艾滋病患者隱私權克減法律問題研究
——立足于我國婚前醫學檢查的思考

萬 力，陳 默

（1.西南醫科大學法學院, 四川 瀘州 646000；2.四川省宜賓市第二人民醫院，四川 宜賓 644000）

2016 年初，一條因婚檢時婦幼保健院未告知男方其未婚妻患有艾滋病，導致男方結婚三個月后被確診感染艾滋病的新聞流傳于各大網絡媒體，讓艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（本文以下統稱為艾滋病患者）隱私權怎么保護、艾滋病患者隱私權保護范圍與公共衛生建設等諸多問題成為了輿論的熱點。很多人將造成男方患病的矛頭直指兩人婚檢的婦幼保健院，認為由于婦幼保健院故意隱瞞病情，沒有發揮婚檢應有的作用，致使男方在不知未婚妻患艾滋病的情形下與其結婚，導致自己感染艾滋病，因此婦幼保健院應當承擔故意隱瞞的責任[1]。與之相反，婦幼保健院的工作人員認為艾滋病患者擁有隱私權，法律對此已經作出明確規定，未經艾滋病患者本人同意不得公開相關信息。如果婚檢后，“準配偶”任何一方，或者雙方均患有艾滋病，艾滋病患者出于個人隱私保護的考慮，不將結果告知其“準配偶”。同時，醫務人員也不履行相應的告知義務，既侵害艾滋病患者“準配偶”的知情權乃至生命健康權，也可能危及國民健康，不利于優生優育和艾滋病的防控，這顯然有悖于國家設立婚檢機構的初衷?；闄z中艾滋病患者的隱私權與其“準配偶”的知情權、生命健康權存在矛盾，衛生防疫機構、醫療機構（如婦幼保健院）及其醫務人員的特定告知義務存在不足，患者隱私權的權利邊界在何處，是否需要對患者隱私權予以一定程度的限制等問題值得探討。因此，本文試從隱私權克減法理的角度來探討婚檢中艾滋病患者的隱私問題，深思當前我國艾滋病患者的隱私權保護與艾滋病防控現有規定和制度存在的缺陷。

1 婚檢中“準配偶”雙方權利分析

婚前醫學檢查簡稱婚檢，系指對即將結婚的男女雙方（本文統稱“準配偶”）可能患有的、影響結婚和生育的疾病進行相關的醫學檢查。該類檢查主要涵蓋：是否患有嚴重的遺傳性疾病、是否屬于指定的傳染病、是否存在有關的神經疾病和其他與婚育有關的身體疾病。2003 年10 月1 日頒布的《婚姻登記條例》明確規定，男女雙方婚前是否進行相關檢查完全自主、自愿，不得強制[2]?；诖耍疚膶⒃凇皽逝渑肌彪p方自主、自愿的話語下討論婚檢中的具體問題，時間跨度為從“準配偶”雙方接受醫療機構及其醫務人員醫學檢查到獲得相應醫學檢查結果這一過程。

1.1 患者隱私權

關于患者隱私權的定義目前眾說紛紜。有學者認為，“患者隱私權，系指患者就其不為或者不愿為他人知曉的私隱，具體包括其疾病、身體隱秘部位在內的個人信息依法享有不讓他人知悉，他人不得進行干涉的一種權利”[3]。有的學者則認為，“患者的隱私權，是指患者對于不愿被他人獲悉的，包括身體疾病、身體隱秘部位在內的個人信息有不被他人知悉、觀看和拍攝的權利”[4]。結合上述觀點，根據當下我國具體情況，本文認為關于患者隱私權的定義，可歸納為在現行法律規定框架下，患者從接受醫療機構及其醫務人員醫療服務之時起，到獲得相應檢查結果止，依法享有他人（主要是醫療機構及其醫務人員）不得擅自泄露患者個人私隱，且不得非法侵犯的權利。

《憲法》作為我國部門法的“母法”，雖未明確對隱私權進行規定，但條文之中不乏相應精神體現，第三十八條規定公民的人格尊嚴不受侵犯，而隱私權作為人格尊嚴的下位概念，自然獲得相應的“禮遇”。同時，我國現行《艾滋病防治條例》第三十九條第二款規定：“未經本人或者其監護人同意，任何單位或者個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息[1]?！睋丝芍?，我國法律明令禁止醫療機構及其醫務人員泄露艾滋病患者信息，并對艾滋病患者的病史、病情進行保護，未經本人同意，不得隨意公開，故艾滋病患者的病情納入了患者隱私權的范疇之內。

