北京市高齡老年人的心理健康狀況及其影響因素分析

宋文娟 張小馮 張艷君

解放軍總醫院第二醫學中心，北京 100853

當前我國已經進入老齡化社會，據2017 年國家統計局數據報道顯示，在我國已經由2.41 億人口處于60 歲及以上[1]，且在未來30 年內，我國人口老齡化會進一步加劇，估計到2050 年，將有40 億人處于60 歲及以上，且其中有1.5 億人處于高齡老年人（≥80 歲）[2]。老年人隨著身體各項技能逐漸衰退，心理狀況也會相應發生改變，導致出現心理健康問題，給家庭及社會帶來嚴重的精神負擔和經濟負擔[3-4]。因此，加強對高齡老年人心理健康的調查，對于尋求合理的心理健康干預方式，改善患者生活質量具有積極影響。本研究采用癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）[5]統計北京市萬壽路社區高齡老年人心理健康狀況，并分析其影響因素，旨在為高齡老年人心理干預提供科學指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽取2019 年2 月—2020 年2 月北京市萬壽路社區高齡老年人共435 名作為調查對象。納入標準：①年齡≥80 歲；②具有基本溝通能力；③對本研究知情同意。排除癱瘓患者。

1.2 方法

采用SCL-90 量表評估調查對象心理健康狀況，共90 個自我評定項目，包含有10 個因子，即軀體化、人際關系敏感、抑郁、強迫癥狀、焦慮、敵對、精神病性、恐怖、偏執以及其他（睡眠及飲食情況），每個項目均采用5 分評定，總分為90 個項目測試分數之和，分數越高提示心理監控問題越嚴重。若測試的單項分＞2 分的項目數，提示測試者在該項目上（心理健康）呈有“病狀”，即陽性項目數；若總分＞160 分，或陽性項目數超過43 項，則判定為陽性。

使用自行設計的調查問卷表進行調查，包括一般人口學特征，包括年齡、性別、受教育情況、家庭年收入、體重指數（body mass index，BMI）、民族、基礎疾病、婚姻狀況、家庭關系是否和諧等。在進行正式調查前，參與本次調研工作的調查員均接受統一培訓，對需要調查的內容、目的和操作方法均充分熟悉掌握，按照一對一問卷調查方式，1 名負責咨詢，另外1 名負責填寫。家庭經濟狀況自評分為貧窮、一般和富裕，家庭關系分為和諧、一般和不和諧，受試者根據自己家庭實際狀況和家庭成員之間的關系進行自己評判。發放問卷共435 份，有效問卷435 份，回收有效率為100%。

1.3 統計學方法

使用Epi Data 3.1 軟件錄入數據，運用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic 回歸分析。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 北京市萬壽路街道高齡老年人SCL-90 陽性結果

435 例高齡老年人中，SCL-90 檢測出總陽性（有心理健康問題）85 例（19.54%）。10 個因子中，陽性檢出率最高的軀體化178 例（40.92%）、其他111 例（25.52%）、強迫癥狀104 例（23.91%）、抑郁102 例（23.45%）、人際關系敏感80 例（18.39%）、恐怖78 例（17.93%）、焦慮76 例（17.47%）、偏執70 例（16.09%）、敵對69 例（15.86%）、精神病性61 例（14.02%）。

2.2 高齡老年人心理健康問題單因素分析

單因素結果分析顯示，不同心理健康狀況高齡老年人性別、BMI、文化程度、家庭人均年收入、家庭經濟狀況自評、居住情況、家庭關系、合并慢性基礎疾病比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 高齡老年人心理健康問題總檢出率單因素分析（例）

2.3 影響高齡老年人心理健康的多因素分析

BMI 賦值：18.5～24.0 kg/m2=1，＞24.0 kg/m2=2；文化程度賦值：初中及以上=1，小學及以下=2；家庭經濟狀況自評賦值：富裕=1，一般=2，家庭關系賦值：和睦=1，一般=2，合并慢性基礎疾病賦值：1～2 種=1，＞2 種=2。將單因素分析中有統計學意義的變量納入到多因素回歸分析中，將患者心理健康是否是陽性（是=1，否=0）作為因變量，將單因素分析有統計學差異的作為自變量，進行logistic 逐步回歸分析，發現BMI＞24 kg/m2（OR=0.619）、文化程度低（OR=10.262）、家庭經濟一般（OR=0.401）、家庭關系一般（OR=0.418）和合并慢性基礎疾病種類＞2 種（OR=0.899）是影響高齡老年人心理健康的危險因素（P ＜0.05）。見表2。

