微信平臺健康管理在新型冠狀病毒肺炎疫情期間PICC 置管患者中的應用效果

陳 丹 劉扣英

江蘇省人民醫院呼吸與危重癥醫學科，江蘇南京 210044

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters，PICC）是臨床廣泛應用的置管方法，能夠為患者提供中期或長期的靜脈輸液和營養通道，但也易發生導管脫落、導管堵塞等并發癥[1-2]，這對患者PICC 置管維護能力是一個考驗。在新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情期間，國家倡導非急診急癥患者盡量不去醫院，而PICC 置管患者本身抵抗力差，為避免感染病毒都會選擇居家治療。如何加強該群體患者的有效管理，減少PICC 導管相關并發癥的發生，就顯得尤為重要。微信是互聯網思維的產物，基于微信平臺的健康教育通過線上管理與線下支持，保證個體居家治療能達成健康管理效果[3-4]。本研究以抗擊COVID-19 疫情為背景，探討微信平臺健康管理在疫情期間PICC 置管患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1 月—2 月COVID-19 疫情期間江蘇省人民醫院管理的PICC 置管居家患者112 例為研究對象。納入標準：①為COVID-19 疫情期間PICC 置管居家治療者；②意識清醒、有正常溝通交流能力；③告知研究事項后均簽署知情同意書。排除標準：①有PICC 置管禁忌證；②合并精神疾病或認知功能障礙；③嚴重聽力及視力障礙。采用隨機數字表法分為實驗組、對照組，每組56 例，隨訪過程中對照組死亡1 例，量表填寫不符要求3 例，對照組實際完成研究52 例。實驗組男25 例，女31 例；年齡33～65 歲，平均（54.15±7.20）歲；置管時間60～120 d，平均（84.23±10.24）d；置管位置：貴要靜脈48 例，肱靜脈8 例；學歷：≤初中17 例，高中或中專28 例，≥大專11 例。對照組男27 例，女25 例；年齡32～65 歲，平均（53.34±7.12）歲；置管時間60～120 d，平均（82.54±9.56）d；置管位置：貴要靜脈48 例，肱靜脈4 例；學歷：≤初中14 例，高中或中專25 例，≥大專13 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組均給予COVID-19 疫情期間PICC 置管居家治療患者相同的健康教育內容，包括發放《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中居家隔離醫學觀察感染防控指引（試行）[5]》、PICC 導管維護手冊。對照組給予常規健康教育，包括出院時口頭宣教、建立PICC 置管患者電子檔案、居家治療時電話隨訪等。實驗組聯合應用微信平臺的健康管理。

（1）組建微信平臺健康管理團隊：包括醫院疫情防控小組成員（1 名）、護士長（1 名）、PICC 專業護士（3 名）、信息專業人員（2 名），組織學習COVID-19 疫情防控、PICC 置管維護等相關知識。申請微信公眾號，建立COVID-19 疫情期間PICC 微信平臺，開發不同模塊：健康教育模塊、護患溝通模塊、體溫監測與PICC 維護監測模塊、導管維護預約模塊、智能問卷分析模塊等。

（2）加入微信公眾平臺：實驗組PICC 置管患者COVID-19 疫前最后一次維護導管時（或采用電話通知、微信溝通的方法），指導患者掃描微信公眾二維碼加入微信公眾號，同時對患者及家屬詳細介紹微信平臺模塊內容及使用方法，直至患者及家屬熟練掌握。

（3）微信平臺健康管理：①健康教育：首先將COVID-19 疫情（疫情發展、個人防護）、PICC 置管維護知識（PICC 基礎知識、維護知識、并發癥預防等）系統發布到微信健康教育模塊中，同時指定專科護士每天早8∶00 準時推送COVID-19 疫情進展。查看患者閱覽情況，每天根據共性問題發布1～2 條健康教育信息，組織大家討論。通過討論關注和了解患者的情緒動態，通過微信推送深呼吸放松訓練等文字或視頻，指導患者放松情緒，不要過多關注網絡疫情尤其是負面信息。對過于焦慮者可通過電話給予一對一心理疏導。②動態監管：要求患者每天上午10∶00 在體測監測與PICC 維護監測模塊上，提交當時體溫與前天PICC維護信息（如有無導管脫落、堵塞、穿刺點出血、感染等），及時掌握患者居家治療行為、PICC 導管維護信息。③護患溝通：在護患溝通模塊設計人工智能回答、護士在線回答兩種功能，人工智能收到關鍵詞后及時自動回復；指定2 名專科護士每天下午集中在線回復患者關心問題。同時組建5 個PICC 患者互動小組，通過微信開展支持活動。④導管維護預約：對于提出導管維護預約要求患者，及時調閱動態監管信息，同時要求患者上傳創口、皮膚情況圖片，實施護士上門導管維護、或患者在規定時間到醫院進行導管維護（自己到醫院時應注意路途防控COVID-19 感染）。

