加味生化湯增強藥物流產作用的臨床觀察

陳賢峰，黃涓涓，謝愛華

藥物流產簡稱藥流，是指使用藥物為主來終止早期妊娠的一種計劃外妊娠補救措施，此方法安全、簡便及不良反應少，對于終止8周以內的妊娠，完全流產率可達到90%左右。本文通過結合傳統的中藥湯劑，發現中藥湯劑在提高完全流產率、縮短排囊時間、減少出血量及減輕藥流引起的不良反應等方面效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2019年7月在寧波大學附屬人民醫院門診就診的孕早期孕婦72例。納入標準：（1）停經49～59 d，既往月經正常，尿TT為陽性；（2）超聲檢查確診早孕；（3）心、肺、肝及腎功能正常；（4）本人要求藥流。排除：（1）有米非司酮和米索前列醇使用禁忌者，如腎上腺疾病、內分泌腫瘤、心臟病、高血壓及青光眼等；（2）有呼吸、消化、心血管、內分泌及神經系統慢性病，平時經常服藥者。（3）有較大子宮肌瘤者。按隨機數字表法分為觀察組40例和對照組32例。觀察組平均年齡（26.9±8.3）歲；對照組平均年齡（27.5±9.1）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均由婦科門診確診并有適應證，囑連續2d口服米非司酮，（每天上午8時服100mg，晚上8時服50mg），第3天上午來醫院口服米索前列醇600 g。觀察組于口服米非司酮前至中醫科，予以服用加味生化湯。組成：當歸15 g、川芎10 g、桃仁6 g、炮姜4 g、炙甘草3 g、茜草10 g、紅花6 g、蒲黃10 g、益母草30 g、牛膝10 g、柴胡10 g，每天2劑，共服3 d，至第3天上午口服米索前列醇后服用最后一劑，服用后休息至孕囊排出，囑收集好排出組織，經婦科醫生確診是否胚胎完全排出。告知患者在服用中藥湯劑過程中如發現有出血量大或腹痛劇烈者須及時到醫院就診。

1.3 療效評價標準 完全流產者為孕囊完全排出，不需手術輔助；不完全流產者為孕囊雖排出或末排出，但陰道出血多或持續時間延長，需清宮，清出物經病理提示為絨毛或蛻膜者。同時記錄排出孕囊的時間，并觀察出血量及藥流后的不良反應情況。

1.4 統計方法 采用SPSS12.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組完全流產率比較 觀察組40例中完全流產39例，不完全流產1例，完全流產率為97.5%；對照組32例中完全流產27例，不完全流產5例，完全流產率為84.4%。兩組完全流產率差異有統計學意義（2=2.47，P＜0.05）。

2.2 兩組排囊時間比較 觀察組平均排囊時間（150±70）min，對照組平均排囊時間（180±40）min，兩組差異有統計學意義（t=2.15，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應情況 服用米索前列醇后的主要不良反應是惡心伴嘔吐，程度均較輕，能忍受，無需特殊處理。觀察組18例發生惡心伴嘔吐，對照組13例發生惡心伴嘔吐，兩組不良反應率差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組孕婦于一周后隨診，普遍反映出血量較少，持續時間短，而且無明顯腹痛。但有一例于第2天下午服用中藥1 h后出現經血量突然增多，腹部稍痛，能忍受未處理；第3天上午服用米索前列醇后，量更多，伴腹痛，并隨即排出孕囊，立即予以清宮并止血及其他對癥處理；第4天出血量減少，腹痛消失，繼續對癥處理，至第8天恢復正常。對照組孕婦于一周后隨診，發現普遍出血量較多，且持續時間長，伴有下腹痛。因病例均為門診患者，無法獲得實際出血量，故不能進行統計學比較。

3 討論

藥流對于懷孕早期害怕手術而欲終止妊娠的孕婦確實是非常簡便、有效及無創傷的方法，而且避免了宮腔操作可能造成的并發癥，目前常用的藥物是米非司酮和米索前列醇。臨床中發現大約有20%的藥流孕婦流產后出血時間較長，還伴有下腹痛及惡心等癥狀或不完全流產，甚至需要再次刮宮，從而增加痛苦和感染風險[1]。人流傷及脾腎及沖任二脈，導致胞宮瘀血殘留，形成虛瘀互結之證，治療上既要化瘀生新，又要顧護氣血[2]。所以為了減少藥流的不良反應，提高完全流產率，本文采用具有活血祛瘀、養血止血的加味生化湯聯合藥物流產進行干預。

生化湯最早見于《景岳全書》，記載其源出于錢氏世家[3]，后經清朝傅山變通使用，載于《傅青主女科》流傳至今，為婦產科常用方劑。原方主治產后血虛受寒所致惡露不行，瘀血內阻，小腹冷痛，但現已廣泛應用于臨床諸多疾病，如產后宮縮乏力、子宮復舊不全導致的產后出血及伴隨的劇烈腹痛等癥狀，以及妊娠病、計劃生育、月經病及婦科雜病等。本研究中的方劑由生化湯加味而成，方中重用當歸補血活血，川芎活血行氣，桃仁化瘀生新，佐以少量炮姜、炙甘草溫經止痛，減輕了孕囊排出時伴隨的腹痛癥狀，并根據個人多年的臨床經驗加入了茜草、牛膝、蒲黃、紅花、益母草及柴胡。其中茜草既能活血化瘀，又能止血，實為妙用，牛膝引血下行，蒲黃化瘀止血，與紅花、益母草、柴胡配伍，可促進孕囊排出，提高完全流產率，并減少出血量。全方共奏溫經活血，化瘀生新之功效，正如《血證論》所言：“血瘀能化之，則所以生之，產后多用。”而現代藥理研究也已表明，當歸、川芎、蒲黃、益母草對子宮有興奮作用，能使宮腔內殘留組織排出并有消炎作用[4]，蒲黃還能縮短凝血時間[5]。本文結果顯示，觀察組完全流產率高于對照組，排囊時間明顯縮短（均P＜0.05），且陰道出血量普遍較少、腹痛不明顯。