中醫(yī)高等教育在人才培養(yǎng)和引導社會輿論方面的改革思考

徐大釗，李琳軒，李春華，陳瀅如，辛思源，吳曉紅

(1.北京市中關村醫(yī)院，北京 100190；2.河北中醫(yī)學院，河北 石家莊 050200；3.首都醫(yī)科大學電力教學醫(yī)院，北京 100073；4.中國中醫(yī)科學院針灸研究所，北京 100700；5.承德醫(yī)學院，河北 承德 067000)

早在19世紀下半葉，隨著“西學東漸”的日盛，中醫(yī)學及師帶徒的中醫(yī)教育模式屢遭傾覆之議，從那時起中醫(yī)仁人志士便提出“非出刊物不足以喚醒醉夢，非辦醫(yī)校不足以剔除積弊”的呼聲，以期改變中醫(yī)的危局[1]。但直至新中國建立后，中醫(yī)的學校教育體系伴隨著一批中醫(yī)院校的建立才逐漸完善。自改革開放以來，隨著教育考試制度的確立，高等中醫(yī)教育取得了顯著的成效，為我國培養(yǎng)出大批中醫(yī)學專業(yè)的高材生[2]。

從直觀的角度來看，高等中醫(yī)教育是成功的[3]。但從目前臨床現實的需求來看，中醫(yī)學生面臨臨床能力相對不足、就業(yè)空間小、競爭壓力大等問題[4]。據統計，南方醫(yī)科大學2011年中醫(yī)類本科生畢業(yè)去向，從事醫(yī)療行業(yè)僅占30.3%，考研升學所占比例為24.7%[5]。與西醫(yī)從業(yè)人員比較，目前從事中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員遠遠低于從事西醫(yī)執(zhí)業(yè)人員，且人數差距越來越大。據《2019中國衛(wèi)生和計劃生育統計年鑒》數據顯示[6]，2015-2019年全國衛(wèi)生機構中醫(yī)執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師人數分別為45.2、48.2、52.7、57.5萬人，而全國衛(wèi)生機構西醫(yī)執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師人數由2017年的256.1萬人，到2018年就達270.0萬人，其1年期間增長的人數(13.9萬)就超過了4年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師增長的總人數(12.3萬)。由此可見，中醫(yī)人才培養(yǎng)和隊伍建設面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

目前，社會輿論中質疑、詆毀中醫(yī)的言論屢見不鮮。而目前中醫(yī)主流宣傳常見于養(yǎng)生類訪談節(jié)目。此類宣傳方式并不足以回應社會輿論中的質疑，更不能引領社會輿論。教師需探索以中醫(yī)高等教育為主陣地的中醫(yī)宣傳，樹立科學、嚴謹的中醫(yī)宣傳模式，以便引導社會客觀、理性的認識中醫(yī)。

1 中醫(yī)高等教育的不足

1.1學生臨床能力和自主學習能力相對不足 目前，中醫(yī)高等教育培養(yǎng)的部分中醫(yī)學生臨床技能薄弱，就業(yè)時又會面臨西醫(yī)院校學生的競爭，部分中醫(yī)學生尤其中醫(yī)類本科生會有棄醫(yī)改行的選擇。

在全國中醫(yī)藥教育發(fā)展中心組織的《疫情期間全國中醫(yī)藥院校在線教學質量調查》中，教師反映在疫情前主要采取課程授課和臨床帶教方式，對線上教學經驗不足，而學生自主學習能力不足，對線上資源的利用度不高，對臨床能力的提升遇到瓶頸。因此，如何在疫情下提高學生臨床能力也是需要探索和解決的難題[7]。

1.1.1理論與實踐相脫節(jié) 大部分中醫(yī)高等教育模式，與西醫(yī)院校教育相似，采用“基礎課-專業(yè)課-臨床實習”三段式教育模式。但不同于西醫(yī)基礎理論課程(如解剖學、生理學)具有直觀性、可重復性等特點，且這些課程往往伴隨著實驗課，容易加深理解。而中醫(yī)的理論比較深奧和圓融，理解、掌握中醫(yī)理論的精髓是學好中醫(yī)的基礎，但僅僅課堂上的理論講授，并不能真正掌握好中醫(yī)的精髓；而且中醫(yī)學生是在學完全部基礎理論后方進入臨床實習，理論教學與實踐被割裂為2個相互獨立的階段，導致學生理論和臨床嚴重脫節(jié)，臨床處理實際問題明顯不足[8]。