1.3 觀察指標

①居家治療依從性：采用自制《新型冠狀病毒肺炎疫情期間居家治療依從行為量表》進行測評，包括健康生活（包括合理飲食、居家運動、正常作息。完全依從：＞90%遵從；部分依從：60%～90%遵從；完全不依從：＜60%遵從）、自我防護（定時開窗通風、手衛生、外出佩戴口罩等。完全依從：＞90%遵從指南要求；部分依從：60%～90%遵從指南要求；完全不依從：＜60%遵從指南要求）、體測監測（完全依從：規定時間自覺測量體溫并上報；部分依從：規定時間內需家人督促測量體溫；完全不依從：規定時間未完成體溫測量）。依從率為完全依從、部分依從所占總例數的百分比。量表Corbanch’s α=0.857。②PICC 導管自我管理能力：采用劉春麗等[6]PICC 自我管理能力量表測評，包括日常導管觀察（7 條目）、維護依從性（5 條目）、導管管理信心（5 條目）、異常情況處理（4 條目）、信息獲取（3 條目）、帶管運動（4 條目）、帶管日常生活（7 條目）7 維度，每條目評分1～5 分，分值越高自我管理能力越好。量表Corbanch’s α=0.904。③PICC 相關并發癥：統計兩組穿刺點出血、局部感染等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PICC 置管患者疫情期間居家治療依從性比較

實驗組健康生活、自我防護、體測監測依從性高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組PICC 置管患者疫情期間居家治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組PICC 置管患者置管自我管理能力評分比較

實驗組自我管理能力各維度評分高于對照組（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組PICC 置管患者置管自我管理能力評分比較（分，）

表2 兩組PICC 置管患者置管自我管理能力評分比較（分，）

注：PICC：經外周靜脈置入中心靜脈導管

2.3 兩組PICC 置管患者PICC 相關并發癥比較

實驗組PICC 相關并發癥低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組PICC 置管患者PICC 相關并發癥比較[例（%）]

3 討論

PICC 置管相關并發癥高達30%～40%，置管居家患者發生率更高[7-8]。影響PICC 置管安全的因素很多[9-10]，但最重要的還是在于患者置管自我管理能力[11]。健康教育對于提高PICC 置管患者認知水平、自我管理能力效果值得肯定[12]。在COVID-19 疫情期間，居家不外出是預防COVID-19 病毒感染的最有效辦法[13-14]。現在問題是如何在疫情之下，尋找有效的健康教育或健康管理方式，做好PICC 置管居家患者導管維護攻略。

微信最大的特點在于“交互性”“即時性”[15-16]。其“碎片化”傳播特質能滿足時下人們閱讀習慣，實現教育效果[17]。“語聊”功能能滿足老年群體的聊天需求[18]。基于受眾需求設計微信平臺模塊，提供多維度網絡化管理，能滿足不同個體特征受眾的細分需求[19]。本研究結果顯示，實驗組居家治療期間健康生活、自我防護、體測監測高于對照組，提示微信平臺健康管理有助于提高COVID-19 疫情期間PICC 置管患者居家治療依從行為。

此外，健康教育模塊通過系統教育及共性問題討論，能提高PICC 置管患者導管維護認知水平及維護技能[20]；動態監管通過對PICC 置管患者導管維護數據的分析，能及時掌握患者導管維護情況[21]。人工智能回答可規避抗擊COVID-19 疫情期間護士資源緊缺的弊端，護士在線回答則能滿足PICC 置管患者導管維護個性化的需求。互動小組其實質是同伴支持，可通過在線現身說法給予其他患者行為上引領[22-23]。在抗擊COVID-19 疫情期間，根據患者需求給予上門導管維護服務，是提高PICC 置管安全的最佳途徑。結果可見，實驗組患者日常導管觀察、維護依從性、導管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運動、帶管日常生活、PICC 管理總分高于對照組，與伍曉瑩等[24]、李金英等[25]報道相似，提示微信平臺健康管理有助于提高COVID-19 疫情期間PICC 置管患者自我管理能力，這也是實驗組PICC 相關并發癥發生率低于對照組的主要原因。

綜上，微信平臺健康管理應用于COVID-19 疫情期間PICC 置管居家患者中，能夠增強疫情防控居家依從行為，提高PICC 置管自我管理能力，降低PICC導管相關癥的發生。