醫院行風建設專項監督和互查互學活動，以問題為導向，切實聚焦部分重點問題開展督查整改，并將督查考核結果納入到醫院黨政負責人年度考核指標與獎懲評價體系中。醫院管理處依據上海市整治醫藥產品回扣“1+7”文件、醫療衛生行風建設“九不準” “十項不得”等相關文件要求，圍繞組織領導、制度建設、警示宣教、藥品管理、設備管理、耗材管理、診療管理、“紅包” “回扣”管理、社會捐贈管理、醫藥購銷領域管理、醫德檔案管理這11項行風關鍵要素，通過查閱資料、察看現場，訪談相關職能部門負責人等方式，詳細了解附屬醫院行風建設工作開展和落實情況，挖掘各醫院在行風建設方面的亮點和成效，同時發現存在的問題和不足，并就督查總體情況進行反饋。

3.3 定期報送行風建設工作信息

每月制作《復旦大學附屬醫院工作簡報》，簡報主要介紹學校及附屬醫院醫德醫風與行風建設的相關政策、措施和好的經驗、做法；醫德醫風與行風建設工作的進展及階段性工作重點；體現醫德醫風與行風建設工作的先進典型及事跡。

3.4 開展評優表彰，營造良好廉潔氛圍

自2017年起，每年開展復旦大學“十佳百優”(醫務)評選活動，開展“我身邊的醫德醫風”主題征文活動并制作征文集，召開先進人物事跡報告會暨“十佳百優”先進表彰、“我身邊的醫德醫風”優秀征文頒獎大會等一系列宣傳活動，在附屬醫院中營造風清氣正的良好氛圍。

3.5 醫德醫風和行風建設創新亮點巡展

借鑒學習6家附屬醫院醫德醫風和行風建設的亮點和創新做法，并制作成展板在學校和17家附屬醫院(含籌)巡展。

3.6 以項目為紐帶推動行風建設

每年在分委會設立若干研究項目，搭建平臺，以項目為紐帶，凝聚各附屬醫院行風建設工作亮點，并以研究成果為導向，進一步加強附屬醫院行風建設工作。行風建設管理分委會項目《信息化建設在復旦大學附屬醫院行風建設中的現狀分析與創新應用》成功立項，通過項目建立一套合規且有效的行風建設信息化管理系統，為行風建設管理的落地提出新的管理模式。

4 目前行風建設工作存在的問題

4.1 行風建設的組織體系和工作職責尚需進一步完善

各附屬醫院都建立了行風建設領導小組和工作小組，制定了院內各部門之間的聯動機制，但聯動機制還未完善，行風建設工作內容還需細化。

4.2 行風建設工作機制亟待完善

各附屬醫院都制定了行風建設工作方案，不同程度地建立了一些行風建設相關制度,但相關規章制度還不夠完善，系統性還不夠, 還沒有建立起比較完善的制度體系。需加強基礎管理，逐步健全行風工作長效機制。

4.3 行風建設宣教需做到全院大覆蓋，確保學習效果

部分醫院未健全行風建設教育學習制度，未分級、分層次、分類別學習宣傳教育，未做到全院大覆蓋；未對先進典型示范、和諧醫患、依法執業、案例警示教育等開展多方面、多形式、多樣化的宣傳教育；應定期隨機抽取醫務人員進行問卷調查，了解學習效果，及時改進培訓方式和內容。

4.4 行風建設專項督查有待進一步深入

各附屬醫院自2017年起每年開展行風建設自查自糾，但圍繞上級主管部門重點整治領域的行風督查內容不夠細化，不夠全面，部分問題未能及時發現、及時整改。

4.5 行風建設考評獎懲機制不夠透明化

各附屬醫院均建立醫務人員醫德檔案，將醫德醫風和行風表現納入職工職稱晉升、評優評先工作中，但部分醫院醫德檔案內容還未完善，未信息化，未系統化，部分違紀懲處記錄不夠公開透明。

4.6 行風建設的信息化技術手段不足制約監管的準確性

各附屬醫院對行風信息化建設工作都比較重視，尤其在行風宣教、反統方和合理用藥信息化系統三方面，均具備不同程度的信息化系統，但建設情況存在一定差異。目前的信息化監測與預警評估系統數據庫更新維護不及時，系統卡、慢等影響正常工作，對合理用藥、合理使用高值耗材等的監管不準確。

4.7 行風建設人才隊伍建設需多學科、多部門合作

行風建設是一項復雜的系統性工程，涉及到醫院管理和醫療服務的方方面面，需要行風管理專職人員非常熟悉行風相關業務和職能部門的工作范圍和職責才能完成諸多方面的管理和協調工作。對督導專家也需進行培訓，統一督導標準以保證督導的科學性和公正性。

