支持性心理治療對慢性乙型肝炎患者自我感受負擔及健康相關行為的影響

章益琴 章天天 李 晶

1.江蘇省淮安市第四人民醫院急診科，江蘇淮安 223002；2.江蘇省淮安市第四人民醫院肝病科，江蘇淮安 223002

全球慢性乙型肝炎（簡稱“乙肝”）患者接近2.4 億，我國保守估計有2000 萬例[1]。抗病毒治療聯合生活干預是治療慢性乙肝的基本方法，但治療時間長、費用大、復發率高，嚴重影響患者身心健康與生命安全[2]。相關研究[3-4]表明，慢性乙肝患者多伴強烈的自我感受負擔，導致健康行為素養低下，一定程度影響治療依從性。支持性心理干預以“應激與適應”理論為基礎，通過整合認知-行為、精神動力學、人際關系概念模式與技術等心理治療方法，旨在幫助患者渡過心理危機[5-6]。本研究旨在探討支持性心理治療應用于慢性乙肝患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年7 月—2018 年6 月江蘇省淮安市第四人民醫院收治的住院慢性乙肝患者115 例，納入標準：①符合慢性乙肝診斷標準[1]；②能正常溝通交流；③年齡＞18 歲。排除標準：①認知障礙；②合并重要臟器嚴重疾病。本研究為前瞻性研究，獲醫院醫學倫理委員會審批，患者或其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。根據住院時間分為觀察組（2017 年7 月—2018 年6 月）56 例、對照組（2016 年7 月—2017 年6 月）54 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予慢性乙肝患者常規護理干預，參考文獻[8-9]制訂慢性乙肝健康教育及護理干預內容，涵蓋乙肝疾病基礎知識認知、藥物治療、飲食指導、心理干預及隨訪管理等。健康教育形式包括發放紙質資料、集中宣教、個體指導等；心理干預主要由護士對患者焦慮、抑郁情緒進行普適性干預。

1.2.2 觀察組 聯合應用支持性心理治療。（1）成立支持性心理治療小組：由科護士長任組長，2 名專科護士、6 名N3～N4 級護士、1 名心理咨詢師為成員。組織全部成員進行慢性乙肝及支持性心理治療相關知識培訓。（2）評估：干預前，采用自我感受負擔量表（SPBS）、《慢性乙型肝炎患者健康相關行為調查問卷》測評慢性乙肝患者自我感受負擔、健康行為，分析患者對支持性心理治療內容及干預方式的接受能力，制訂個性化支持性心理治療方案。（3）支持性心理治療：①個性化支持性心理治療：分析患者心理狀態類型，如猜測/懷疑類型、焦慮/恐懼型、悲觀/失望/抑郁型，采用傾聽、勸慰、鼓勵等形式為患者提供支持。如對于焦慮/恐懼型患者，在耐心傾聽患者傾訴的基礎上，分析患者產生焦慮、恐懼的原因（如夸大傳染性，可誘發肝硬化、肝癌等），介紹慢性乙肝相關知識，消除錯誤認知，告知患者積極心態對疾病轉歸的影響，指導患者化解焦慮、恐懼的方法，增強患者治療信心。30 min/次，1 次/2 周。②社會支持：同伴支持：招募6 名同伴支持者（學歷≥高中、有良好健康行為、較強組織管理能力、熱心同伴支持教育者），在專科護士指導下，圍繞心理支持性治療主題開展同伴支持活動，如現身說法或微信語音等形式分享自身堅持健康行為的收獲及體會。家屬支持：做好家屬特別是配偶的思想工作，要求他們承擔患者心理調護、飲食管理、用藥監督、運動陪護、病情監測、定期復查等工作，及時向專科護士反饋患者情況。③微信支持：組建微信群，將健康教育內容分次推送到群中，指定1 名護士負責引導患者就有利于病情康復的健康行為話題展開討論。對個別有隱私保護需求的患者通過私聊予以干預。④動態評估：評估患者自我感受負擔、健康相關行為（住院期間，1 次/周，出院后，1 次/月），分析階段性干預效果、存在問題，及時調整支持性心理治療方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我感受負擔 采用自我感受負擔量表（selfperceived burden scale，SPBS）[10]進行測評，包括經濟負擔（2 條目，2～10 分）、身體負擔（3 條目，3～15 分）、情感負擔（5 條目，5～25 分）。分值越高則自我感受負擔越重。量表Cronbach’s α=0.928。

