基于體質及其證候分型探討功能性消化不良防治的研究進展

李 毅 胡玉樂 趙唯含 于 勇 王捷虹

1.陜西中醫藥大學第一臨床醫學院，陜西咸陽 712046；2.陜西中醫藥大學附屬醫院消化一科，陜西咸陽 712000

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）作為臨床最為常見的功能性胃腸疾病其發病機制尚未闡明，現代醫學治療手段除改變生活方式、調節心理因素外，藥物治療多從調節胃腸動力、抑制胃酸等方面對癥處理，臨床療效不甚滿意，且目前尚未有公認的特效藥物問世[1]。故針對FD 患者進行個體化治療的探索已然迫在眉睫。中醫藥依據“體質辨識—調整體質—論治功能性消化不良”這一思路，以“偏頗體質”為抓手，通過一人一體質，一人一證型的辨體辨證論治，不僅可以彌補早期FD 防治的不足，而且對反復發作的患者，通過糾正體質，增強機體正氣，為再次治療打下堅實基礎。研究體質與FD 的關系，是在整體上把握個體，掌握FD 發生、發展、演變的規律，從而對此類疾病的診斷、治療、預防、養生和康復等均極具指導意義。

本文通過系統論述中醫藥在調理FD 易患者的偏頗體質及相關證候分型的研究成果，以期通過辨體辨證相結合，在預防FD 發生中形成一套切實可行、有效的方案，并通過匯總中醫藥個體化治療FD 方案，為其治未病和治已病的經驗方法提供新思路、新方案，從而達到未病先防、欲病早治、既病防變、病愈防復之效果。

1 中醫體質與FD 的相關性

中醫認為體質稟賦于先天、攝養于后天，其形成的重要基礎離不開內生潛質，但是體質又是多元、運動而又變化的，并非一生一體質，后天攝養在很大程度上決定著體質的轉化[2]。Wang 等[3]將體質分為：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質（過敏質）9 種。

根據現代流行病學調查研究，戴征浩等[4]采用中醫體質量表，對572 例FD 患者進行logistics 回歸分析，發現氣虛質、陽虛質以及陰虛質是FD 多發體質。李善圭[5]對300 例中國FD 患者中醫體質類型進行分析，結果顯示濕熱質（13.6%）最為多見，其次為氣郁質（12.7%）、痰濕質（11.3%）、氣虛質（11.3%）。張子涵等[6]收集663 例FD 患者病例資料，總結出消化不良癥狀人群的體質特征總體以氣虛質、陽虛質、氣郁質為主，且與其他體質比較，氣郁體質消化不良的癥狀更為明顯且程度更重。曾志聰等[7]采用王琦標準化的9 種中醫體質量表對200 例FD 人群進行研究，發現FD 患者明顯傾向于氣郁質、濕熱質，其中男性以濕熱質為主，女性以氣郁質為主。毛艷[8]選取523 例FD 患者作為研究對象，發現陽虛質（24.6%）、氣虛質（19.4%）、氣郁質（18.1%）是易患FD 的主要體質類型。林蕙凝[9]分析150 例FD 患者中醫體質，結果顯示陽虛質、氣虛質、氣郁質占比較高。王銘樟[10]通過調查128 例FD 患者，發現氣郁質占64.84%，非氣郁質占35.16%，從而得出氣郁質是FD 患者的多發體質。

綜上所述，FD 患者中醫體質分布以陽虛質、氣虛質、氣郁質、濕熱質為主，但仍存在一定的地域局限性。對于中醫體質的辨識，是繪制證候狀態標準曲線的基礎之一，體質在很大程度上決定疾病證候的傾向，因而臨床中FD 患者多以脾胃虛寒證、脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證常見。

2 辨體——調治FD 偏頗體質

中醫認為體質的特殊性是在先天稟賦基礎上，加之緩慢的、潛在的環境因素共同作用下，從而在生長發育和衰老過程中逐漸形成的，這也決定了體質的可調性。通過指導偏頗體質者開展相應的食療、藥膳、干預其情志、行為生活方式，以及運用中藥、針灸等，進行系統而規范的調治，可預防性消除疾病發生的內在危險因素，故臨床當辨體為先，調體為本，正所謂攘外必先安內。

