慢性疾病軌跡干預模式對肺癌患者自我管理效能及生活質量的影響

黃麗雯 吳春麗 濮家琳

江蘇省腫瘤醫院內科，江蘇南京 210009

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，手術聯合放化療是其主要綜合治療手段[1]。隨著癌癥患者生存期不斷延長，癌癥已被列入慢性病患者管理中[2-3]。慢性疾病治療、護理、康復是一個復雜的過程，不同時期護理干預各不相同[4]。慢性疾病軌跡模式根據慢性疾病軌跡分期變化，圍繞患者疾病相關行為、自我概念行為、日常生活行為，為患者提供連續、科學性的護理干預，旨在提高患者自我管理能力，控制疾病癥狀，預防并發癥的發生，提高患者生活質量[5-6]。目前還少有應用于肺癌患者的文獻報道，本研究以自我管理效能、生活質量為切入點，分析基于慢性疾病軌跡干預模式的護理干預在肺癌患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2018 年12 月江蘇省腫瘤醫院收治的肺癌患者98 例為研究對象。納入標準：①符合肺癌診斷標準；②始發于初期，且接受手術、放化療治療者；③能正常溝通者；④年齡≥18 歲。排除標準：①合并其他原發性腫瘤；②合并認知異常；③重要臟器嚴重功能障礙；④隨訪脫落根據時間分為實驗組（2018 年1 月—12 月）52 例、對照組（2017 年1 月—12 月）46 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，告知研究事項后患者或家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

對照組給予肺癌患者常規護理干預，包括肺癌相關知識教育、心理干預、飲食管理、康復訓練、隨訪管理等。實驗組聯合應用基于慢性疾病軌跡干預模式的護理干預。

①組建慢性疾病軌跡干預模式護理小組：包括不同時期（發病診斷期、圍術期、放化療期、穩定期）主治醫師各1 名、護士長1 名、?？谱o士5 名，組織學習慢性疾病軌跡干預模式理論、同伴支持、微信支持等相關知識。

②護理干預：參照相關文獻[7-9]編制《肺癌患者健康教育手冊》，結合慢性疾病軌跡干預模式，將患者分為發病診斷期、圍術期、放化療期、穩定期4 個時期，每個時期圍繞疾病相關行為、自我概念行為、日常生活行為展開重點干預。具體路徑見表2。

質量控制：不同時期干預前，采用訪談的方式測評患者疾病、自我概念、日常生活等相關行為，采用多元化干預方式（集中教育、面對面交流、個體指導、微信支持、同伴支持、家屬支持），干預結束后由?？谱o士在干預路徑上簽名并備注干預效果，整個干預過程由護士長進行質量管控。

表2 肺癌患者慢性疾病軌跡干預模式護理干預路徑

1.3 觀察指標

干預前、隨訪6 個月，觀察下列指標：①自我管理效能：采用周英華等[10]癌癥自我管理效能量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）中文版進行測評，包括自我決策（3 條目）、正性態度（15 條目）、自我減壓（10 條目）3 個維度，每個條目評分1～5 分。分值越高，自我管理效能越好。量表經檢驗：Cronbach’s α=0.970。②生活質量：采用萬崇華等[11]癌癥生存質量核心量表（european organization for research and treatment of cancer-quality of life questionnaire，EROTC-QLQ-C30）中文版進行測評，選擇軀體、角色、情緒、認知、社會5 個功能進行比較，均采用百分制，分值越高，生活質量越好。生活質量測定量表經檢驗：Cronbach’s α=0.864。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我管理效能評分比較

干預前，兩組自我管理效能評分比較（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組自我管理效能評分高于干預前（P ＜0.05），實驗組自我決策、正性態度、自我減壓評分及自我管理效能總分高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后自我管理效能評分比較（分，）

表3 兩組干預前后自我管理效能評分比較（分，）

注：t1、P1值兩組干預前比較；t2、P2值兩組隨訪6 個月后比較

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組生活質量評分高于干預前（P ＜0.05），實驗組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能評分高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

我國每年新增肺癌超過100 萬，且以每年26.9%的速度遞增[12]。隨著醫學技術的發展，肺癌診療已從單一治療逐步發展到綜合治療，圍繞疾病不同發展階段，給予個性化護理干預，對于改善患者生活質量有積極的應用價值。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表4 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

注：t1、P1值兩組干預前比較；t2、P2值兩組隨訪6 個月后比較

慢性疾病軌跡干預模式理論認為，慢性疾病的發生發展是一個漸進性演變過程，不同時期患者心理、生理變化軌跡各不相同，但能夠被塑造與管理[13]。基于慢性疾病軌跡干預模式的護理干預，通過對不同時期疾病相關行為、自我概念行為、日常生活行為的評估與干預，制訂符合患者“能力”“要求”“動機”“資源”的干預目標，以保證護理干預的針對性與有效性[14-15]。肺癌屬于一種生活相關性疾病，自我管理效能普遍低下[16]。不同時期自我管理行為又存在差異，如發病診斷期自我管理概念的缺失、手術對心理/生理影響所致情緒與行為的變化、放化療毒副反應、康復期對健康生活行為的要求等，根據不同時期變化特征給予階段化、個性化的護理干預，可做到“有矢放的”，達到干預效果的最大化。張永靖[17]認為，慢性疾病軌跡模式護理干預應用于結直腸癌患者有肯定效果。本研究結果顯示，實驗組自我決策、正性態度、自我減壓評分及自我管理效能總分高于對照組，說明基于慢性疾病軌跡干預模式有助于提高肺癌患者自我管理效能水平。

肺癌患者生活質量低下[18-19]，改善生活質量是癌癥患者的終極干預目標[20]。研究證實，患者情緒狀態越好、自我管理效能越強，那么其管理疾病的能力越強，越有利于生活質量的改善[21-22]?；诼约膊≤壽E干預模式緊緊抓住疾病相關行為、自我概念行為、日常生活行為等不同行為維度，實施階段化、個性化干預策略，是保證患者自我管理效能提高的重要推手[23]。微信支持、同伴支持等多元化干預方式運用，也是現代護理干預發展的方向，能夠滿足患者個性化護理需求，達成持續干預效果[24]。結果可見，實驗組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能評分高于對照組，與梅彬彬等[25]報道基本相似。

綜上所述，基于慢性疾病軌跡干預模式的護理干預應用于肺癌患者中，能夠提高患者自我管理效能水平，進而改善患者生活質量。