中國(guó)—巴西醫(yī)療衛(wèi)生合作歷史、現(xiàn)狀及前景

王若瞳

（天津外國(guó)語(yǔ)大學(xué)葡萄牙研究中心，天津 300204）

1 中國(guó)—巴西醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域合作交流梳理

中國(guó)、巴西兩國(guó)于1974年8月15日正式建交，于1993年建立戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，于2012年將兩國(guó)關(guān)系提升為全面戰(zhàn)略伙伴關(guān)系。在中巴建立外交關(guān)系的近五十年期間，兩國(guó)在政府層面、貿(mào)易合作及文化交流方面均互動(dòng)頻繁。

中巴兩國(guó)最早的醫(yī)療衛(wèi)生合作可以追溯到20世紀(jì)80年代，據(jù)《中國(guó)改革開放新時(shí)期年鑒》記載，兩國(guó)于1983年在巴西利亞簽署了關(guān)于促進(jìn)兩國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)交流合作意向書[1]。該交流合作意向書規(guī)定，兩國(guó)將在中草藥、針灸、醫(yī)治癌癥、對(duì)熱帶病的調(diào)查等醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)方面進(jìn)行合作。但意向書簽訂后的幾十年間，中巴兩國(guó)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的交集多為交流經(jīng)驗(yàn)，缺少實(shí)質(zhì)合作。直到21 世紀(jì)初，中國(guó)和巴西在衛(wèi)生領(lǐng)域方面的合作也只停留在倡議層面，兩國(guó)政府之間幾乎沒有實(shí)質(zhì)性的行動(dòng)。

2009年，時(shí)任巴西衛(wèi)生部長(zhǎng)滕波朗出訪北京。此后，中巴兩國(guó)在衛(wèi)生領(lǐng)域合作開始取得明顯進(jìn)展。在滕波朗出訪期間，兩國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)均表示兩國(guó)將制訂一項(xiàng)衛(wèi)生領(lǐng)域合作文書。2011年，兩國(guó)簽署了《衛(wèi)生共同行動(dòng)計(jì)劃》，在該文書中規(guī)劃了未來(lái)4年兩國(guó)在衛(wèi)生部門將如何展開合作，并將“傳染病的控制”一項(xiàng)列為兩國(guó)衛(wèi)生合作的優(yōu)先事項(xiàng)。

2014年，中國(guó)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)就如何為國(guó)民提供醫(yī)療服務(wù)與巴西衛(wèi)生部展開交流。為了使中國(guó)政府深入了解巴西如何實(shí)施國(guó)內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)療體系（SUS），（注：SUS 體系是全球最大的公立醫(yī)療體系，該體系中有6 個(gè)項(xiàng)目，即家庭醫(yī)療、疫苗、HIV 管控、器官移植、丙肝防治及煙草控制，在WHO 大會(huì)中被稱作“世界典范”。）巴西政府分別展示了幾個(gè)特色項(xiàng)目：“Mais Médicos”計(jì)劃（直譯為“更多醫(yī)生”），用以鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)生到巴西更加偏遠(yuǎn)、 貧困和缺乏醫(yī)生的地方去工作；“Farmácia Popular”計(jì)劃（直譯為“公民藥店”），對(duì)于一些規(guī)定范圍內(nèi)的藥品由全國(guó)約8萬(wàn)個(gè)藥店供應(yīng)，藥品所需費(fèi)用個(gè)人僅需支付10%，政府承擔(dān)90%，高血壓、糖尿病和哮喘所需藥品則免費(fèi)供應(yīng)；另外，“急救點(diǎn)”（UPAs）的建立也是SUS體系中非常重要的一項(xiàng)，聯(lián)邦政府按照人口規(guī)模不同設(shè)定急救點(diǎn)，由各城市的醫(yī)療協(xié)調(diào)中心負(fù)責(zé)急救點(diǎn)的日常管理和協(xié)調(diào)。

2015年5月，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)訪問(wèn)巴西并會(huì)見了時(shí)任巴西總統(tǒng)。會(huì)談后，李克強(qiáng)和羅塞夫共同簽署了《中華人民共和國(guó)政府與巴西聯(lián)邦共和國(guó)政府2015年至2021年共同行動(dòng)計(jì)劃》。雙方根據(jù)此文書以及于2011年所簽署的《衛(wèi)生共同行動(dòng)計(jì)劃》展開了雙邊對(duì)話和經(jīng)驗(yàn)交流，兩國(guó)政府在會(huì)談中重申了對(duì)推進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域合作的承諾，提出將在未來(lái)兩年或以上的時(shí)間內(nèi)設(shè)立中巴高委會(huì)“衛(wèi)生分委會(huì)”，并將其作為中巴高委會(huì)的十二個(gè)二級(jí)委員會(huì)之一，為今后兩國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的合作做出貢獻(xiàn)。