2.1 醫食同源，調陽虛

正所謂“春夏養陽，秋冬養陰”，陽虛體質者在春夏之季要注意培補陽氣，提高冬季的耐寒力。還應加強體育鍛煉，如太極拳、五禽戲等[11]，通過“外練筋骨皮”以達到陰陽平衡狀態。膳食對調理偏頗體質亦有重要意義，正如《內經》言：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”，合理科學的膳食搭配，有助于體質處于平和狀態。宜食韭菜、南瓜、平菇、生姜、牛肉、羊肉以及當歸生姜牛肉湯等具有溫陽健脾暖腎功效的食物。對于陽虛偏頗體質者當以補腎溫陽，益火之源為用藥法則，可用補骨脂、仙靈脾、巴戟天、淫羊藿等，猶如春日之暖。選方常用金匱腎氣丸、右歸丸等，但在溫壯陽氣的同時，當佐入少量滋陰之品，例如熟地、山茱萸等[12]，正所謂“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。針灸方面[13]：常選具有溫陽作用之穴神闕、氣海、關元、中極等，亦可在三伏天或三九天自然界陽氣最充盛時，配合艾條溫灸足三里[14]，以溫中散寒，調節胃腸功能。

2.2 醫食同源，調氣虛

氣虛體質者喜靜懶動，不利于氣血的運行輸布，當以柔緩運動為主，尤適宜慢跑、健步走等，當循序漸進，則可補益肺脾、固攝腎氣、強壯筋骨，逐漸改善氣虛體質狀態[15]。宜食山藥、紅薯、紅棗、雞肉、牛肉等，通過飲食調養來補氣、益氣、行氣。亦可用生谷芽、生麥芽（去皮為宜）之類，補益胃氣，幫助消化和輸布營養。對氣虛體質的藥物調理當以健脾益氣行氣為法則，選用人參、黨參、黃芪、黃精、白術等藥，臨證時對于清陽下陷之人，方用補中益氣湯；對于中焦之氣不足之人，方用四君子湯[16]。針灸方面：選用扶正祛邪之穴涌泉、足三里、神闕等，以調節機體免疫力，增強抗病能力。

2.3 醫食同源，調氣郁

氣郁體質者應保持心情愉快，順情解郁，培養開朗、豁達的心境。通過增加戶外活動調理氣機，舒暢肝氣[17]，如練習“六字訣”中的“噓”字功。飲食調養方面，可食用理氣作用的食物（蕎麥、韭菜、茴香等）；亦可少量飲酒，疏通血脈，條暢情緒。中藥調理當以疏肝理氣，開郁散結為法，常用橘皮、青皮、枳實、木香、香附等，但要掌控用藥的法度，防其過燥之性，損傷陰液。臨證時可用柴胡疏肝散、逍遙散等。針灸方面[18]：擇經以任脈、胃經和脾經為主；選穴以“新十針”為主，倡導內外兼治，疏理氣機。

2.4 醫食同源，調濕熱

濕熱體質者，適合做一些高強度、大運動量的鍛煉，例如長跑、爬山等，消耗散發體內熱量，排除多余水分，清除體內濕熱邪氣[19]。飲食調養：忌暴食暴飲，少吃大熱大補及肥膩、甜味之品；宜多食清化利濕的食品，如蓮子、赤小豆；多吃富含膳食纖維的果蔬，如冬瓜、絲瓜、苦瓜、黃瓜等，有助于通便，防治濕熱郁積。調體的主藥[20]，可用苦寒泄降祛濕熱，徹上徹下盡可除的黃芩、黃連；甘寒淡滲利濕熱，表里上下三焦消的滑石；微苦微辛微寒法，內外濕熱皆可化的茵陳。臨證選方常用甘露消毒丹、藿樸夏苓湯、連樸飲等。針灸方面：選用內關、合谷、中脘、天樞等，濕蘊中焦加豐隆、內庭。

3 辨證——論治FD

體質狀態反映正氣強弱，體質的差異性對致病因素有著不同的易感性，對某些疾病有著不同的易患性、傾向性，而表現出不同的證候類型，即陽虛質、氣虛質、氣郁質、濕熱質這四種偏頗體質，在FD 發病中多見于脾胃虛寒證、脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證。體質是某些疾病、證候發生的基礎，并且影響著證候的類型、性質以及從化，故臨床當辨因人、因證之別，人者為本，證者為標，證隨人見。

3.1 脾胃虛寒證

脾為陰土而用陽，主運化，胃為陽土而用陰，主納食消谷，脾胃居中焦，陰陽相配，升降相濟，為氣機升降出入的樞紐。若素體中焦虛寒，再過食生冷，損傷中陽，陰寒內生，則腹中冷痛、喜溫喜按，食谷不化，或納少腹脹諸癥叢生。緩中膠囊具備多環節、多靶點、多方位的作用特點，治療脾胃虛寒型FD 患者，臨床療效顯著[21]，并且此中藥復方中白術、木香的現代藥理明確表明兩藥可促進胃腸蠕動以及消化液的分泌[22-23]。廣西名中醫黃貴華教授的經驗方加味理中湯聯合韋氏整脊手法，治療FD 脾胃虛寒證療效優于單種手段治療，此方法既以內治法改善了患者的體質，又可使外周血胃動素含量增高，膽囊收縮素降低，從而加快胃排空，減輕餐后上腹部飽脹感[24]。陳敏軍等[25]使用隔藥餅臍灸對脾胃虛寒型FD 的治療作用是多種因素參與發揮的“綜合效應”，亦是一種有效的治療方法。

