新冠肺炎疫情下醫學生心理健康現狀及影響因素的研究進展*

方雪玲 綜述，王再超，張家齊，馬 燕 審校

(湖北中醫藥大學護理學院，湖北 武漢 430065)

新型冠狀病毒肺炎(后簡稱新冠肺炎)疫情期間，國內學者通過對746 217名大學生的調查發現，45%的大學生有急性應激、抑郁或焦慮癥狀，且6.3%的大學生存在這3種癥狀共病[1]。醫學生擁有獨特的完美主義傾向，對于學習、工作及日常生活的突然性改變可能更加敏感。即使在正常情況下，醫學生也被認為是患焦慮癥的高危人群，發病率也明顯高于一般人群，特別是在中東和亞洲地區[2]。《“健康中國2030”規劃綱要》指出，要關注人們的心理健康，醫學生是未來健康服務的提供者，了解其心理狀態，向有潛在心理健康問題的醫學生提供幫助，將有助于其心理健康發展。現對新冠肺炎疫情下醫學生的心理健康現狀及影響因素進行綜述。

1 新冠肺炎疫情期間醫學生的心理健康狀況

在心理健康調查中，林禎秀等[3]發現，分別有34.1%、57.2%的醫學生出現焦慮、抑郁情況。王劍峰[4]測量了返回臨床一線規培崗位工作的臨床醫學專業學位碩士研究生心理健康狀況，發現其癥狀自評量表得分、焦慮自評量表得分均高于常模。回顧國外研究，沙特阿拉伯王國的牙科醫學生抑郁、焦慮和壓力總體患病率分別為60.64%、37.02%和34.92%，其中嚴重和極其嚴重抑郁的學生占28.6%[5]。SARASWATHI等[6]調查發現，15.9%的醫學生有焦慮、51%的醫學生有心理困擾。LASHERAS等[7]對新冠肺炎流行期間全球醫學生的焦慮發生率進行了meta分析，得出總焦慮患病率為28%，表明新冠肺炎疫情期間醫學生的心理問題已經達到較高水平。由于專業的特殊性，雖然醫學生相較于非醫學生更注重對新冠肺炎的了解[8]，對疫情的綜合認知程度優于非醫學生[9]，但由于新型冠狀病毒的傳染性高且尚無可治療的特效藥，因此產生恐懼、壓力、焦慮、抑郁等不良情緒。相比于非醫學生，醫學生更容易產生恐懼心理[10]，心理壓力更大[11]，焦慮水平更高[12]，且臨床專業學生對疫情的應激反應更強，更容易發生中度抑郁[13]。因此，醫學生群體需要被給予更多的心理支持，制定相應的干預措施尤為必要。

2 醫學生心理健康的應激源

2.1學習方面 醫學生的學業負擔重，常有來自學習方面的困擾。一項關于德國醫學生的教育需求研究發現，相比于個人生活問題，61.6%的醫學生認為在學習上感覺更有壓力，學院要與學生有更多的溝通，采取各種措施來緩解醫學生的學習壓力[14]。李亞萍等[15]報告，有近一半的醫學生擔心自己的學習或者科學研究過程被打斷。鄒增麗等[16]表示，網絡授課形式影響著醫學院校大學生的學習。醫學生認為，這會導致居家時間管理不合理、居家學習效率低下及網課質量不如課堂高。因此，學校應該加強師生之間的溝通，了解醫學生對教學內容、形式的需求，制定合理的教學方式，有效改善醫學生的心理健康。

2.2就業方面 在醫療技術難以解決各種疑難雜癥時，面對患者的離去時，表現出英勇無畏的奉獻精神時，醫務工作者也承受著心理負擔，這對醫學生今后的職業選擇產生著深遠影響。廖偉蘋等[17]在新冠肺炎疫情期間調查發現，大部分醫學生仍會選擇醫療衛生行業，新冠肺炎疫情對其求職造成的影響不大。這與王麗瓊等[18]調查結果一致。受醫護人員沖鋒陷陣、敬業奉獻的偉大精神影響，醫學生認為，今后從事醫療行業將會受到愛戴，大多數學生對此持積極的態度[19-20]。90%以上的醫學生對中醫藥治療新冠肺炎充滿信心，意識到需深入學習和研究醫學并運用于臨床，為將來的醫療行業做出貢獻[21]。以上均表明，醫學生有崇高的職業素養，具有強烈的愛國主義情懷，學習態度端正。

2.3人際關系方面 大多數學生對學校在心理支持和疏導工作表示認同，65.27%的大學生表示會主動求助[16,22]。出現壓力或煩惱時，80.5%的大學生會主動與身邊的人交流，他們更傾向于向親朋好友尋求幫助、獨自解決或忍受，最后才尋求專業人員幫助，大部分能與親近的同學或朋友通過網絡討論疫情或學習等問題[23-24]。有部分學生因班集體無法聚集而產生集體疏離感，無法與朋友見面而產生孤獨感、焦慮情緒[25]，易出現心理健康問題，因此有必要對該人群提供家庭、朋友及學校的支持及心理干預。