1.3.2 健康相關行為 參照劉蘭等[11]、薛紅[12]文獻編制《慢性乙型肝炎患者健康相關行為調查問卷》，涵蓋遵醫用藥、規范飲食、戒煙戒酒、睡眠休息等7 項評分，采用“是”（回答正確）、“否”（回答錯誤）進行統計。

1.3.3 患者滿意度 采用自制《慢性乙型肝炎患者滿意度調查問卷》，包括患者對護理方式、護理態度、護理技巧、護理效果滿意度，總分100 分，分為非常滿意（總分＞90 分）、較滿意（70～90 分）及不滿意（＜70 分），滿意度=（非常滿意+較滿意）例數/總例數×100%。量表Cronbach’s α=0.876。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我感受負擔評分比較

隨訪6 個月，兩組患者自我感受負擔各維度評分低于同組干預前（P ＜0.01），且觀察組身體負擔、情感負擔、SPBS 總分低于對照組（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組干預前后自我感受負擔評分比較（分，）

表2 兩組干預前后自我感受負擔評分比較（分，）

注：t1、P1值兩組干預前比較；t2、P2值兩組隨訪6 個月比較。SPBS：自我感受負擔量表

2.2 兩組干預前后健康相關行為達標率比較

隨訪6 個月，兩組患者健康相關行為達標率明顯高于同組干預前（P ＜0.05 或P ＜0.01），且觀察組遵醫用藥、規范飲食、睡眠休息、適宜運動達標率明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

慢性乙肝是因乙肝病毒感染所致傳染性疾病，抗病毒治療是重要治療手段，但需要患者配合遵醫用藥、規范飲食、戒煙限酒等健康行為來支撐[12-13]。作為一種傳染性疾病，慢性乙肝患者均伴有不同程度的心理與生活應激反應，治療時間長、費用高、藥物副作用、預后差等也會加劇應激程度[14-15]。患者多表現出強烈的自我感受負擔，且與疾病認知、經濟狀況、自我管理能力等因素明顯相關。

支持性心理治療理論認為，個體遇到任何應激均會導致不同程度的心理與軀體反應，通過分析患者應激反應產生的原因，采用不同形式的心理支持，可最大限度緩解應激程度。而且支持性心理干預重點關注當下狀態，具有時效性，并強調對患者隱私的保護，可有效拮抗患者防御心理，主動配合心理治療[16]。粟占捧[17]、葉春等[18]指出，支持性心理治療更容易被慢性病患者所認同與接受。本研究結果提示，觀察組患者身體負擔評分、情感負擔評分、SPBS 總分明顯低于對照組，提示支持性心理治療能有效降低慢性乙肝患者的自我感受負擔。

表3 兩組干預前后健康相關行為達標率比較[例（%）]

表4 兩組患者滿意度比較[例（%）]

本研究對不同心理狀態患者采取支持性心理干預措施，如傾聽能獲得慢性乙肝患者的信賴，鼓勵能激發患者潛力主觀能動性，增強治療護理依從行為。同伴支持可通過示范效應和從眾心理，調動患者潛能改變自我行為[19]；家屬支持可發揮提醒和監督效果，督促患者提高健康行為。微信等社會支持能突破人力、物力、時間及地域的弊端，患者隨時隨地可通過網絡接受相關知識[20-23]。研究表明，自我感受負擔越輕，則健康行為管理能力就越強[24-26]。本研究中，觀察組遵醫用藥、規范飲食、睡眠休息、適宜運動明顯高于對照組，薛峰等[27]、虞金萍等[28]將支持性心理干預應用于精神分裂癥患者，也有類似報道。

綜上所述，支持性心理治療有助于緩解慢性乙肝患者自我感受負擔、促進健康行為方式的養成。