1.2 “準配偶”知情權

對于知情權的概念，目前法學界有狹義說和廣義說兩種觀點。狹義說認為，知情權僅指權利主體知悉官方信息的權利，即屬于公法方面的權利[5]。廣義說則認為，知情權主要涉及公民依法享有的政治權利和社會權利，同時還包括一部分具備民事屬性的權利，其中關于公民個人信息的知情權規定是其重要組成部分[6]。本文更趨向于廣義說，認為知情權不應只停留于公法領域，還應涉歷私法域界，尤其是民事法律關系中更應得到具化，如此方能使公民的合法權益得到更充分的保護。

對于即將成為夫妻的“準配偶”而言，婚姻實質上可歸結為一種倫理關系，是伴隨著法律形式的倫理性的愛[7]。婚姻不得悖離倫理，猶如法律不得無視道德，否則它將成為無源之水、無本之木，而婚檢則是婚姻倫理性的一個具體彰顯。倫理性在婚姻家庭關系中體現在不同的幾個方面，既體現在夫妻之間，父母子女之間，也體現在家庭成員與社會之間，婚檢雖說是一項權利，確切地講，更似是一項義務[8]。

就“準配偶”知情權而言，本文認為可分為一般知情權和特殊知情權。一般知情權，可理解為對“準配偶”基本身體狀況的了解，不涉及到一些特殊身體缺陷，或者重大疾病，以及傳染病等，概言之，系對一些不會嚴重影響“準配偶”身體健康具體情況的了解。而特殊知情權則指會對“準配偶”生命健康權造成一定影響的身體狀況的了解，如傳染性疾病，本文所指艾滋病。

2 婚檢中艾滋病患者隱私權克減法理研判

2.1 隱私權克減理論

權利克減，簡言之，即權利的讓步或讓位，以權利本身的相對性為可能性基礎，以權利位階和權利沖突的存在為前提性條件。作為單獨個體，公民隱私權保護范圍具有時空限制性，受公共利益的約束。此外，患者隱私權內容若與其他相關權利內容存在分歧時，應依照權利協調原則，即需要在一定范圍或程度上作出讓步，從而保證另一種權利的順利實現[9]。

隱私權作為一項極具獨立發展特性的權利，除具備一般人格權的普遍特征及權能外，還具有自身獨特的屬性，《公民權利和政治權利國際公約》將隱私權界定為一種具有可克減性的權利，而《布萊克法律詞典》對于克減的內涵解釋為：克減（Derogation），原意是指減免或者停止履行法律上的義務。行文所指隱私權的“可克減性”，即指隱私權不是絕對性的權利，在其行使實現過程中，在一定的時空條件下是需要受到約束或限制的。值此之時，就需要依循利益平衡原則來實現權利保護的平衡。根據權利實現的位階理論，公民個人的各項權利之間是有主次、大小、輕重緩急之分的[10]。當兩種權利發生沖突時，首先需要考慮哪一種權利所帶來的利益更具有一般性，對一般性的權利應采取措施優先保護。同時，也需“照顧”到特殊權利的個中要求，由于特殊權利本身也是屬于公民的正當性權利，一般會采取協調的方法，即特殊權利的實現不得侵害一般權利。

2.2 患者隱私權與“準配偶”一般知情權

2.2.1 權利沖突

婚檢中的知情權，就主體界分而言，主要涉及四方當事人：其一是患者，任何一方當事人均有通過體檢，并獲取相應體檢報告以得知自己身體真實情況的知情權；其二是醫療機構工作人員，婚檢醫務人員有通過詢問和檢查知悉婚檢當事人與結婚有關身體信息的知情權；其三是婚檢雙方，任何一方當事人均有知悉另一方當事人身體健康狀況的知情權；其四是法定登記主體，婚姻登記機關有依據醫療機構工作人員給出的體檢報告以知悉雙方當事人是否患有醫學上認為不應當結婚疾病的知情權[11]。于此，本文所涉及到的知情權內容主要是指第三類，即婚檢中任何一方當事人都有知悉另一方當事人身體健康狀況的知情權。