1.1.2課程設置和西醫(yī)教輔材料的選擇上仍有爭議 中醫(yī)教育一個不能回避的問題是如何學習、借鑒西醫(yī)。比如在西醫(yī)課程與中醫(yī)課程設置比例上有的院校直接將中西醫(yī)課時各占50%，這樣培養(yǎng)出來的學生“不中不西”，也不利于學生培養(yǎng)出良好的中醫(yī)臨床思維。

目前，中醫(yī)類的西醫(yī)教輔材料與西醫(yī)院校學生不同，在內容的深度和廣度上距離西醫(yī)院校的教輔材料仍有差距，這樣的選擇會導致中醫(yī)學生對于西醫(yī)最新前沿知識了解不足，使很多中醫(yī)院校畢業(yè)生進入醫(yī)院、科研院所后，凸顯了西醫(yī)知識更新能力和臨床能力相對不足；同時由于缺乏對西醫(yī)全方面的了解，并不利于中醫(yī)學生從系統論的高度來評價中醫(yī)與西醫(yī)的優(yōu)劣和以此來堅定中醫(yī)的理論信仰。

1.2中醫(yī)文化的社會輿論引導力尚不足 中醫(yī)的社會影響力仍很薄弱，尤其是高等中醫(yī)院校比較注重臨床、科研方面人才的培養(yǎng)。但在中醫(yī)文化的宣教、引領社會社會輿論方面有待加強。

1.2.1社會存在質疑、詆毀中醫(yī)的不良輿論 目前，社會輿論存在著一股質疑中醫(yī)的言論。比如中醫(yī)“偽科學”的爭論，不斷被提及的“中藥不良反應”和擁有眾多粉絲的號稱“醫(yī)學界魯迅”的燒傷超人阿寶，在2014年“約戰(zhàn)”中醫(yī)脈診驗孕等。有些爭論固然可以看作是學術爭鳴，但分析相關言論大都是在不了解中醫(yī)理論的基礎上而簡單機械按照實驗論證的觀點來審視、批駁中醫(yī)的行為。但對于這些影響較大的社會輿論，擁有中醫(yī)優(yōu)勢資源的高等院校和科研機構尚未充分因勢利導，引導中醫(yī)文化的宣教和普及。

1.2.2中醫(yī)高等教育缺乏中醫(yī)思想文化的人文建設 目前，中醫(yī)高等教育重視專業(yè)教材而忽視人文社會學科如歷史、哲學、文學的學習，缺乏中醫(yī)思想文化的人文建設，導致部分學生人文素質偏差，學術思維較局限，中醫(yī)學生專業(yè)思想不穩(wěn)固等問題。所以即使接受了中醫(yī)高等教育的人群，缺乏中醫(yī)文化情懷，在抵制不良社會思潮方面并未發(fā)揮出積極的作用。這也凸顯了中醫(yī)高等教育在中醫(yī)文化宣教引領社會輿論方面的薄弱。

2 中醫(yī)高等教育的改革思考

面對上述問題，以中醫(yī)高等院校教育改革為抓手能夠解決相關的問題嗎？答案是肯定的。因為中醫(yī)高等教育領域擁有中醫(yī)藥優(yōu)勢的資源，俗話說“打鐵仍需自身硬”，中醫(yī)院校解決中醫(yī)的人才培養(yǎng)、宣傳中醫(yī)文化等問題，最根本的還是要依靠中醫(yī)自己的陣地和團隊。尤其自2020年的新冠疫情爆發(fā)以來，中醫(yī)藥以其獨有的優(yōu)勢和特色，與西醫(yī)協同抗疫，取得了顯著成效，詮釋了中醫(yī)文化的博大精深，但面臨新冠“大考”，也提出了新的挑戰(zhàn)。

