基于結(jié)構(gòu)方程模型的某三甲綜合醫(yī)院科研參與情況影響因素分析*

魏潔,張力健,劉莉,王景,李龍

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，銀川市 750004)

醫(yī)院科研水平已成為衡量一個現(xiàn)代化醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療水平、學(xué)術(shù)水平高低的重要標(biāo)志[1-3]。而提高醫(yī)院科研水平最為關(guān)鍵的就是提高醫(yī)務(wù)人員的科研參與水平。醫(yī)務(wù)人員科研參與水平往往受到醫(yī)務(wù)人員的年齡、職稱、學(xué)歷、工作時間以及對科研的認(rèn)知等因素的影響[4-7]，這些因素之間存在一定的相關(guān)性，常規(guī)的logistic回歸、多元線性回歸等統(tǒng)計方法分析容易產(chǎn)生重共線性問題。而結(jié)構(gòu)方程模型通過潛變量的引入克服了由于變量之間的相關(guān)性而可能帶來的統(tǒng)計學(xué)上的不足，同時能夠從不同角度進(jìn)行分析，避免了過度依賴于單一指標(biāo)造成的局限性[8]。本研究以某三甲綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為研究對象，假設(shè)醫(yī)務(wù)人員的基本情況和科研認(rèn)知會影響醫(yī)務(wù)人員的科研參與情況，建立結(jié)構(gòu)方程模型驗證某三甲綜合醫(yī)院科研參與情況的影響因素，為提高醫(yī)務(wù)人員的科研參與水平提供參考。

1 研究對象與方法

本研究采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對某三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的科研參與情況進(jìn)行問卷調(diào)查。隨機(jī)發(fā)放問卷750份，回收有效問卷709份，問卷有效率94.53%。Cronbach′s α系數(shù)為 0.72，調(diào)查問卷信度較好。應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行科研申報情況的影響因素分析，應(yīng)用AMOS17.0軟件進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程建模分析。結(jié)構(gòu)方程模型是用于討論測量變量和潛變量之間的關(guān)系以及潛變量與潛變量關(guān)系的多元統(tǒng)計方法。首先采用驗證性因子分析構(gòu)建潛變量和測量指標(biāo)之間的測量模型，再建立潛變量間的結(jié)構(gòu)模型，參數(shù)估計方法采用加權(quán)最小二乘法，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究最終有效調(diào)查了709人。其中男性188人(占比26.52%)，女性521人(占比73.48%)，其他情況見表1。

2.2 單因素分析

通過單因素卡方檢驗可以得出，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員科研申報情況在性別、年齡、職稱、科室、學(xué)歷和工作年限均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，詳見表1。

表1 某三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員科研申報情況單因素分析

2.3 科研參與情況的結(jié)構(gòu)方程模型

2.3.1 變量賦值。本研究共提取3個潛變量，外生潛變量基本情況(F1)包括年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限，外生潛變量科研受益認(rèn)知(F2)包括科研是否比醫(yī)療和教學(xué)重要、科研是否益于個人醫(yī)療水平的提高、科研是否益于科室發(fā)展。內(nèi)生潛變量(F3)科研參與情況包括：是否期待參與科研、是否申報過科研項目。具體測量指標(biāo)和含義見表2。

2.3.2 結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建。經(jīng)驗證性因子分析，各測量指標(biāo)與潛變量負(fù)荷經(jīng)加權(quán)最小二乘法估計，均有統(tǒng)計學(xué)意義。綜合因子分析結(jié)果和實際調(diào)查情況構(gòu)建體現(xiàn)潛變量之間關(guān)系的科研參與情況模型。采用最大似然法對初始模型進(jìn)行擬合修正，通過參數(shù)界定，參數(shù)檢驗后得出最終模型(見圖1)。模型各路徑的標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)系數(shù)見圖 1，具體的模型擬合指標(biāo)基本達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)要求，模型與數(shù)據(jù)擬合較好(見表3)。

2.3.3 科研參與情況的模型結(jié)果分析。基本情況對科研參與情況的直接效應(yīng)為0.58，通過受益認(rèn)知對科研參與情況的間接效應(yīng)為0.21，基本情況對科研參與情況的總效應(yīng)為0.79。受益認(rèn)知對科研參與情況的直接效應(yīng)為0.41。

表2 潛變量和測量變量指標(biāo)賦值情況

圖1 科研參與情況的結(jié)構(gòu)方程模型

表3 結(jié)構(gòu)方程模型的擬合優(yōu)度指數(shù)

3 討論

3.1 單因素分析

對醫(yī)務(wù)人員科研申報情況進(jìn)行卡方檢驗分析，可以看出，醫(yī)務(wù)人員科研申報情況在性別、年齡、職稱、科室、學(xué)歷和工作年限都存在統(tǒng)計學(xué)差異。年齡越大、職稱越高、工作時間越長、學(xué)歷越高科研的申報率越高，主要是由于年齡、職稱和工作時間存在正相關(guān)關(guān)系，年齡越大的人員職稱越高，工作時間越長，而高職稱的人員在職稱的晉升過程中都有相應(yīng)的科研要求。高學(xué)歷人員由于其科研能力較強(qiáng)，使得其能夠獲得更多的科研參與機(jī)會。男性的科研參與率遠(yuǎn)高于女性，主要是是由于該醫(yī)院女性醫(yī)務(wù)人員低職稱占比較高。行政科室的參與率遠(yuǎn)高于臨床科室和醫(yī)技科室，可能是由于醫(yī)院新招聘的人員以臨床和醫(yī)技人員為主，導(dǎo)致行政科室的醫(yī)務(wù)人員年齡、工作時間和職稱整體較高。整體上可以看出，低職稱、低年齡和工作時間短的醫(yī)務(wù)人員完全未申報過科研的人員較多，說明該醫(yī)院科研資源的分配存在一定程度不均衡重。

