醫(yī)院建設項目決策階段利益相關者關系治理

杜巖,閆藝鑫,龐玉成

(1.煙臺大學土木工程學院，山東省煙臺市 264003； 2.濱州醫(yī)學院衛(wèi)生工程管理研究所，山東省煙臺市 264003)

據(jù)2019年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，2018年全國醫(yī)院門急診人數(shù)達到35.77億次，同比去年增長了4%；住院人數(shù)2.00億，同比去年增長了5.82%。為了滿足日益增長的醫(yī)療服務需求，國家大力投資支持醫(yī)院的新建、改建、擴建工程，目前全國在建醫(yī)院項目7 000多個，總投資約1.25萬億元。醫(yī)院建設項目是公認的最復雜的民用建筑類型，具有項目歷時長、規(guī)模大、技術復雜、需求多變等特點，涉及到的利益相關者數(shù)量多、利益關系呈現(xiàn)復雜化并且具有隱蔽性。如何處理好利益相關者之間的利益關系，創(chuàng)造和諧穩(wěn)定的項目環(huán)境，促進項目成功，是理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的一大難題。

1 利益相關者關系治理研究現(xiàn)狀

利益相關者定義最初是在1960年由西方學者提出的，指的是與企業(yè)之間存在顯性利益關系，主動地承受企業(yè)風險，并且能夠影響企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動的個人或者群體。在當前看來，最初的定義只是考慮了個人對企業(yè)的單方面影響，后來隨著理論研究的深入，利益相關者范圍也不斷擴展。弗里曼[1]認為個人與企業(yè)之間存在相互影響關系，如股東的決策、員工的行為能夠影響企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營目標；反過來，股東、員工等群體也會受到企業(yè)活動的影響。PMBOK的定義是：主動或被動地受到項目前期決策、項目實施過程和項目交付結果影響的群體和機構[2]。工程項目利益相關者必須滿足兩個條件，一是與項目存在明顯或隱藏的利益關系；二是能夠主動地影響項目成功實施或者被動地受到項目結果的影響。

最早將利益相關者理論與關系治理理論結合起來的研究出現(xiàn)在Turner等[3]的文獻中，把利益相關者關系視為治理內(nèi)容之一。Turner認為治理適用于多組織層次，包括供應鏈中的任何制造商或者供應商和企業(yè)上級治理，還包括雙方之間的關系。南非國王治理法典是最早將利益相關者關系管理視為公司關鍵治理原則的法典，總結出治理利益相關者關系的六條原則。Meintjes和Groble[4]提出了企業(yè)關系管理的內(nèi)容：管理利益相關者參與和治理他們之間的關系。我國學者也從利益相關者角度進行了關系治理的相關研究，探討了利益相關者關系演化的推動因素[5]和治理目標[6]。利益相關者視角下的關系治理就是在全面考慮參與方不同利益訴求的前提下，通過項目制度層面上的措施和活動，約束項目主體的投機行為，避免不道德行為的出現(xiàn)，減少沖突的發(fā)生，從而建立長期穩(wěn)定的合作關系，實現(xiàn)多方共贏的局面。

基于以上學者的研究成果得出兩個結論：一是關系治理很大程度上用于企業(yè)內(nèi)部管理當中；二是關系治理的目的是保證利益均衡分配，但是缺乏從利益需求的角度來對關系治理進行研究的文獻。由此，本文旨在基于利益需求的角度，明確醫(yī)院項目建設階段存在的利益沖突關系，同時借助社會網(wǎng)絡工具來對沖突關系網(wǎng)絡進行分析，提出針對性的關系治理機制。

2 醫(yī)院建設項目利益沖突關系社會網(wǎng)絡分析

2.1 利益相關者識別

醫(yī)院建設項目利益相關者的識別參考了利益相關者的廣泛定義，在醫(yī)院建設過程中，投資或者從事醫(yī)院建設活動的各方以及受到醫(yī)院建設項目影響的群體都屬于利益相關者。醫(yī)院建設項目從開始實施到最終完成，整個過程涉及到復雜的利益相關者，識別方法的選取決定了利益相關者識別的準確性，精準識別出醫(yī)院建設項目的所有利益相關者，分析不同利益相關者的利益需求，才能建立完整的利益沖突關系網(wǎng)絡。利益相關者識別結果。本文利益相關者識別方法參考丁榮貴[7]以及陳夢龍[8]的研究，即首先劃分項目建設過程，其次確定階段任務，最后結合過程劃分和階段任務得出利益相關者識別結果。如表1所示。

表1 項目利益相關者識別結果

2.2 醫(yī)院建設項目利益沖突關系網(wǎng)絡——以決策階段為例

2.2.1 利益沖突關系的識別。 決策階段的利益需求識別結果見表2，這一階段的沖突主要是項目協(xié)調(diào)類沖突，如圖1所示，雙向箭頭代表兩兩之間存在沖突關系。