2.1重視臨床能力培養(yǎng)，鼓勵名家醫(yī)脈案的整理 國學大師章太炎先生說：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著，欲求前人之經驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此磚研，事半功倍。”中醫(yī)醫(yī)案是歷代醫(yī)家靈活運用中醫(yī)理、法、方、藥救治患者的真實案例，是中醫(yī)理論和臨床實踐相結合的生動范例，而蘊含其中的辯證思維、凝練的學術觀點更是中醫(yī)學術思想的源泉，更是學習中醫(yī)理論和提高中醫(yī)臨床思維能力最好的借鑒[9]。鼓勵醫(yī)學生對名家醫(yī)脈案的整理和總結，理解與滲悟歷代名家醫(yī)脈案是掌握中醫(yī)學術思想的一條捷徑，尤其親自翻閱與整理，可激發(fā)學術創(chuàng)新能力，使已有理論得以升華。

2.2優(yōu)化課程比例，重視中醫(yī)經典和公共衛(wèi)生課程 在本科的課程教學設計中應將中醫(yī)經典課程作為中基中診等基礎課程結束后的重點。一方面增加中醫(yī)經典的課時數量，減弱教學進度的苛求，擴充教學大綱對于中醫(yī)經典課程的掌握標準要求[10]。另一方面要強化中醫(yī)文化(尤其是儒家理學專著)、傳統哲學(重點是中國古代傳統哲學家的思想結晶)、中醫(yī)醫(yī)學史、大醫(yī)講壇(如國醫(yī)大師、知名中醫(yī)學者的學術思想)等一些中醫(yī)普及、入門的課程的設置。此類課程會對中醫(yī)學生加深中醫(yī)文化精髓的理解、增強中醫(yī)的興趣，甚至肩負起傳承中醫(yī)的責任感、使命感而起到重要的作用。

自新冠疫情以來，也凸顯了公共衛(wèi)生人才的短缺、應急處理能力的不足，因此在現行的中醫(yī)教育體系中，提高《預防醫(yī)學》《公共衛(wèi)生管理》等課程所占比例，提高中醫(yī)藥人才在傳染病防治和公共衛(wèi)生事業(yè)中的知識儲備能力和應急處理能力。

2.3重視哲學和醫(yī)學史的學習，加強中醫(yī)人文建設 中醫(yī)高等院校教育還要注重中醫(yī)文化、中醫(yī)思維等教育問題。中醫(yī)是在一定歷史時期的經濟、文化基礎上伴隨著人們的生產、生活，甚至是戰(zhàn)爭、時疫、水旱饑荒而產生、發(fā)展的。所以要想真正地了解中醫(yī)的起源與文化范疇，必須注重對中國傳統儒家倫理著作、哲學、歷史甚至不同歷史時期政經、災異、民俗的研究。這里面最重要的是要對中國傳統哲學的掌握，因為中國傳統哲學是中醫(yī)理論的基礎。王永炎院士指出中醫(yī)學離不開哲學，特別是中國哲學是民族的智慧[11]。加強中國傳統哲學的學習，還要兼顧傳統哲學對于當代普遍性矛盾的現實指導意義，要樹立起哲學是一種智慧，一種方法，無關對錯、高低的觀念。從本質上來說，中醫(yī)也是我們傳統優(yōu)秀文化的重要組成部分，學習好中醫(yī)需要傳統文化的積淀與澆灌[12]。

促進中醫(yī)思想文化的建設，醫(yī)學史是一個非常重要的切入點，醫(yī)學史的講授要注重2條線，一是重要醫(yī)家的學術觀點、學術著作產生時的政經、文化、社會等時代大背景；二是注重醫(yī)學專家個人成長的文獻研究。時代背景的闡釋會增強對中醫(yī)學術思想全方位的理解，而醫(yī)家成長背景的研究則會使中醫(yī)學術更加立體和飽滿。中醫(yī)的魅力固然在救死扶傷，但那些歷代名家不僅留下了學術專著、珍貴的醫(yī)方脈案，在求學、驅疾的歷程中所展現的孜孜不倦、苦讀上進的學風，妙手仁心的醫(yī)風，更是屹立千年而不衰，成為一代又一代中醫(yī)傳承者的道德坐標和精神楷模，所以對于中醫(yī)文化教育歷代醫(yī)家的文獻研究不可或缺[13]。