3.2 脾虛氣滯證

脾胃為中焦及氣機升降樞紐，脾升則健，胃降則和，若脾胃受損，升降失常，其腐熟食物功能降低，則表現為脹而不能食，噯氣等。杵針聯合六君子湯[26]治療脾虛氣滯型FD 效果確切，且單用杵針治療也可有效改善其癥狀，促進胃排空，增強胃竇收縮，為臨床治療提供新思路。健脾理氣的中藥可以調節血清胃動素（MTL）、胃促生長素（Ghrelin）水平，改善患者近端胃排空率及半排空時間，降低內臟敏感性，從而顯著改善患者臨床癥狀[27-28]。名老中醫付燦鋆治療功能性胃腸病用藥遣方時，脾虛氣滯多用《外臺》茯苓飲，脾虛不運多用香砂六君子湯，臨床療效顯著[29]，五磨飲[30]可以改善脾虛氣滯型FD 大鼠胃腸動力，其作用機制與調節腦-腸軸一氧化氮合酶（iNOS）、P 物質、5-羥色胺密切相關。依據以上相關文獻發現，其健脾理氣組方均以香砂六君子湯為基礎，并從相關檢查及癥候評分進行佐證，健脾理氣組方是治療脾虛氣滯型FD 的可靠選擇。

3.3 肝胃不和證

本病病位在胃，但與肝脾關系密切。正如《景岳全書·痞滿》：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”，木曰曲直，其性疏泄，情志不暢，氣機阻滯，肝失條達，橫逆犯胃，胃失和降，故見脅脹竄痛，痞滿不適，噯氣則舒等癥。疏肝和胃方（四逆散加味）[31]治療FD 肝胃不和證，可有效改善患者的消化不良癥狀，提高患者的生活質量。原絡配穴法結合四磨湯治療FD 肝胃不和證效果顯著[32]，以沖陽穴和公孫穴調理胃經脾經，四磨湯疏肝和胃，兩者相輔相成，促進患者胃腸蠕動，提高生活質量。周麗等[33]通過電針治療肝胃不和型FD 患者，療效較佳，并且通過調節血清胃動素、胃泌素以增強胃動力，改善胃腸功能。

3.4 脾胃濕熱證

李東垣《蘭室秘藏》曰：“脾濕有余，腹滿食不化。……亦有膏粱之人濕熱郁于內而成脹滿者。”濕熱內蘊脾胃，氣機不利，清氣不升，濁氣不降，濕濁郁而化熱，故見脘腹痞滿不舒，口中黏膩不適等。三仁湯治療脾胃濕熱型FD 效果確切，可有效調節患者胃腸道激素紊亂，改善患者胃腸道功能障礙，且安全性高[34]。清胃消痞方治療FD 脾胃濕熱證的效果優于枸櫞酸莫沙必利分散片，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善中醫癥候，降低復發率[35]。楊蓓等[36]運用清胃散加減治療FD 脾胃濕熱證，癥狀改善及中醫證候療效均優于對照組（多潘立酮）。郭彥清等[37]運用自擬清熱化濕方治療FD 脾胃濕熱證，集芳化、清燥、淡滲、和中為一體，調節胃腸激素和細胞因子，明顯改善患者臨床癥狀，從多方位整體調理胃腸功能。

4 結語

研究體質與FD 的臨床觀察類文獻較多，但多為相關性研究，而FD 發病傾向與體質及相關證候類型的相關性研究較少，而且對于FD 早期進行易患體質調節的系統調理方案少有涉及。中醫藥治療FD 在傳統療法基礎上，又沿襲了現代醫學治療該病的優勢，并且形成了現代中醫治療FD 的新模式[38]，另外就預防調治FD 來說，醫食同源、中醫特殊技術療法越來越受歡迎，積極探尋此類中藥、膳食、中醫技術療法將是防治FD 的新契機。

本文期望通過對中醫體質和FD 的探討，深化對辨體調體與辨證論治的認識，使遣方用藥更具個體性、針對性。對FD 偏頗體質人群進行早期調體干預，將會降低FD 的發病率。并且對于慢性、反復發作性FD，可以將中醫辨證論治與食療、藥膳結合，干預其情志、行為生活方式、針灸有機結合，采用綜合療法，緩解患者癥狀的同時，改變體質偏頗狀態，使之趨向平衡。“體質辨識—調整體質—論治功能性消化不良”三位一體，度人體之本，審邪氣之要，抓當下之關鍵，以達論治之精準，為FD 的治療提供新的思路與方法。