同區(qū)域退休醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)老人生存質(zhì)量的比較和相關(guān)影響因素的研究*

沈曉思，胡亞瓊

(1.上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，上海市 200041； 2.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海市 200040)

近年，中國的醫(yī)務(wù)人員群體呈現(xiàn)出工作壓力大、社會(huì)地位低、防范心理重、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大、職業(yè)忠誠度下降的職業(yè)態(tài)度特征[1-2]。如今，上海已經(jīng)進(jìn)入快速深度老齡化的社會(huì)發(fā)展階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求量大、康養(yǎng)服務(wù)供給不足[3]。退休的醫(yī)務(wù)人員是否會(huì)因其具備一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、在醫(yī)療資源可及性上有先天優(yōu)勢(shì)，從而更具備健康老齡化、成功老齡化的先決條件和必要基礎(chǔ)。與其他行業(yè)的退休老人相比，退休的醫(yī)務(wù)人員在生活質(zhì)量評(píng)分上是否存在差異，需要進(jìn)行調(diào)研分析。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)收集

研究對(duì)象：本研究選取了上海市某市級(jí)醫(yī)院的退休醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院所在地街道的社區(qū)老人作為對(duì)照。共發(fā)放問卷510份，回收495份，其中有效問卷494份，有效回收率為96.86%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院正式退休職工、醫(yī)院所在地街道的常住老人；年齡已滿國家法定退休年齡(女性≥55歲、男性≥60歲)；在職期間有專業(yè)技術(shù)職稱或者擔(dān)任一定職務(wù)；能獨(dú)立閱讀或在研究者幫助下完成填寫所需問卷；自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；精神疾患、老年癡呆患者；不同意參加本次研究者。

1.2 工具

本研究采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量老年人量表(WHOQOL-OLD 量表)中文版，量表的克朗巴哈系數(shù)、6個(gè)維度的α系數(shù)顯示具有較好的信度[4-7]。按抽樣原則選取調(diào)查對(duì)象后，調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者說明調(diào)查目的和意義，取得同意后，由老人自行填寫問卷，對(duì)于無法理解的條目或者有閱讀障礙的老年人由調(diào)查人員協(xié)助完成問卷，問卷填寫時(shí)間約5～10 min。

1.3 數(shù)據(jù)分析

問卷調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將生活質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，采用頻數(shù)、構(gòu)成比等描述研究對(duì)象的一般資料現(xiàn)狀；對(duì)控制變量進(jìn)行分類編碼，并根據(jù)研究對(duì)象的來源進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。因檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量為非正態(tài)分布，因此以生活質(zhì)量總分中位數(shù)80分為臨界值點(diǎn)，將總分≥80記為1、<80記為0。對(duì)各控制變量先進(jìn)行單因素分析，對(duì)人群來源、子女?dāng)?shù)量、崗位、自認(rèn)健康狀況、生活自理能力個(gè)變量有意義的變量再進(jìn)行選擇logistic回歸的多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量得分情況

總?cè)巳褐校钯|(zhì)量總分<80的238人，占48.2%；≥80的256人，占51.8%。退休醫(yī)務(wù)人員中生活質(zhì)量總分<80的176人，占56.8%；≥80的134人，占43.2%。而社區(qū)老人生活質(zhì)量總分<80的62人，占社區(qū)老人總體33.7%；≥80的122人，占社區(qū)老人總體63.3%。結(jié)果提示，在該區(qū)域中，退休醫(yī)務(wù)人員生活質(zhì)量總體上得分較社區(qū)老人相對(duì)低。在性別(P<0.001)、年齡(P<0.001)、學(xué)歷(P<0.001)、婚姻狀況(P=0.048)、子女?dāng)?shù)量(P<0.001)、職務(wù)(P=0.004)、職務(wù)級(jí)別(P<0.001)、收入情況(P<0.001)、生活自理能力(P<0.001)方面的人口學(xué)特征差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