2.4重視中醫(yī)宣傳，增強中醫(yī)文化自信 隨著中醫(yī)學校教育的發(fā)展，中醫(yī)背景的人群增多，但并未在助推中醫(yī)的成果轉化、中醫(yī)思想的宣傳普及、大眾崇尚中醫(yī)等方面化為推動中醫(yī)發(fā)展的實際力量。甚至在社會輿論中一直存在一股抵制、譏諷中醫(yī)的言論。故中醫(yī)的發(fā)展除了在教學、科研、醫(yī)藥方向上培養(yǎng)出大批人才外，教師還需要中醫(yī)文化宣傳人才或者中醫(yī)文化的繼承者、發(fā)展者、弘揚者。中醫(yī)文化宣傳廣度與深度體現著中醫(yī)發(fā)展的軟實力。過去人們常常認為中醫(yī)不需要宣傳，中醫(yī)的作用要靠療效，或中醫(yī)的宣傳應是所謂中醫(yī)臨床專業(yè)的醫(yī)家的分內之事，并不需要額外宣傳中醫(yī)的人才。但結合目前的社會輿論和多元的社會認知來看，加強中醫(yī)文化的宣傳不僅是必要的，也是必需的。

在本次抗疫的早期，中醫(yī)藥的參與率并不高，隨著中醫(yī)藥參與抗疫的臨床療效確切，其優(yōu)勢才得到應有的重視，在全國確診病例中，中醫(yī)藥治療病例達92.58%。其中，武漢方艙醫(yī)院累計服用中藥例數達99.9%，中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎疫情的臨床效果在世界范圍內得到了認同。因此，也增加了中醫(yī)學子對中醫(yī)理論和文化自信。

3 小 結

中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)中還存在著精英化還是普及化路線的爭論。部分中醫(yī)人士認為中醫(yī)教育尤其是高等教育應該走精英化之路[7]，集中資源來重點支持優(yōu)秀的中醫(yī)人才和中醫(yī)院校，精英化的中醫(yī)教育提高了中醫(yī)的門檻，會淘汰掉一大批庸醫(yī)、偽醫(yī)，改變目前的中醫(yī)人才供需結構，緩解中醫(yī)人才的就業(yè)需求，還會形成高智商人才反流學習中醫(yī)熱潮，從根本上解決中醫(yī)人才問題。

精英化的中醫(yī)高等教育固然可以解決目前困擾中醫(yī)的某些問題，但精英化的中醫(yī)教育是否一定可以帶來精英化的中醫(yī)人才，這還需要進一步探討。教師都知道中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展是一個涵蓋傳統哲學、養(yǎng)生預防、臨床診療等多層次的發(fā)展體系。可持續(xù)的發(fā)展體系應是一個開放、包容的，尤其是在社會輿論方面，還存在各種各樣的抵制中醫(yī)的誤解和謬論，如何正本清源，批判不良言論，引導大眾接受中醫(yī)的文化和思想，不僅僅是宣傳輿論戰(zhàn)線的勝敗交鋒，更是中醫(yī)能否贏得社會輿論、群眾基礎的發(fā)展關鍵。由此可見，教師不僅要注重名醫(yī)、名院、名校的建設，更要擴大中醫(yī)不同層次的人才，使之形成金字塔式的發(fā)展模式。教師相信在不斷推進的中醫(yī)高等教育改革中，如能提高自主學習能力，加強傳統文化和哲學的學習，磨礪中醫(yī)思維，推動中醫(yī)文化復興、提升中醫(yī)文化自信，推進國民對中醫(yī)文化的價值選擇和堅守意志，在中西醫(yī)交流選擇中不被外來文化“誘惑”及“同化”[14]，并通過此次中醫(yī)藥在抗疫中取得的成就，積極推動中醫(yī)藥國際化進程[15]。