2017年7月，第七屆金磚國(guó)家衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議于天津召開。巴西衛(wèi)生部執(zhí)行秘書與中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)交流中，再次表示巴西非常希望通過(guò)衛(wèi)生領(lǐng)域的成功經(jīng)驗(yàn)交流分享來(lái)加強(qiáng)與中國(guó)的合作，在未來(lái)將采取具體行動(dòng)推進(jìn)合作進(jìn)程。雙方均同意兩國(guó)在2017年舉行中巴高委會(huì)衛(wèi)生分委會(huì)第一次高級(jí)別會(huì)議的提議，并同意在該年簽署衛(wèi)生分委會(huì)的工作職權(quán)范圍文書、續(xù)簽《衛(wèi)生共同行動(dòng)計(jì)劃》。為了使雙邊在今后能夠進(jìn)行迅速且有效的溝通交流，在此次會(huì)議上，巴西國(guó)際衛(wèi)生事務(wù)顧問(wèn)與中國(guó)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委國(guó)際合作司建立了直接聯(lián)系渠道，并且，兩國(guó)就未來(lái)2018—2020年間的衛(wèi)生領(lǐng)域合作進(jìn)行了談判。2017年9月，時(shí)任巴西總統(tǒng)特梅爾訪華期間，兩國(guó)共同簽署了《中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)與巴西聯(lián)邦共和國(guó)衛(wèi)計(jì)委2018—2020年度衛(wèi)生合作執(zhí)行計(jì)劃》。

2017年11月，由巴西衛(wèi)生部、 世界肝炎聯(lián)盟（WHA）和世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合主辦的世界肝炎峰會(huì)在巴西圣保羅舉行。峰會(huì)期間，第一屆中巴高委會(huì)衛(wèi)生分委會(huì)舉行第一次會(huì)議，時(shí)任中國(guó)衛(wèi)計(jì)委副主任王國(guó)強(qiáng)和巴西衛(wèi)生部長(zhǎng)里卡多·巴羅思參加了此次會(huì)議。會(huì)議上雙方討論了兩國(guó)在醫(yī)療健康以及其他相關(guān)領(lǐng)域的合作前景，如醫(yī)療研究、醫(yī)藥研發(fā)、中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在巴西的傳播、流行疾病的防控、金磚國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生、 抗生素耐藥性以及埃及伊蚊的防治措施等。此外，兩國(guó)代表在會(huì)議上還簽署了衛(wèi)生分委會(huì)的職權(quán)范圍文書并明確了該委員會(huì)的運(yùn)行機(jī)制，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）還與巴西OswaldoCruz 基金會(huì)簽署了合作文件，（注：OswaldoCruz 基金會(huì)，亦稱“Fiocruz”，是一家國(guó)家生物科學(xué)研發(fā)機(jī)構(gòu)，與巴西衛(wèi)生部有密切聯(lián)系。該機(jī)構(gòu)由Oswaldo Cruz 醫(yī)生于1900年創(chuàng)立，位于里約熱內(nèi)盧州。目前該機(jī)構(gòu)是拉丁美洲最重要的生物科學(xué)機(jī)構(gòu)，為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究提供重要參考依據(jù)。）兩機(jī)構(gòu)的合作旨在促進(jìn)流行疾病的防控并針對(duì)伊蚊的防治進(jìn)行創(chuàng)新研究。隨著中巴高委會(huì)衛(wèi)生分委會(huì)的建立，兩國(guó)通過(guò)這一高層論壇平臺(tái)制定了推進(jìn)實(shí)際合作活動(dòng)議程的相應(yīng)計(jì)劃，在衛(wèi)生領(lǐng)域的合作達(dá)到了一個(gè)新的高度。與此同時(shí)，性傳播疾病的防治也是中巴兩國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的合作重點(diǎn)，巴西政府一直以來(lái)致力于加強(qiáng)預(yù)防性疾病的感染和傳播。治療性疾病的主要藥品青霉素（或譯為“盤尼西林”）已被世界衛(wèi)生組織列為易受供應(yīng)危機(jī)影響的藥物之一，而中國(guó)是青霉素這類抗生素的全球主要供應(yīng)來(lái)源國(guó)。因此，巴西政府非常希望從中國(guó)市場(chǎng)大量采購(gòu)青霉素用于國(guó)內(nèi)的性疾病治療。