5 建議

5.1 建立黨政齊抓，各負其責的組織領導機制

(1)堅持“誰主管，誰負責”的原則，按照衛生行政主管部門對學校辦醫主體的要求，形成學校黨委統一領導、各職能部門各負其責、行風建設管理辦公室協調推進的工作機制，確保分工明確，責任落實。

(2)各附屬醫院要充分認識行風建設工作的重要性，將行風建設作為“一把手”工程，堅守底線，堅持“誰主管、誰負責”和“管行業必須管行風”的原則，切實把好職業道德和行風建設的領導關。按照“一崗雙責”的要求，完善行風建設工作組織體系，明確工作職責，配置專職人員。醫院黨政主要領導要積極支持行風建設主管職能部門工作，健全行風建設工作機制，完善院內各部門之間的聯動機制，做到既各司其職、各負其責又加強協作配合，形成工作合力，推進行風建設步伐。

5.2 建立多維一體、形式多樣的教育引導機制

(1)把醫德醫風和行風建設教育納入醫院思想政治教育的整體規劃，堅持集中教育與經常性教育相結合、互動教育與自我教育相結合、正面教育與警示教育相結合[5]，加強理想信念教育、黨性黨風黨紀教育和政治理論教育。

(2)結合醫院實際，采用多種形式開展有計劃、全覆蓋、有側重的醫德醫風和行風建設宣傳教育活動。在醫院內部形成分級、分層次、分類別學習宣傳教育的良好工作格局，逐步形成醫院領導帶頭學習、全體職工有動力的良好學習氛圍，確保層層落實、人人知曉，保障制度的嚴格執行。

5.3 建立涵蓋全程、系統規范的制度建設機制

(1)對照國家和上海市相關制度和文件要求，梳理完善醫院行風建設以及醫療管理相關的核心制度，確保各項制度的落實及工作流程的改進。對于共性和重要的規章制度，學校通過組織專家開展研討，統一附屬醫院重要規章制度的內容要求。

(2)各附屬醫院應建立并完善用制度管人、管事、管權的制度體系和工作機制，切實提高制度的執行力。完善重大案件問責、違規事件通報、不良執業行為記錄等制度，健全行風建設工作責任制和責任追究制。

(3)各附屬醫院要運用信息化技術對于重要部門和關鍵環節建立監測和預警機制，做到即知即改，即查即辦，建立常態化的持續改進機制。

5.4 建立多管齊下、持續改進的監督檢查機制

(1)學校醫院管理處以問題為導向，切實聚焦部分重點問題，聯合各相關職能部門開展附屬醫院重點督查和互查互學活動。做到督察項目全覆蓋，對接行風重點，實時更新監督評價表。建立行風建設督導專家庫，對督導專家進行培訓，統一認識。

(2)各附屬醫院對重大醫療質量[6]安全事件、違反“九不準”“十項不得”的行風案件，尤其是醫務人員收受“紅包”“回扣”等行為進行自查自糾，對于上級主管部門列出的問題清單進行認真整改。同時對本院行風建設工作進行回顧梳理，查找不足，總結經驗。

5.5 建立公開透明、賞罰分明的考評獎懲機制

(1)學校將進一步加強醫德醫風和行風建設監督考核，將醫德醫風和行風建設納入到附屬醫院黨風廉政建設目標責任和醫院黨政負責人工作實績考核指標與獎懲評價體系。

(2)各附屬醫院應進一步完善以醫德教育、文明服務、規范執業、公益活動、表彰獎勵、違紀懲處等記錄為基礎的醫務人員醫德檔案[7]。將醫德醫風和行風建設工作列入職工績效考核的重要內容，作為職稱晉升、評優評先的重要依據，實行行風一票否決制。做到公開透明、獎懲分明，確保醫德醫風和行風建設工作落實到位。

5.6 建立典型示范、廉潔行醫的文化引領機制

(1)學校醫院管理處結合國家及上海市衛生健康委有關要求，定期制作《復旦大學附屬醫院工作簡報》，主要介紹學校及附屬醫院醫德醫風和行風建設的相關政策、措施和好的經驗、做法；醫德醫風和行風建設工作的進展及階段性工作重點；宣傳醫德醫風和行風建設工作的先進典型及事跡，營造濃厚的輿論氛圍。

(2)各附屬醫院應定期組織醫德醫風和行風建設典型評選表彰，對先進典型示范、和諧醫患、依法執業、案例警示教育等開展多方面、多形式、多樣化的宣傳教育，大力宣傳醫德醫風和行風建設活動中形成的好做法、好經驗和新成效，營造風清氣正的良好氛圍。

通過建立健全行風建設長效機制、探索監督檢查機制、解決關鍵問題，加強附屬醫院醫務人員職業道德建設，防住底線、守住堤壩，提升醫務人員醫德醫風，進一步促進附屬醫院行風建設內涵全面深化，推動行風建設常態化、長效化，為學?！半p一流”建設和附屬醫院各項事業發展提供有力保障。