2.2 不同因素影響差異

多元逐步logistic回歸分析顯示，醫(yī)院退休醫(yī)務(wù)人員的生存質(zhì)量與社區(qū)老人相比更低；子女?dāng)?shù)量≥3個(gè)的老人比子女?dāng)?shù)量≤1的老人生活質(zhì)量低；退休前崗位為后勤保障類的老人相較原來為專技類崗位的老人生活質(zhì)量相對(duì)低；生活自理能力方面，偶爾需要?jiǎng)e人和完全依靠自己的生存質(zhì)量要高于完全不能自理的老人(詳見表2)。

3 討論

3.1 中國醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)現(xiàn)狀和生活質(zhì)量需要被關(guān)注

中國醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況一直是近年來社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。《中國醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況白皮書》反映出，目前社會(huì)的尊醫(yī)風(fēng)尚不足，醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境日益惡化導(dǎo)致，缺乏一定的職業(yè)勞動(dòng)保障，醫(yī)生的話語權(quán)也嚴(yán)重缺失。這些原因?qū)е铝酸t(yī)生職業(yè)滿意度下降，也催化醫(yī)生職業(yè)倦怠感[8-9]。

中國社會(huì)對(duì)于醫(yī)生這一職業(yè)，一直持有“越老越吃香”的觀念。因此，職業(yè)危機(jī)感、倦怠感更高發(fā)于中青年醫(yī)生群體中。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療資源的可及性上具有優(yōu)勢(shì)，也具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)來崇尚更健康的生活。但是，本研究發(fā)現(xiàn)退休的醫(yī)務(wù)人員與同區(qū)域的社區(qū)老人相比，生活質(zhì)量反而更低。究其原因可能有三：一是醫(yī)務(wù)人員受到的職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)威脅較高，來自于職業(yè)環(huán)境與患者、病原體、放射源、毒性藥品頻繁、緊密接觸，職業(yè)暴露使醫(yī)務(wù)人員的疾病易感性、致病性、致死性的幾率都要高于普通人群。二是醫(yī)務(wù)人員在高強(qiáng)度、高壓力的工作負(fù)荷中透支體能，也是積勞成疾的重要誘因，到了老年期開始償還虧欠的“健康債”。《職業(yè)病防治法》規(guī)定的職業(yè)病目錄中，只有被感染艾滋病、職業(yè)性放射病等少部分職業(yè)病被收錄其中，而醫(yī)務(wù)人員普遍存在的疾病并沒有納入職業(yè)病范疇。三是醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知，使他們更加容易意識(shí)到自身的異常“信號(hào)”，從而產(chǎn)生對(duì)疾病未來發(fā)展的預(yù)先判斷。在進(jìn)行具有主觀性評(píng)價(jià)的生活質(zhì)量量表中，更傾向于選擇具有悲觀色彩或嚴(yán)重情節(jié)的選項(xiàng)[10]。

