風險護理干預用于急診胃出血的護理效果觀察

楊呂鳳，黃青青，林海燕

作者單位：315000寧波，寧波大學醫學院附屬醫院

胃出血是急診常見的上消化道出血疾病，患者可因失血過多進一步伴發循環衰竭、失血性休克及呼吸衰竭等嚴重并發癥，若未及時治療可危及患者生命安全[1]。隨著國內外學者對臨床護理理念的研究不斷深入，有學者對上消化道出血的治療及預后風險因素進行分析總結[2]，制定出有效的風險護理干預方案。本研究擬探討風險護理干預用于急診胃出血的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年3月至2020年3月寧波大學醫學院附屬醫院收治的胃出血患者97例，納入標準：（1）符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015）》[3]中胃出血診斷標準；（2）基本生命體征穩定，肢體挪動及5 m內行走無礙；（3）簽署本研究知情告知書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝及腎等臟器功能損傷或血液系統、內分泌系統疾病，可能對本研究造成干擾者；（2）存在嚴重意識障礙、情感障礙或精神病史，無法配合本研究調查者。

采用隨機數表法分為觀察組（50例）及對照組（47例）。觀察組男29例，女21例；年齡24～67歲，平均（42.4±4.6）歲；原發疾病為消化性潰瘍27例，急性胃黏膜病變23例。對照組男27例，女20例；年齡26～65歲，平均（42.8±4.5）歲；原發疾病為消化性潰瘍26例，急性胃黏膜病變21例。兩組一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予常規護理，指導患者以易消化、清淡及低脂食物為主，禁食辛辣、油膩、高糖食物，禁煙禁酒以避免刺激消化系統，同時對患者生命體征及并發癥等進行監測，囑咐患者注意腹部保暖。

觀察組予風險護理干預：（1）成立風險護理小組：由科室主任、護士長擔任小組核心管理人員，負責治護方案的制定、評價與監督，核心成員由主治醫生、護理組長、營養師及康復治療師等構成，負責方案的具體實施與執行。（2）制定風險護理干預方案：由小組成員搜集文獻、整理資料后共同協商、民主探討風險護理干預方案的具體細節，并于理論階段反復驗證方案合理性，經兩位小組核心管理人員共同同意后方可執行。（3）實施風險護理干預方案：結合民主協商及文獻整理結果，對辛辣、油膩、高糖食物及胃腸道感染、非甾體抗炎藥及胃底靜脈曲張程度等胃出血危險因素進行嚴格防控；治療期間加強飲食干預，指導患者嚴格按照醫囑飲食，避免危險因素刺激影響療效；同時對患者治療期間的心理狀態進行評估監測，積極與患者進行溝通以降低心理負性情緒；治療全過程對患者基本生命體征進行定期監測，同時評估患者并發癥發生風險，對預后水平進行初步評估，若發生風險異常升高應第一時間告知主治醫師后采取相應干預手段；患者出院時組內成員應當對患者進行健康再教育，以反復性強調提高患者對危險因素控制的重視程度，避免患者院后自我健康管理不到位導致重復入院。（4）干預方案再完善：采用PDCA循環對干預全流程的合理性、科學性、人文性及有效性進行充分評估，每一輪次干預結束時都應當進行組內充分協商，積極交換心得與建議，以在實際操作過程中完善干預方案的各細節，使干預效果達到最佳。

1.3 觀察指標（1）止血效果。干預后1周參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015）》[3]中胃出血療效評價標準，分治愈、顯效、有效及無效，止血成功率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）胃功能指標：干預前后采集患者空腹肘中靜脈血5 ml，采用乳膠增強免疫比濁法檢測血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）及胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ），采用酶聯免疫吸附試驗檢測血栓烷素B2（TXB2），儀器采用SIEMENS公司ASVIA1800型全自動生化分析儀，試劑由寧波美康生物科技公司生產。（3）護理滿意度：干預后1周采用自制問卷調查表對治療期間患者滿意度進行調查，總分60分，≥55分為非常滿意，45～54分為滿意，35～44分為基本滿意，＜35分為不滿意，總滿意率=（總人數－不滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果比較 經干預，對照組治愈2例，顯效20例，有效16例，無效9例，止血成功率80.85%（38/47）；觀察組治愈7例，顯效31例，有效10例，無效2例，止血成功率96.00%（48/50）；觀察組止血成功率高于對照組（2=11.21，P＜0.05）。

2.2 胃功能指標比較 干預前，兩組PGⅠ、PGⅡ及TXB2水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組PGⅠ高于對照組，TXB2低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后胃功能指標比較

2.3 護理滿意度比較 觀察組非常滿意11例，滿意32例，基本滿意6例，不滿意1例，總滿意率98.00%（49/50）；對照組非常滿意4例，滿意21例，基本滿意13例，不滿意9例，總滿意率80.85%（38/47）；觀察組總滿意率高于對照組（2=15.55，P＜0.05）。

3 討論

胃出血發病一般較為急促且復發率高，不僅會對患者消化系統造成嚴重損傷，而且會導致患者因失血過多而伴發休克、呼吸衰竭及窒息等嚴重并發癥，進一步影響患者生活質量與身體健康。臨床治療胃出血需要根據出血原因對癥治療，常以止血、抑酸、消炎、胃黏膜保護、改善患者日常不良飲食結構及生活習慣為主要手段，可在短時間內使患者病情得到緩解，具有較好治療效果。

胃出血患者常因胃黏膜損傷而出現胃功能指標表達水平異常狀況[4-5]。血栓素A2（TXA2）是一種主要由人體胃黏膜上皮細胞分泌的生物活性物質，具有促血管收縮及促血小板凝聚作用，當機體內發生炎性癥狀時TXA2含量會上升。本研究觀察指標中TXB2是由TXA2穩定水解而來的產物，因此臨床可通過檢測TXB2含量來評估胃黏膜上皮細胞功能。而PGⅠ與PGⅡ是主要由人體胃底腺主細胞、黏液頸細胞分泌的酶原顆粒，兩者作為胃蛋白酶的前體物質可反應人體胃黏膜狀態，當胃黏膜損傷時兩者在血液中的表達水平也會隨之變化[6-7]。本研究結果顯示，干預后觀察組PGⅠ水平及止血成功率高于對照組，TXB2低于對照組，表明風險護理干預可有效改善胃出血患者胃功能水平及出血癥狀。觀察組患者滿意度高于對照組，表明患者對風險護理干預護理理念的認可與支持，對于提升醫院醫療護理水平具有積極意義。

綜上所述，風險護理干預可有效改善胃出血患者出血癥狀及胃功能水平，對提高患者滿意度、預后水平及生活質量具有重要作用。