表2 決策階段利益相關者利益需求

圖1 決策階段利益相關者利益沖突關系圖

2.2.2 利益沖突關系社會網(wǎng)絡分析。1930年左右，學者嘗試用社會網(wǎng)絡分析法(SNA)來解決社會學中的問題，作為一種定量分析方法。后來，社會網(wǎng)絡分析法的應用范圍從社會學擴展到管理學、經(jīng)濟學等學科，發(fā)展成為融合多學科理論的一種定量分析工具。社會網(wǎng)絡分析法作為研究項目主體復雜關系的一種數(shù)學工具，已經(jīng)得到了學者的廣泛關注和認可。

經(jīng)過對決策階段利益沖突關系的識別，構建了沖突關系矩陣，將其導入UCINET 6軟件中，對矩陣進行定量分析，研究沖突關系網(wǎng)絡的特征。定量分析的具體步驟：第一，規(guī)定二者之間存在利益沖突則記為1，不存在則記為0；第二，構建利益沖突關系矩陣；第三，分析矩陣；第四，得出結論。

表3 決策階段利益相關者利益沖突矩陣

(1)利益沖突關系網(wǎng)絡密度分析。整體網(wǎng)絡密度為0.466 7，整體密度不高，代表在沖突關系網(wǎng)絡中，各點之間的聯(lián)系程度一般。

(2)利益沖突關系網(wǎng)絡中心度分析。根據(jù)表4的數(shù)據(jù)，分析點度中心度數(shù)值可知，政府部門處在網(wǎng)絡中的核心位置，權力大，對其他節(jié)點的決策和行動影響較大；中間中心度的結果中，政府部門的數(shù)值最大，說明政府部門控制網(wǎng)絡中的多數(shù)資源，并處在信息流通的關鍵位置；接近中心度的結果表明，政府部門在群體交流中的參與程度較高；分析特征向量中心度可知，政府部門對其他點具有較強的控制能力。

表4 中心度分析

(3)利益沖突關系網(wǎng)絡結構洞分析。結構洞分析結果中，政府部門的有效規(guī)模分值最高，代表其對整體網(wǎng)絡的影響性大；政府部門的效率得分為0.84，意味著對其他網(wǎng)絡節(jié)點的影響大；政府部門的限制度得分低，該點在網(wǎng)絡中處在核心位置，在網(wǎng)絡中不容易受到其他節(jié)點的影響(見表5)。

表5 結構洞分析

2.3 結果

政府部門的中心度、有效規(guī)模以及效率都大于其他五個利益相關者的數(shù)值；限制度低，說明政府部門對其他利益相關者的影響大，不容易受到其他利益相關者的限制。綜合以上四個指標，認為政府部門處在決策階段沖突關系網(wǎng)絡中的核心位置，政府部門是利益沖突最多的一方。

3 決策階段利益沖突關系治理機制

3.1 政府部門與其他利益相關者的利益沖突

根據(jù)2.3的結論，政府部門處在沖突關系網(wǎng)絡的核心位置，政府部門要負責項目審批、資金發(fā)放、征地拆遷等多項工作，不可避免的會與建設單位、咨詢單位等發(fā)生沖突。在實際醫(yī)院建設項目調(diào)研和文獻閱讀的基礎上，總結歸納了以下四點沖突。

(1) 政府部門與建設單位沖突：主要是資金問題，政府部門委托建設單位負責醫(yī)院項目的建設實施，建設單位作為代理人，虛報建設資料，夸大項目投資，以此獲得額外私利，影響政府決策。

(2) 政府部門與咨詢單位沖突：政府部門審批流程的復雜化以及審批單位的多樣化導致了咨詢單位的工作開展困難，為了盡快審批通過，可行性研究變成了“可批性研究”。在咨詢過程中，咨詢單位受領導的個人主觀意志影響較大，為了節(jié)約成本，咨詢單位投入的人力、物力較少，只是理論上驗證可行，導致醫(yī)療運營策劃等咨詢成果不可靠，事前咨詢不充分且影響項目進度。

(3) 政府部門與周邊民眾沖突：政府在組織用地拆遷工作以及協(xié)調(diào)征地賠償問題時損害了周邊居民的切身利益，發(fā)生沖突。

(4) 政府部門與新聞媒體沖突：政府部門可能會向新聞媒體隱瞞項目實際情況和進展，獲取額外收益；傳統(tǒng)二元決策模式下，政府部門為主導，缺乏公眾參與，忽略社會輿論導向。

3.2 基于社會網(wǎng)絡指標的沖突原因分析

(1) 基于網(wǎng)絡整體密度的沖突原因分析。該利益沖突關系網(wǎng)絡中，整體密度為0.466 7，表示網(wǎng)絡節(jié)點相互之間有46.67%的可能存在關系，相互之間聯(lián)系缺乏，信息在該網(wǎng)絡中的傳播速度較慢。信息效率的低下，造成了政府部門難以獲得及時、有效的項目隱藏信息；相互聯(lián)系缺乏，導致政府部門不能及時地聽取其他利益相關者的建議和想法，產(chǎn)生不必要的沖突。