3.2 現(xiàn)代養(yǎng)老模式正在改變養(yǎng)兒防老的觀念

計(jì)劃生育政策一直是中國的基本國策。為優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)、保持經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展活力、促進(jìn)家庭幸福與社會(huì)和諧，中國對(duì)生育政策進(jìn)行了重大調(diào)整，2013年啟動(dòng)實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策，2015年又開始推出“全面二孩”政策[11]。作為典型的家族養(yǎng)老模式的中國深受儒家文化影響，素有“養(yǎng)兒防老”“多子多福的的傳統(tǒng)孝道觀念。家庭聚集性生活的方式使子女在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料方面承擔(dān)重任，子女?dāng)?shù)的多少對(duì)老年人的生活來源和照料都有重要影響，老年人有更多機(jī)會(huì)獲得經(jīng)濟(jì)支持、日常照顧支持和情感慰藉支持[12]。但是，隨著家庭規(guī)模日漸小型化，家庭養(yǎng)老模式日益脆弱，社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)以及為老服務(wù)的發(fā)展，老年人可獲得的社會(huì)支持系統(tǒng)逐步增強(qiáng)，傳統(tǒng)的社會(huì)觀念也在不斷弱化。對(duì)中國現(xiàn)階段老年人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，必須包括健康狀況、物質(zhì)條件、家庭生活、精神文化生活、生活環(huán)境等方面。有研究發(fā)現(xiàn)，子女?dāng)?shù)量并不能顯著增加老年人的生活質(zhì)量。而本研究也再次驗(yàn)證了不少于3個(gè)子女的老年人的生活質(zhì)量較獨(dú)生子女沒有優(yōu)勢(shì)。這可能與多子女家庭在贍養(yǎng)問題上更有可能出現(xiàn)互相推諉、責(zé)任不清、家庭糾紛等問題有關(guān)，反而不如少子女家庭與老年人的關(guān)系緊密度和感情親密度。但是，也不排除因上世紀(jì)計(jì)劃生育政策實(shí)施時(shí)間的影響，多子女老人在年齡上較獨(dú)生子女的老人群體普遍高，而影響了結(jié)果，需要在全面二胎政策實(shí)施一段時(shí)間以后，通過更多的數(shù)據(jù)來進(jìn)一步觀察論證。特大型國際大都市上海在應(yīng)對(duì)人口密度、提供民生保障、構(gòu)建人才高地等方面雖有一定的基礎(chǔ)，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)養(yǎng)老為依托、以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老模式初步形成，但是傳統(tǒng)高度集中的福利供給模式正面臨日益加劇的壓力。因此，當(dāng)前就是要探索構(gòu)建以健康管理為基礎(chǔ)、以服務(wù)為核心、以醫(yī)療為保障、以人才為依托的上海特色管理模式，形成具有國際化大都市特點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理模式，推動(dòng)現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展，為助力全國積極老齡化、健康老齡化戰(zhàn)略提供上海方案和特色示范。

表1 基線人群的一般特征[n=494,人(%)]

表2 退休干部生活質(zhì)量的logistic回歸分析

3.3 成功老齡化應(yīng)成為老齡事業(yè)發(fā)展的策略

成功老齡化在國際上起源于健康老齡化的研究，興起于積極老齡化的實(shí)踐，有別于常態(tài)老齡化和病態(tài)老齡化。這個(gè)概念分類由1987年《科學(xué)》雜志提出，并隨之得到國內(nèi)外學(xué)者的深入研究。大多學(xué)者認(rèn)為有健康上的保證，有發(fā)展性需求和價(jià)值性需求的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)以及外在的發(fā)揮能力的機(jī)會(huì)和環(huán)境，老年期可以突破自然實(shí)際年齡界限，并蘊(yùn)含著心理年齡、感知年齡、社會(huì)年齡的“生命正能量”[13-15]。

上海衛(wèi)生健康委最新數(shù)據(jù)顯示，上海戶籍人口人均期望壽命又達(dá)新高，為83.63歲，其中男性81.25歲，女性86.08歲。因此，提高健康生命質(zhì)量、延長積極老齡期、實(shí)現(xiàn)成功老齡化是接下來的重點(diǎn)。上海地區(qū)老年人在物質(zhì)條件、健康生活方式方面具有一定支持基礎(chǔ)。按照馬斯洛理論推演，較低層面的需求得到滿足后，較高層面的需求成為人們賴以生存的前進(jìn)目標(biāo)和奮斗動(dòng)力。當(dāng)老年人生理發(fā)生劇烈改變后，心理和精神也會(huì)隨之產(chǎn)生明顯變化，因此，自評(píng)健康等主觀感受成為評(píng)分體系中的重要影響因素。這也提示我們?cè)诎l(fā)展老齡事業(yè)中，一是要注重以需求為導(dǎo)向，堅(jiān)持分類指導(dǎo)，以實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在干預(yù)舉措上要注重因材分施、因地制宜、因人而異，從而增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的體驗(yàn)度和滿意度；二是以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為引領(lǐng)，不能忽視對(duì)老年人心理和精神層面的積極引導(dǎo)，使正能量得到持久的開發(fā)、釋放和影響；三是當(dāng)老年人身體機(jī)能、器官功能逐步呈現(xiàn)衰退狀態(tài)，精神動(dòng)力和社會(huì)功能的日益強(qiáng)盛和趨于完善可以充分代償生理老化的缺憾，以精神助力成功老齡化指數(shù)的提升。