隱私權與知情權的沖突肇始于它們的不同性質屬性：從本質內涵上講，知情權是一種積極的動態權利，而隱私權則在一定程度上更多地表現為一種消極的靜態權利。就具體內容來說，知情權的享有者及其相關權利的主體極欲探知自身以外的其他信息（其中包括自己以外主體的隱私權內容）；而隱私權的享有者及其相關權利主體則恰好相反，欲求盡己所能維護自身的隱私不被他人非法獲悉、侵擾，使其維持在一種相對穩定的消極狀態。故而，前者的積極主動性與后者的消極被動性將不能兼容，婚檢中“準配偶”一方的知情權和艾滋病患者隱私權的沖突在所難免[12]。

2.2.2 法律規定

根據我國現行《艾滋病防治條例》第三十八條（二）的規定，艾滋病患者應當履行的義務包括“將感染或者發病的事實及時告知與其有性關系者”。據此可知，與艾滋病患者有性關系者享有法律規定的知情權，在此語境下，前述特定人享有的知情權便不可避免地與艾滋病患者隱私權產生了沖突，但就如何應對處理這一現實沖突，現行法律并沒有給出一個明確、直接的答案?！痘橐龇ā返谒臈l規定：“夫妻應當互相忠實，互相尊重 ……”互相忠實與互相尊重的法定義務要求患病一方應向配偶就其疾病隱私作出必要的披露，通過克減患者隱私權利，將其讓渡給配偶等善意第三人合法權益的優先保障，以維系婚姻關系的存續。

2020 年11 月25 日，云南省第十三屆人民代表大會常務委員會第二十一次會議審議通過《云南省艾滋病防治條例》，并于2021 年3 月1 日起施行。該《條例》第二十條第二款規定，艾滋病患者應當將感染艾滋病病毒的事實及時告知其配偶或者性伴侶；本人不告知的，醫療衛生機構有權告知。第五十七條規定，艾滋病患者不及時將感染艾滋病病毒的事實告知其配偶、有性關系者等存在暴露風險的人群的，依法承擔民事責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。如此一來，便明確了相關人員法定的義務與權利，對于“準配偶”雙方的知情權也有了一定的保障。

2.2.3 法理因循

在婚檢這一特定語境下，知情權與隱私權兩者的關系表現為，婚檢過程中“準配偶”一方知悉另一方身體健康狀況的知情權同另一方所享有的與婚檢內容有關的以及與婚檢內容無關的隱私權之間的關系[11]。一般而言，這兩種權利在“準配偶”一方自愿犧牲或讓步其所享有的權利時，是不會產生矛盾的，可在“準配偶”任何一方過分地要求實現自身權利時,自然就會突破另一方的隱私權邊界，即另一方的權利遭受擠壓。同時，為了維持婚姻的可持續性期許和保障“準配偶”雙方的應有權利，作為婚姻締結者的“準配偶”一方也應當享有知曉另一方檢查結果的知情權，如果一方故意隱瞞其婚檢內容，不讓另一方知悉，勢必侵犯對方的知情權。事實上，婚檢中實現“準配偶”一方的隱私權應當與實現另一方的知情權相對應，以保障對方的知情權作為前提條件[11]。

隱瞞是侵犯另一方婚姻平等權利的不平等行為。從目前來看，若艾滋病患者在婚檢中刻意隱瞞檢查結果，則間接賦予艾滋病患者有單方選擇配偶的權利，剝奪了健康一方的選擇權，而健康一方當事人因不知曉內情只是默許地選擇結婚，如此一來，法律就沒能有效保障健康一方平等選擇結婚對象的權利，也就變相地侵害另一方的婚姻自由權。在婚檢話語下，作為民事權利主體的雙方當事人，任何一方患有艾滋病，都應及時告知對方，同時包括“準配偶”在內的善意第三人是社會公眾中人格化的一員，基于公平正義的原則考量，法律選擇衡量患者隱私權利位階、協調處理其與社會公共權利之間矛盾的實踐原則，同樣也應適用于患者隱私權利與善意第三人合法權利之間的沖突調整[13]。