(2) 基于網(wǎng)絡中心度的沖突原因分析。中心度分析可知，點度、中間中心度排名較高的政府部門，其接近中心度的數(shù)值也是最大的，容易受到其他利益相關者的影響。表明政府部門利用自身的權力和資源優(yōu)勢監(jiān)督建設單位和咨詢單位的投機行為的同時，由于醫(yī)院建設項目的公共屬性，其自身的行動和決策也容易受到新聞媒體和社會大眾的監(jiān)督和影響。政府部門對建設單位的監(jiān)督缺乏，導致建設單位的投機行為頻發(fā)，引起沖突；政府部門接受新聞媒體的監(jiān)督少，容易引發(fā)不良的輿論導向。

(3) 基于網(wǎng)絡結構洞的沖突原因分析。結構洞分析可知，除政府部門外，其他利益相關者相互之間的聯(lián)系少，甚至是沒有直接聯(lián)系，依靠政府部門來充當聯(lián)系的“橋梁”。醫(yī)院建設項目涉及到復雜的政府職能部門，包括衛(wèi)生行政部門、投資主管部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門等，各部門如果不能協(xié)同工作，政府的“橋梁”作用就會發(fā)揮失常，導致信息傳遞困難，長期的矛盾積累下，沖突的爆發(fā)是必然結果。

3.3 利益沖突關系治理機制的建立

根據(jù)3.2的結果分析，政府部門在利益沖突關系網(wǎng)絡中的作用不可忽視，尤其是對于政府出資建設的醫(yī)院項目而言。政府應當利用自己的主體優(yōu)勢地位，主動地承擔起決策階段協(xié)調(diào)者的角色，發(fā)揮自身的公共服務職能，通過制度層面所展開的一系列活動，建立利益沖突關系治理機制，具體包括以下四種。

(1) 信息共享機制。對于醫(yī)院建設項目而言，項目參與方眾多，管理層次復雜，更容易發(fā)生信息傳播速度慢、效率低下的問題。信息共享平臺的建立，幫助政府部門可以及時獲得項目隱藏信息，開放的信息交流避免了委托代理關系下信息不對稱現(xiàn)象的加劇，加強了內(nèi)部信息溝通和集成；政府要建立聽證會制度，允許民眾旁聽會議，向社會及時公布項目決策信息，實現(xiàn)信息公開透明化。

(2) 溝通機制。針對網(wǎng)絡成員相互聯(lián)系缺乏的問題，溝通機制的建立可以提供有效的溝通方式和渠道，增加彼此聯(lián)系的緊密程度。政府部門前期要積極的同咨詢單位、周邊民眾等進行溝通，成立溝通小組，建立參與—反饋—再參與的機制，聽取其他利益相關者建議和要求，并及時反饋，協(xié)調(diào)各自利益目標。項目參與方之間的坦誠溝通可以及時發(fā)現(xiàn)沖突問題的存在，早發(fā)現(xiàn)早解決，同時政府部門可以集思廣益，獲得更多有利于立項決策的信息。

(3) 協(xié)同機制。建立協(xié)同工作平臺，政府相關部門在平臺上協(xié)同工作，相互監(jiān)督，提高工作效率。以項目審批過程為例，負責項目審批的各單位可以直接在平臺上看到項目的審批情況以及要負責的審批任務和審批時限，分工協(xié)作，相互制約，加快審批進度。

(4) 監(jiān)督機制。該機制是以政府部門為中心的雙向監(jiān)督機制，政府部門在接受新聞媒體和社會大眾監(jiān)督的同時，加強監(jiān)督建設單位和咨詢單位的投機行為。政府要建立嚴格的雙向監(jiān)督管理制度，明確政府部門應該承擔的監(jiān)督責任、范圍、方式等；拓寬社會監(jiān)督渠道，通過設立匿名舉報郵箱、投訴電話的方式主動接受社會公眾的監(jiān)督。

筆者以醫(yī)院建設項目決策階段利益相關者為研究對象，在界定利益相關者利益需求的基礎上，對利益沖突關系進行了定性分析。同時借助社會網(wǎng)絡分析工具得出政府部門處在利益沖突關系網(wǎng)絡核心位置的結論。基于此，提出以政府部門為治理主體的關系治理機制，基于政府層面的制度來滿足不同利益相關者的利益訴求、協(xié)調(diào)利益沖突，防止對抗關系的出現(xiàn)，建立穩(wěn)定的關系結構，對于提高政府部門的實際決策水平具有重要意義。不足之處，關系治理機制的建立只是簡單地考慮了利益相關者間的利益沖突關系，沒有考慮決策階段外部環(huán)境變化對利益目標的影響；說是規(guī)避沖突機制，研究深度存在不足，還需要從利益需求角度對關系治理機制進行更深層次的研究。