內科學專業(yè)研究生并軌培養(yǎng)模式下提高臨床素質的體會

李香玲 王炎強 趙學蘭

【摘要】國家六部委2014年7月聯(lián)合印發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，自2015年起對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生實行四證合一的并軌培養(yǎng)模式。如何探索新形勢下人才培養(yǎng)模式已成為目前研究生教育中的一個重要課題。針對目前專業(yè)研究生普遍存在臨床能力薄弱問題，如何提高內科學專業(yè)研究生并軌培養(yǎng)模式下臨床素質尤為重要，以此為切入點，本文對提高其臨床素質所采取的措施進行初步探討。

【關鍵詞】專業(yè)學位研究生 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 臨床素質

【中圖分類號】R5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）22-0023-02

我國對臨床醫(yī)師的培養(yǎng)自從1993年始，經(jīng)過20余年的探索與改革，2014年7月六部委聯(lián)合印發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，要求自2015年起臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，實行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》、《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士研究生學位證》“四證合一”的并軌培養(yǎng)模式。這種培養(yǎng)模式符合當前國際醫(yī)學教育的趨勢，也是我國人才教育培養(yǎng)模式的轉變，既是機遇又是挑戰(zhàn)。并軌培養(yǎng)模式的競爭核心是臨床綜合能力。其內涵包括臨床思維分析、技能操作、溝通能力等等。近年來我們在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)專業(yè)學位研究生普遍存在臨床能力差，操作不規(guī)范，臨床思維貧乏，與患者交流困難等等。為此，我們如何提高內科學專業(yè)研究生并軌培養(yǎng)模式下臨床素質進行了初步探討。

1.強化崗位前教育

崗位前教育包括校內教育、學院及教研室教育、入科前教育，采取集中培訓模式。校內教育主要涉及所學習醫(yī)院所處的地域環(huán)境風土人情、醫(yī)院簡介、學科優(yōu)勢、發(fā)展趨勢及角色轉變、人身安全等方面；學院及教研室教育涉及學院歷史沿革、科室分布及職能、區(qū)域社會定位、思想轉變、醫(yī)療核心制度、學習期間管理流程、醫(yī)患溝通等；入科前教育包括科室歷史、科室人員、科室特色及常見病種、科室勞動紀律、病例書寫、交接班制度等醫(yī)療核心制度。崗位前教育促進研究生快速適應環(huán)境及角色的轉變，盡快融入日常工作中。

2.完善輪轉計劃，健全考核反饋機制

按照學校研究生培養(yǎng)要求，滿足住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓的需要，結合不同科室不同專業(yè)的特點制定合理的科室學習輪轉計劃。這樣突出了不同專業(yè)及科室差別，避免一刀切的輪轉模式，有利于并軌培養(yǎng)模式下研究生不用專業(yè)的發(fā)展。加強日常考核及反饋機制，建立學院、教研室、科室、各醫(yī)療小組四級管理模式，進行學生、教師互相評價，涉及臨床知識、臨床技能、溝通能力、工作態(tài)度、教學方法、人文關懷等方面，分別與評聘職稱、日常績效等工作掛鉤，改變既往出科時一步式考核模式，包括日常考核與出科考試，涉及病史詢問、病例書寫、日常操作，采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式，全面檢測所在科室學習狀況，并及時反饋，有利于后續(xù)帶教的改進及提高。

3.形式多樣的教學模式

結合所在科室具體臨床工作中的實際問題： 本專業(yè)知識講授；包括本科室本專業(yè)常見病多發(fā)病的診治及處理，及本專業(yè)疑難、危重病癥，及目前本專業(yè)研究熱點及相關的新進展，并介紹本專科國內外著名專著、雜志及網(wǎng)站等；病例討論， 包括科室查房期間，以典型疾病患者為模板，以患者癥狀為引子，形成放射狀思維，把臨床與基礎知識相結合，進行鑒別診斷，以臨床路徑為標桿，擴展知識面，以學生為主體的教學模式，層層剝繭，切實施行案例教學、啟發(fā)式教學，加強師生互動，提升參與臨床的積極性。

4.加強臨床技能培訓

當前研究生普遍“眼高手低”，動手操作能力差，需要規(guī)范各項基本技術操作流程，開設臨床技能培訓課，加強培訓，包括日常問診、查體技巧、臨床四大穿刺術腰穿、胸穿、腹穿、骨穿及電除顫、心肺復蘇術等，采用集中培訓與科室培訓及理論培訓及操作培訓，采取示教與研究生動手操作相結合。

5.重視人文素養(yǎng)

“醫(yī)乃仁術”、“大醫(yī)精誠”，醫(yī)學這職業(yè)有時是治愈，常常去幫助，總是去安慰。人文素養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)生必備條件之一。目前過分強調診療手段的同時，降低了醫(yī)患之間交流溝通，忽視了患者不是個“病”，他是個“病人”這一整體，具備人文關懷素養(yǎng)不僅有利于增強我們醫(yī)患溝通能力，降低醫(yī)患矛盾，更是醫(yī)學診療模式轉變的體現(xiàn)。

總之，提高內科學專業(yè)研究生并軌培養(yǎng)模式下臨床素質需要完善的個體化輪轉培養(yǎng)計劃，明確導師職責，以臨床實踐為基礎，在日常教學中貫徹學生主體參與理念，激發(fā)學生主觀能動性，改變過去“填鴨式”教學模式，不是施行“授之以魚”，而是施行“授之以漁”教學模式。然而我們也發(fā)現(xiàn)其他問題如：怎樣更好地培養(yǎng)學生科研能力？如何提高學生多學科臨床思維能力？如何解決并軌培養(yǎng)模式下學生的心理問題等？這些問題仍需進一步的探索和解決。

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