2.3 患者隱私權和“準配偶”特殊知情之生命健康權

2.3.1 權利沖突

生命權是艾滋病患者作為獨立民事主體賴以存續以及參與一切民事活動的根本前提，是艾滋病患者行使包括隱私權在內的其他一切民事權利的必要基礎，也是我國法律有效保護民事權利主體人身權利的“武器”。此外，公民健康權與其生命權息息相關，對個人健康權的侵損直接制約著其生命的有效存續，嚴重者，直接導致公民生命的終止。就公民享有生命權而言，必須保障作為前提條件的健康權。而在艾滋病相關案例中，對患者隱私權的過度保護而采取對其“準配偶”進行病情隱瞞的方式，剝奪了患者“準配偶”的知情權，并極有可能侵及“準配偶”的生命健康權。故而，在本文話語體系下，“準配偶”生命健康權屬于廣義知情權的范疇，理應得到重視，并采取合理途徑予以保障。

2.3.2 法律規定

根據我國法律規定，對艾滋病群體及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息應進行保護，艾滋病患者隱私權保護范圍至少包括上述規定內容，但原則上不得危害他人的正當權益。在英美法系的過失侵權法中，注意義務或者說謹慎責任的存在通常是判定被告是否承擔過失侵權責任的重要前提，即被告只對“可預見的原告”（Foreseeable Plaintiffs）負注意義務，如果原告是被告可預見范圍之外的，那么被告就不對他承擔注意義務，這與我國法律規定保護艾滋病患者隱私權益的同時，也需明確艾滋病患者隱私權邊界的意旨是相通的，均系維護合法當事人的有力“法器”。對艾滋病患者隱私權的保護應當是有邊界的，或者說是需要設定一定的限度，在艾滋病患者隱私保護可能造成公共危險時，隱私權的保護就應當受到限制[1]。

2.3.3 法理因循

我國現今關于艾滋病患者隱私權保護的法律規定就好似硬幣的兩面。保護了艾滋病患者的隱私權，可能同時影響著他人的生命健康權。眾所周知，生命的價值是不能進行量化和比較的，不能通過犧牲他人的生命來保全自己的生命健康。因此，艾滋病患者的隱私權應讓位于公民的生命健康權[1]。在《艾滋病防治條例》中，有自主原則、無傷害原則、尊重原則、公正原則、協調原則這五項原則，但其中無傷害原則一般是壓倒性的，即不給患者或者健康的人帶來本來完全可以避免的肉體上和精神上的痛苦損害、疾病，甚至死亡，當這五項原則存在沖突時，應讓位于生命健康權。

法律既要保護艾滋病患者的健康，也要保護其他公民的生命健康，即“法律不能使人人平等，但在法律面前人人是平等的”。婚檢時，艾滋病患者這一主體的生命健康權顯然是未受到侵害的，但其“準配偶”的生命健康權則岌岌可危，醫務人員在此時將艾滋病患者病情告知健康的一方，是符合艾滋病防治相關原則的。加之，生命健康權和隱私權都是公民的基本權利，根據現實情形分析，若隱私權被損害可在一定程度上彌合，但公民生命健康受損，很大程度上是無法挽回的。法律明確規定艾滋病患者享有隱私權是為了防止他們的生活受到不法侵擾，但立法者并不希望艾滋病肆意傳播。可在婚檢中，部分艾滋病患者刻意隱瞞病情已經干擾到其他公民的正當權益，導致艾滋病進一步擴散的危險，與立法初衷相背離，因此，應減少艾滋病患者隱私權的濫用。

同樣，雖然尊重和保護患者的隱私權是文明社會應有之舉，但并不意味著患者的隱私權優于其他一切權利。在如何解決患者隱私權與其他權利之間沖突的問題上，法律應當按照能避免產生較為嚴重損害后果的方式來配置權利，即“兩害相權取其輕”，或權利配置能使產出最大化?；颊唠[私權克減主要體現在：當患者的個人隱私與公共利益發生沖突時，法律往往選擇優先保護公共利益；為了保護第三人的合法利益，患者隱私權還要受制于第三人的知情權等；與生命健康權的絕對性相比，患者隱私權就應當讓位于生命健康權這一作為人生存的最根本性的權利[14]。

