補肺通絡化痰湯輔助西藥治療慢性阻塞性肺疾病的效果

李琳鎖，應逸欣，呂雄芳

作者單位：321306浙江省永康，永康市第一人民醫院醫共體芝英分院（李琳鎖、應逸欣）；永康市第二人民醫院（呂雄芳）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科常見慢性疾病，主要為炎癥、感染等因素引起的肺部病變，臨床病理表現為氣道阻力增加，該病以老年人居多，且具有較高的致殘率和病死率[1]。目前西醫治療COPD多采用激素或擴管藥物治療，雖能暫時緩解臨床癥狀，但極易復發，且部分患者長期使用激素也易產生耐藥性而影響臨床療效[2]。中醫將COPD歸屬于“肺脹”等范疇，認為寒邪襲肺、肺衛不固及肺氣受損是其主要病因，因此中醫治療當以補肺益氣、止咳化痰平喘為主。本研究采用補肺通絡化痰湯輔助治療COPD患者，觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2020年1月浙江省永康市第一人民醫院醫共體芝英分院收治的78例穩定期COPD患者，按隨機數字表法分為觀察組（40例）和對照組（38例）。觀察組男18例，女22例；年齡45～68歲，平均（55.3±6.8）歲；病程5～10年，平均（7.24±2.33）年；肺功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級13例，Ⅲ級9例。對照組男17例，女21例；年齡48～70歲，平均（55.7±7.1）歲；病程4～9年，平均（6.91±2.25）年；肺功能分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級13例，Ⅲ級8例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合中華醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中COPD相關標準，肺功能分級為Ⅰ～Ⅲ級；（2）符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中關于COPD“肺氣虛證”的診斷標準；（3）年齡45～70歲，病程4～10年。排除標準：（1）嚴重心腦血管疾病或肝腎功能不全；（2）合并肺結核或器官衰竭者。

1.3 治療方法 對照組給予常規治療，根據患者病情給予止咳化痰、解痙平喘及抗感染藥物，必要時給予吸氧等支持治療；同時，給予患者科學飲食指導，飲食宜清淡，禁煙酒，進行適當體育鍛煉，共治療4周。觀察組在對照組基礎上聯用補肺通絡化痰湯治療，具體湯方如下：黃芪20 g，黨參15 g，川芎、丹參、茯苓、白術、陳皮、桔梗各12 g，補骨脂和法半夏各10 g，桃仁、紅花、石菖蒲各9 g，炙甘草6 g；若患者血瘀較重加赤芍10 g，澤蘭9 g；痰濕重者加瓜蔞12 g，車前草15 g；上藥加清水適量煎煮至300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d，共治療4周。

1.4 觀測指標（1）臨床療效和中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對兩組治療前、治療4周后的咳喘氣短、咳聲低弱、自汗及神疲乏力中醫證候積分進行評估，并根據中醫證候積分變化情況評估兩組臨床療效。中醫證候積分：按照癥狀嚴重程度從輕到重分別記1～3分；無癥狀為0分，總評分為各證候積分之和，評分越高說明患者癥狀越嚴重。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫證候積分減少≥95%；有效：臨床癥狀、體征均好轉，中醫證候積分減少≥70%；好轉：臨床癥狀、體征部分好轉，中醫癥候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征未得到明顯改善，中醫癥候積分減少＜30%。總有效=顯效+有效+好轉。（2）免疫功能：于治療前及治療4周后分別采集兩組晨起空腹血樣，采用流式細胞檢測儀（CytoFLEX LX型，由美國貝克曼庫爾特公式生產）檢測外周血T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+）水平；經免疫比濁法檢測兩組外周血免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平。（3）肺功能：于治療前和治療4周后采用肺功能檢測儀（日本美能肺功能檢測儀AS-507）對兩組肺功能指標進行檢測評估，包括最大肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣流量峰值（PEF）。（4）生活質量：于治療前和治療4周后采用世界衛生組織生存質量測評量表（WHOQOL100）[6]進行評估，該量表包括生理健康、心理狀態、社會功能及環境因素4個維度，每個維度總評分100分，評分越高表明患者生活質量越好。

