失能老人選擇機構養老的影響因素

李璐良

（菏澤醫學專科學校,山東274000）

當前，我國正面臨著人口老齡化與養老的雙重壓力，伴隨著老齡化程度加劇，失能老人數量增加。失能老人是指由于疾病、衰老等各種原因導致部分或完全喪失生活自理能力的老人，吃飯、穿衣、洗澡、上廁所、購物、室內運動等任何一項活動不能獨立完成的老人，即為日常生活活動不能自理的老人[1]。與自理老人相比，失能老人身心狀態依賴性更強，其對養老的需求也更為迫切[2]。機構養老作為家庭養老和社區養老的彌補方式，在為失能老人提供專業照料和護理服務方面具有較大優勢[3]。本研究通過調查失能老人對機構養老的選擇情況及其影響因素，旨在為建立獨立、科學、完整的失能老人長期照護體系提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019 年5 月—2019 年6 月采用方便抽樣法抽取山東省、河北省、河南省、安徽省失能老人187 名為研究對象。納入標準：①年齡≥60 歲；②日常生活能力量表（Ability of Daily Life，ADL）評分≥16分，即存在失能情況；③自愿參與本研究。排除標準：①存在嚴重器質性疾病；②患有嚴重急、慢性疾病；③重度失能，即ADL 評分吃飯、穿衣、如廁、上下床、洗澡和室內走動6 項指標中有5 項或全部無法完成。

1.2 調查工具 采用自行設計的失能老人機構養老選擇情況調查問卷進行調查，該問卷包括：①失能老人一般資料，如人口學資料（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女人數）、社會經濟資料（家庭人均月收入）；②慢性病罹患數量；③機構養老選擇情況。

1.3 調查方法 采用問卷調查方法，由經過專業培訓的調查員使用統一指導語對調查對象進行問卷填寫指導，問卷現場發放、當場收回，要求調查對象根據自身情況如實完成問卷，施測時間30 min。共發放問卷200 份,回收問卷194 份，有效問卷187 份，有效回收率為93.5%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 對數據進行統計處理。采用頻數對失能老人機構養老利用情況進行一般性描述；采用單因素χ2檢驗和Logistic 回歸分析影響失能老人選擇機構養老的因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 失能老人機構養老選擇現狀 187 名失能老人中有88 名（47%）失能老人愿意選擇機構養老，99 名（53%）失能老人不愿意選擇機構養老。

2.2 失能老人機構養老選擇情況的單因素分析（見表1）

表1 失能老人機構養老選擇情況的單因素分析（n=187） 單位：人

2.3 失能老人機構養老選擇情況的多因素分析 采用Logistic 回歸進行多因素分析，以單因素分析中有統計學意義的項目作為自變量，以失能老人機構養老選擇情況作為應變量。各變量賦值情況見表2，回歸系數估計與檢驗見表3。

表2 各變量賦值情況

表3 失能老人對機構養老選擇情況的Logistic 回歸分析（n=187）

3 討論

3.1 機構養老選擇情況分析 De Meijer 等[4]研究表明：大部分失能老人愿意選擇機構養老。本研究結果顯示：47%的失能老人愿意采用機構養老方式，說明養老機構在失能老人中有較大的可利用空間。失能老人自理能力不足，需要由他人協助完成日常活動；同時隨著身體老化，失能老人對專業醫療康復、慢性疾病診療及護理需求也日益增加。但隨著價值觀念轉變以及社會經濟快速發展，家庭規模日趨縮小，無法滿足失能老人養老需要，這就要求必須創新養老模式，改變目前養老現狀。機構養老有利于滿足失能老人“在地老化”的愿望，合理、有效地利用養老機構既有的醫療資源，既有利于滿足失能老人求醫照護需求，又有利于實現失能老人醫養結合。

3.2 失能老人機構養老的影響因素 失能老人機構養老的選擇情況受多種因素影響。本研究對失能老人一般資料、慢性病罹患數量、機構養老選擇情況等進行研究，分析影響失能老人選擇機構養老的相關因素。結果表明：文化程度、子女人數、人均月收入、慢性病罹患數量均對失能老人機構養老選擇有影響。

3.2.1 文化程度 本研究結果顯示：失能老人文化程度是失能老人機構養老選擇情況的影響因素（P＜0.05）。文化程度較高的失能老人較愿意選擇機構養老，與李強等[5]研究結果一致。原因可能是文化程度較高的失能老人，對新事物、新思想的包容度較好，失能老人更愿意主動選擇自己的生活方式，養老觀念與時俱進；其次，文化程度較高的失能老人更能意識到專業醫療、康復、護理對疾病發生、發展及轉歸至關重要，在養老機構可以及時察覺身體異常情況，及時對疾病予以處理。

3.2.2 子女個數 本研究結果顯示：子女人數對失能老人機構養老的利用情況有影響（P＜0.05）。失能老人子女人數較多時，老人選擇機構養老的意愿較低。受養兒防老、落葉歸根等傳統養老觀念影響，我國家庭成員，尤其是子女是老人的主要照顧者，部分失能老人對機構養老存在認知偏見，認為選擇機構養老是兒女不孝順的表現；同時，對機構養老生活方式不適應，與他人共住一屋感覺生活不便，在養老機構生活缺乏與家人在一起的幸福感，也可能使老人傾向于選擇家庭養老，不愿意選擇機構養老。

3.2.3 家庭人均月收入 本研究中家庭人均月收入較高的失能老人較愿意選擇機構養老（P＜0.05）。與何西民[6]研究結果相似。其原因一方面可能是收入較高的失能老人對自身健康照護要求相對較高，較希望在日常生活中獲得專業的醫療康復照護；另一方面可能是我國老齡化人口不斷增多，但機構養老資源有限，且機構養老具備醫養結合特點，其費用相對較高。

3.2.4 慢性病罹患數量 慢性病具有高發病率、高致殘率、高死亡率等特點[7]，嚴重危害老人，尤其是失能老人的身體健康。有研究指出，有無慢性病是失能老人是否需要長期照護的主要影響因素[8]。本研究結果發現，罹患慢性病數量越多的失能老人越愿意選擇機構養老。這可能是由于患有多種慢性疾病的失能老人需要專業、系統的康復護理以預防、監測及改善病情，家庭養老不能滿足其需求。