表2 影響高齡老年人心理健康的多因素分析

3 討論

老年期的心理功能與生理功能有相關性，主要表現為隨著生理功能的減退，導致部分老年人逐漸出現心理健康問題[6-7]，加強對老年人健康心理問題的關注，找出影響老年人心理健康的問題，對于提高老年人心理健康和生活質量尤為重要。既往研究多注重于研究老年群體的心理健康問題[8-10]，本研究將≥80 歲的高齡老年人作為研究對象，并了解其心理健康問題的影響因素。

本研究結果顯示，435 例高齡老年人中，存在心理健康問題者有85 例，占總數的19.54%，表示北京市萬壽路街道高齡老年人的總體心理健康狀況有待進一步改善。在SCL-90 量表評分的10 個因子中，陽性檢出率最高為軀體化（40.92%），其次為其他（25.52%）、強迫癥狀（23.91%）和抑郁（23.45%），這可能與高齡老年人生理功能退化、合并基礎疾病、睡眠質量差和飲食質量差有關。劉宏軍等[11]研究發現北京社區老年人抑郁發生率為7.7%，趙禹等[12]研究顯示，北京市社區合并輕度認知障礙的老年患者抑郁檢出率為29.46%，提示老年人抑郁發生率較高，存在情緒低落、對生活無興趣、失眠、焦慮等不良情緒。因此，高齡老年人軀體化、睡眠及飲食障礙、強迫和抑郁等陽性檢出率高，應加強對高齡老年人這方面問題的關注。

本研究單因素分析結果顯示，女性高齡人心理健康陽性檢出率顯著高于男性，這與溫秀芹等[13]研究報道相符，這與我國女性平均壽命比男性高有關，且女性相較于男性更容易有敏感、多疑、心思多等特征，因此心理健康陽性檢出率高于男性[14-15]。同時，本研究還顯示家庭人均年收入、居住情況也是影響高齡老年人心理健康陽性的因素，家庭年收入較低的高齡老年人面臨著更多的經濟壓力，老年人會擔心增加家庭經濟負擔，尤其是對于家境不富裕的老年人，面對自身合并的基礎疾病更為擔心家庭經濟狀況[16-18]。獨居老人由于不能經常與人交流，遇到問題只能個人解決，夫妻同居也存在兩個人均是高齡狀況，兩個人雖然可以相互交流，但都面臨各項身體功能退化問題，因此心理監控陽性檢出率更高[19-20]。但在多因素分析時，發現性別、家庭人均年收入以及居住狀況并未發現有明顯差異，可能與本研究量表較少有關。多因素分析發現，BMI 正常、文化程度高、家庭經濟富裕、家庭關系和睦和合并慢性基礎疾病種類少的高齡老年人陽性檢出率低于BMI＞24 kg/m2、文化程度低、家庭經濟條件一般、家庭關系一般和合并慢性基礎疾病＞2 種的人群。臨床諸多研究均證實BMI 過高會增加高血壓、冠心病以及糖尿病等疾病發生率[21-23]，而合并慢性疾病也會增加高齡老年人心理負擔，二者相互影響。同時受教育時間短，文化程度低可能存在很多“想不通”的問題，且這與我國特殊的歷史原因有關，同時，文化程度與家庭經濟條件也有一定的關系，文化程度低的高齡老年人，可能其家庭條件與文化程度高的高齡老年人存在一定差距，因此陽性檢出率更高[24-25]。家庭是否和諧是影響一個家庭是否幸福的關鍵因素[26]，若家庭不和諧，整體處于吵鬧中，更容易導致高齡老年人出現心理問題。

綜上所述，高齡老年人存在一定的心理健康問題，BMI、文化程度、家庭經濟狀況、家庭關系和合并慢性基礎疾病種類是影響高齡老年人心理健康的危險因素，社會應加強對高齡老年人心理健康問題的關注，提高老年人生活質量。