1.5 統計方法 采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后總有效率高于對照組（2=6.571，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組中醫證候積分比較 兩組治療后咳喘氣短、咳聲低弱、自汗、神疲乏力中醫證候積分及總分均較治療前下降（均P＜0.05），且觀察組治療后各評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較 分

2.3 兩組免疫功能指標比較 兩組治療后CD4+、IgA、IgG和IgM水平均較治療前上升，CD8+水平較治療前下降（均P＜0.05），且觀察組治療后上述指標與對照組差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較

2.4 兩組肺功能指標比較 兩組治療后FVC、FEV1和PEF水平較治療前升高，且觀察組治療后FVC、FEV1和PEF水平均高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能指標比較

2.5 兩組生活質量評分比較 觀察組治療后WHOQOL100各維度評分均高于對照組（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量評分比較 分

3 討論

COPD是呼吸內科常見疾病之一，咳嗽、咳痰及氣短是其常見的臨床癥狀，現代醫學研究認為，該病發生主要與炎癥機制及免疫機制等關系密切[7]。目前臨床多采用止咳化痰、解痙平喘等藥物治療，但臨床療效并不十分理想。

中醫對COPD早有認識，根據患者臨床癥狀將其歸屬于“肺脹”、“喘癥”等范疇，認為其主要是由于患者感受外邪，衛外不固，肺氣受損，肺氣上逆而出現咳嗽等癥狀，肺主宣發和肅將，肺氣宣將失常，則導致津液輸布障礙，津液虧損或長期瘀滯則成痰，痰阻脈絡則為淤，進一步損傷各臟腑功能。《諸病源候論》中記載：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，咳嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣也”[8]。因此，該病未本虛標實之證，本虛未肺氣不足，標實為淤血痰濁，治療上當以補肺為主，兼以活血化瘀、通絡祛痰為要。本研究使用補肺通絡化痰湯中黃芪健脾益氣，為補氣之要藥；黨參益胃生津、化痰止咳，尤擅治療氣血兩虧、神疲乏力之癥；川芎補血活血，與活血化瘀之紅花配伍能通經活絡，行氣止痛、理氣養血；丹參、活血涼血，化瘀止痛，能去胸中之氣；茯苓、白術具有健脾滲濕之功；補骨脂有納氣平喘、補腎定心的功效；法半夏止咳化痰平喘；陳皮、桔梗理氣止痛，于法半夏配伍，功起生津潤燥、燥濕利水、斂陰降濁之功；石菖蒲能活血化瘀、滲濕開胃；炙甘草健脾益氣、清熱解毒、止咳化痰、調和諸藥。諸藥合用共湊止咳化痰、補肺生津、培土生津之功。在此基礎上，根據患者臨床癥狀加減辯證治療，能起到標本兼治，治本固元之效。

本研究結果顯示，觀察組治療后中醫癥候積分低于對照組，且臨床總有效率明顯較高。這說明補肺通絡化痰湯能改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。分析原因可能由于補肺通絡化痰湯能調理肺氣，促進肺發揮其正常生理功能，宣發肅將如常，則能調動上焦津液輸布，避免集聚成痰，此外湯中法半夏、補骨脂、陳皮、桔梗等具有化痰止咳平喘之功，能直接改善患者的臨床癥狀。本研究結果顯示觀察組IgA、IgG、IgM、FVC、FEV1及PEF水平均高于對照組，且觀察組生活質量水平也明顯高于對照組。這說明補肺通絡化痰方能有效調節COPD患者的免疫功能，這可能與方中各藥物組成的藥理功能有關。現代藥理研究顯示，茯苓中有效提取物茯苓多糖具有調節免疫力的功效[9]，左軍等[10]報道顯示，黃芪可降血壓、保護心血管，提高機體免疫力，黃芪聯合西藥治療COPD有較好的臨床療效；有學者指出，黨參中有效成分黨參皂苷和黨參多糖等在免疫系統中具有廣泛的藥理活性，其不僅參與細胞免疫，還參與體液免疫過程[11]。

綜上所述，補肺通絡化痰湯輔助西藥治療肺氣虛證COPD能有效改善患者的臨床癥狀，提高機體免疫力，改善肺功能，從而提高生活質量。