3.2 測量模型分析

以基本情況為為潛變量，職稱、學(xué)歷、工作時間和年齡作為測量變量進(jìn)行驗證性因子分析，基本情況與職稱、學(xué)歷、工作時間和年齡的系數(shù)分別為0.92、0.53、0.84和0.89，說明該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職稱、年齡和學(xué)歷對基本情況影響較大，需要重視職稱、年齡和學(xué)歷產(chǎn)生的差異。科研受益認(rèn)知為潛變量，是否益于教學(xué)、益于個人醫(yī)療水平提高、益于科室發(fā)展分別為測量變量，科研受益認(rèn)知與以上3個測量變量的系數(shù)分別為0.53、0.85、0.96，說明對科室和個人發(fā)展的受益認(rèn)知是影響受益認(rèn)知的重要因素，提高醫(yī)務(wù)人員科研對于自身和科室發(fā)展的重要意義的認(rèn)知，對提高科研受益認(rèn)知極其重要。是否期待參與科研和科研實際申報情況與科研參與的系數(shù)分別為0.54和0.83，說明科研實際申報情況和科研參與期待對科研參與情況都有著較大影響，尤其是科研實際申報情況對科研參與情況影響更為明顯。

3.3 結(jié)構(gòu)方程模型分析

結(jié)構(gòu)方程模型解釋了醫(yī)務(wù)人員基本情況和醫(yī)務(wù)人員科研受益認(rèn)知對科研參與情況的效應(yīng)。本研究收集的數(shù)據(jù)采用加權(quán)最小二乘法估計指標(biāo)，經(jīng)過對假設(shè)模型的綜合評價，各評價指標(biāo)都達(dá)到了相應(yīng)要求，結(jié)構(gòu)方程模型與原始數(shù)據(jù)擬合程度較好。結(jié)構(gòu)方程結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員的基本情況和科研受益認(rèn)知都對科研參與情況起到了促進(jìn)作用，基本情況對科研參與情況的直接效應(yīng)為0.58，同時基本情況通過影響科研受益認(rèn)知間接影響科研參與情況，間接效應(yīng)為0.21，總效應(yīng)為0.79。主要是由于醫(yī)院并非專業(yè)的科研機(jī)構(gòu)，科研資源有限，高職稱、高學(xué)歷或者工作時間較長的人員對科研的認(rèn)知更加準(zhǔn)確，科研能力較高，獲取醫(yī)院科研資源的意愿和能力也較強(qiáng)，使得年齡較小、入職時間短、職稱較低的醫(yī)務(wù)人員獲得科研資源的機(jī)會變少。科研受益認(rèn)知對科研參與情況的直接效應(yīng)為0.41，對科研的受益認(rèn)知將直接影響科研參與的動機(jī)，提高醫(yī)務(wù)人員科研受益認(rèn)知對提高醫(yī)務(wù)人員科研參與效果明顯。

4 建議

4.1 均衡分配科研資源

醫(yī)院科研不是高職稱、高年齡或者高學(xué)歷人員的專利，科研活動對個體認(rèn)知水平及社會性能力的發(fā)展均有明顯幫助[9]，科研活動的參與可以在很大程度上使參與者更加深入的了解其所學(xué)專業(yè)和所在崗位，能夠提升參與人員的邏輯思維和獨立思考能力，培養(yǎng)出及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和總結(jié)問題的能力。因此，均衡醫(yī)院科研投入，給予低學(xué)歷、低職稱和工作時間較短等人員更多的參與科研機(jī)會，擴(kuò)大醫(yī)院科研受益面，在提高醫(yī)院職工整體工作能力和素質(zhì)和整個醫(yī)院的醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等整體實力意義重大。

4.2 完善科研價值的政策導(dǎo)向

當(dāng)下醫(yī)院科研僅僅是個人職稱晉升、考核獎勵等方面的考核指標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)制定相關(guān)政策鼓勵醫(yī)務(wù)人員重視科研對于病人、學(xué)科發(fā)展和醫(yī)院發(fā)展的價值體現(xiàn)，積極引導(dǎo)科研價值的實現(xiàn)。

4.3 建立健全科研培訓(xùn)體系

低職稱、低學(xué)歷人員由于接受科研訓(xùn)練的機(jī)會有限，科研能力成為限制其科研參與的重要因素[10]。科研能力的提升不是一蹴而就的，系統(tǒng)的科研能力學(xué)習(xí)培訓(xùn)在提高科研能力方面效果顯著[11]。因此，建立健全專業(yè)系統(tǒng)的科研教育培訓(xùn)體系，對提高醫(yī)務(wù)人員的科研能力和科研參與至關(guān)重要。