3 婚檢中艾滋病病情相關告知義務

3.1 艾滋病患者原生告知義務

公民的生命健康不容侵犯，國家負有保障社會民眾生命健康的道德和法律義務?！栋滩》乐螚l例》第三十八條規定：“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人應當履行下列義務：……（二）將感染或者發病的事實及時告知與其有性關系者，……（四）采取必要的防護措施，防止感染他人?！睋说弥瑖乙幎ò滩』颊哂辛x務主動告知其家屬相關病情，并有義務采取必要的防護措施防止感染其家屬，否則將承擔相應的法律責任[15]。《婚姻法》第七條規定：“有下列情形之一的，禁止結婚：……患有醫學上認為不應當結婚的疾病”。基于此可以認為，艾滋病患者的告知義務屬于“原生義務”，直接來源于法律的明文規定，即適婚男女一方患有醫學上認為不應當結婚的疾病時，患病一方必須尊重對方的知情權，忠實履行告知義務，如實披露疾病隱私，以保障婚姻雙方自由選擇方面的平等權利。

根據《春城晚報》云南省衛生健康委通報的“2020年云南省艾滋病防治工作”情況，2020 年1-10 月，艾滋病檢測人數達2820.3 萬人次，較上一年同期增加41.5%。其中，性傳播仍為主要的傳播途徑。2020年1-10 月檢測發現的艾滋病病毒感染者中，性傳播占97.5%，較上一年同期增加1.5 個百分點；其中異性傳播占91.2%，男男同性傳播占6.3%[16]。參考上述數據，隨著我國社會經濟的不斷發展，性傳播仍將會是艾滋病傳播的主要方式之一，鑒于此，艾滋病患者應履行及時告知與其有性關系者的告知義務，讓其及早采取相應防護措施，并及時進行相關檢查。如此做法，不僅能有效保障特定人的知情權及生命健康權，還能有效阻擊、減少艾滋病的傳播，降低艾滋病人數增長率，對艾滋病的防控也具有重要的現實意義[16]。

3.2 其他主體派生告知義務

3.2.1 衛生防疫機構

《艾滋病防治條例》僅規定“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人應當將感染或者發病的事實及時告知與其有性關系者”，將告知主體局限于艾滋病患者本人，無法有效保障特定人的知情權，也不能及時阻斷艾滋病毒的傳染。因此有必要完善相關立法，建構起相應配套機制，在保護艾滋病患者隱私權的基礎上實現對特定人知情權的保護。換言之，不能將特定人的知情權實現，乃至生命健康權的存續完全依托于艾滋病患者及時主動履行其相應告知義務之上。因此，有必要讓公權力適時、適度介入。2020 年11 月25 日審議通過，于2021 年3 月1日開始實施的《云南省艾滋病防治條例》第二十條第二款規定，艾滋病患者應當將感染艾滋病病毒的事實及時告知其配偶或者性伴侶；本人不告知的，醫療衛生機構有權告知。此處應將衛生防疫機構囊括進醫療衛生機構范疇之內。同時，衛生防疫機構作為我國艾滋病防控的主體之一，掌握了大量艾滋病患者的信息，也肩負著艾滋病防控的重任，故而立法上可規定衛生防疫部門有將艾滋病患者情況告知與患者有性關系者（行文主要指涉其“準配偶”）的義務。此外，還應當明確規定知曉情況的特定人應尊重艾滋病患者隱私權以及侵犯患者隱私權的法律后果[17]。

3.2.2 醫療機構及其醫務人員

于2021 年3 月1 日開始實施的《云南省艾滋病防治條例》第二十條第二款規定，艾滋病患者應當將感染艾滋病病毒的事實及時告知其配偶或者性伴侶；本人不告知的，醫療衛生機構有權告知。此處的“有權”應該理解為醫療衛生機構及其工作人員的義務（Obligations），而不是權利（Rights）,如果僅理解為權利，易將告知與否的選擇權單方面地賦予醫療衛生機構及其工作人員一方，不利于保護感染者、病人配偶或者性伴侶的合法權益，也不利于社會的穩定發展。同時還應明確醫療衛生機構作為一個實體機構，自身是不具備自然人屬性的，具體義務的履行和權利的行使還得依靠其工作人員去完成。隱私權的保護不能變成一種傷害，合理的保護才能產生合理的結果[1]。

作為婚檢這一特定語境下的“準配偶”雙方來說，既享有法律賦予的隱私權，也有權知悉與自己即將成為夫妻的“另一半”的身體健康狀況。換言之，“準配偶”雙方權利游離于隱私權與知情權之間，徘徊在法律與倫理之下，應明確其將何去何從，進而指引實務操作，建構和諧型醫患關系。