3 醫學生心理健康的影響因素

與醫學生的心理健康狀況有關的主要因素包括性別、年級、家庭朋輩的社會支持程度、有無既往醫學病史(包括精神疾病)、大規模的媒體曝光、居住狀況及其他因素等。

3.1性別 研究顯示，男生的心理狀態優于女生，女生比男生更容易產生恐懼心理，心理緊張程度高于男生[2,5,16,26-27]，這可能與女生的敏感性格有關。但也有研究表示，新冠疫情期間男生抑郁水平顯著增加，而女生的應對能力及心理素質較男生強[6]，存在不良心理健康狀態的人數較男生少[21]，可能是因為男生在有煩惱、困難時不太愿意尋求他人的幫助。性別與醫學生心理狀況之間的關系目前還沒有統一的定論，應從文化背景、環境等方面做進一步的探究。

3.2年級 研究表明，在心理健康測評中，高年級的醫學生心理健康水平比低年級的醫學生差[1,20,28]，且醫學研究生較本科生更易患心理問題[12]。相比于高年級學生，低年級、低學歷的大學生往往有較少的學業壓力，較少擔心未來的就業。對此，有學者表示了相反的觀點。殷顥文[29]表示,相比于低年級學生，高年級學生有更高的心理健康水平。趙辰茜等[9]研究表示，大一學生心理狀況優于大四及以上學生，但是大三學生優于大二、大四及以上年級的學生。一項來自沙特阿拉伯王國的研究認為，前3個學年的牙科醫學生經歷焦慮的概率是后2個學年的2倍[5]，因為低年級學生達到學習課程要求的經驗不夠，而高年級學生心理更成熟，更有學習經驗[30]。關于年級對醫學生心理健康的影響值得進一步探討。

3.3家庭朋輩的社會支持 孤獨和社會支持不足會導致抑郁和壓力[31]，來自家庭的情感支持可以幫助個人準備應對壓力的復原力，同時，良好的家庭功能可降低心理困擾風險和急性應激反應[26]。一項日本的研究結果顯示，在新型冠狀病毒流行期間，來自家庭、朋友、學校和社區的心理支持對保持個人的心理健康具有重要作用[32]，社會支持顯著正向預測積極應對方式[33]，家庭支持、朋友支持及其他支持對大學生突發性共衛生事件的情緒反應有積極影響[34]。我國低社會支持的大學生焦慮或抑郁的發生率是高社會支持的4.92～5.97倍[1]，明顯高于國外的研究結果[27]。因此，提供充足的社會支持能減少醫學生心理問題的發生率，對改善心理健康尤為重要。

3.4既往醫學病史 一項系統綜述表明，有醫學病史的學生患抑郁癥的風險更高[35]，有基礎病史的大學生患抑郁癥的風險是無病史者的3.1倍[27]。國內學者也表示，患有慢性疾病的學生在疫情期間的心理緊張程度得分及焦慮自評得分均高于無慢性病的學生[16]。受自身疾病的影響，醫學生的心理可能更加敏感，對于新冠肺炎導致就醫形式的大幅度改變，會使其承受比常人更大的心理壓力。因此，完善網上診療系統，對有既往醫學病史的學生提供個體化心理干預，可減輕其不良情緒，促進其身心健康。

3.5大規模的媒體曝光 如今互聯網蓬勃發展，年輕人在社交媒體平臺上花費的時間與日俱增，這也是年輕人應對社會孤立的一種方式[36]。由于個人很難找到可信和有用的信息來源，大規模的媒體曝光會迅速增加不良信息對人們的威脅[37]。研究顯示，每天接觸新冠肺炎媒體報道大于3 h的學生，發生急性應激的可能性是每天接觸媒體報道小于1 h學生的2.13倍[1]，這與研究文獻[38]的結果類似。因此，應減少大規模的媒體曝光，同時社會及學校相關部門主動了解醫學生對新冠肺炎疫情的知曉程度，及時糾正其錯誤的理解，可減少醫學生對不可靠信息的恐懼程度，維持其身心健康。

3.6居住狀況 獨居與常見的心理健康障礙之間存在聯系，這在很大程度上是由孤獨介導的。國外研究表示，獨居的醫學生患抑郁、焦慮和壓力的可能性比與2人及以上生活者高4～8倍[5]。丁媛等[39]研究發現，非長期居家的醫學生較長期居家的醫學生更容易發生焦慮，陪伴家人可有效避免負性情緒的產生。由此可見，困境時與他人保持溝通交流可避免情緒惡化，對獨居的人群提供適當的心理輔導可減少不良心理的影響。

3.7其他因素 家庭收入[27]、個體情緒調節能力[29]、飲食、運動、睡眠習慣[40]等都影響著醫學生的心理狀態。

4 小 結

綜上所述，新冠肺炎疫情給醫學生帶來不同程度的心理健康問題，與其相關的影響因素包括性別、年級、家庭朋輩的社會支持、既往醫學病史、大規模的媒體曝光、居住狀況及其他等，需要識別高危人群并制定相應的心理干預措施以減少新冠肺炎疫情對其造成的不良影響。目前，國內外關于這方面的研究較多，但大部分為量性研究，不能深入分析醫學生本人具體的心理感受。未來還需開展多中心、質性研究，以期能深入探討醫學生的心理變化，為今后分析類似的突發性公共衛生事件對其造成的影響提供借鑒意義。