在醫(yī)療研究和發(fā)展方面，巴西政府在和中國(guó)展開流行病防治領(lǐng)域（包括過(guò)去幾年肆虐巴西的寨卡病毒、登革熱和基孔肯雅熱，以及在中國(guó)也曾出現(xiàn)病例的H7N9 型禽流感等）的合作表現(xiàn)出極大興趣。我國(guó)政府也表示愿意與巴西交流和學(xué)習(xí)在熱帶病管理和預(yù)防流行病方面的經(jīng)驗(yàn)。

在金磚國(guó)家框架下，2017年7月 “金磚國(guó)家衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)暨傳統(tǒng)醫(yī)藥高級(jí)別會(huì)議” 成功召開之后，2017年9月4日，金磚國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人（中國(guó)國(guó)家主席習(xí)近平、巴西總統(tǒng)特梅爾、俄羅斯總統(tǒng)普京、南非總統(tǒng)祖馬、印度總理莫迪）在福建廈門簽署《金磚國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人廈門宣言》。宣言中提到，“我們同意加強(qiáng)金磚國(guó)家在全球衛(wèi)生治理中的作用，特別是在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)中的作用，通過(guò)研發(fā)提高創(chuàng)新型醫(yī)療產(chǎn)品的普及性，并通過(guò)促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生融資，提高可負(fù)擔(dān)的、有質(zhì)量的、有效的、安全的藥物、疫苗、 診斷和其他醫(yī)藥產(chǎn)品和技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)的可及性。我們同意完善應(yīng)對(duì)埃博拉、艾滋病、結(jié)核病、瘧疾等傳染病以及非傳染性疾病的監(jiān)控能力和醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)更多利用信息通信技術(shù)來(lái)提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平。我們歡迎金磚國(guó)家衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)暨傳統(tǒng)醫(yī)藥高級(jí)別會(huì)議取得積極成果，贊賞建立傳統(tǒng)醫(yī)藥交流合作長(zhǎng)效機(jī)制，以促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)藥互學(xué)互鑒和傳承”。

2 中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥在巴西的傳播和發(fā)展

自20 世紀(jì)70年代以來(lái)，世界衛(wèi)生組織鼓勵(lì)加入聯(lián)合國(guó)組織的國(guó)家將中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入其國(guó)家公共衛(wèi)生系統(tǒng)之中。2006年，隨著巴西國(guó)家衛(wèi)生政策的不斷完善，針灸被納入巴西統(tǒng)一醫(yī)療體系。事實(shí)上，早在1983年，圣保羅就成立了“南美針灸學(xué)會(huì)”，該協(xié)會(huì)于1987年11月22日加入世界針灸學(xué)會(huì)，并成為該學(xué)會(huì)的創(chuàng)始成員之一。南美針灸學(xué)會(huì)于1998年正式更名為巴西中醫(yī)針灸協(xié)會(huì)，是世界針灸學(xué)會(huì)認(rèn)證的巴西第一家中醫(yī)藥實(shí)體機(jī)構(gòu)。近年來(lái)，隨著中巴兩國(guó)的合作交流層次不斷加深，中醫(yī)藥在巴西的知名度也愈來(lái)愈高。2019年9月，由巴西達(dá)明公司與甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院聯(lián)合成立的“巴西中醫(yī)藥診療培訓(xùn)基地”在圣保羅州成立，多位中醫(yī)名家受邀前來(lái)巴西執(zhí)業(yè)，使當(dāng)?shù)孛癖娪袡C(jī)會(huì)享受到優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)診療服務(wù)。

在政府層面，巴西近年來(lái)一直致力于推廣和普及傳統(tǒng)中醫(yī)療法和中藥。2006年，巴西衛(wèi)生部特別頒發(fā)了971 法案,將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)納入國(guó)內(nèi)SUS 體系，其中包括針灸、中草藥、耳穴療法、去風(fēng)療法和太極拳等；2017年，通過(guò)SUS 體系就醫(yī)的巴西國(guó)民使用上述中醫(yī)療法進(jìn)行治療累積達(dá)140 萬(wàn)次；2018年，巴西又將另外10 種中醫(yī)療法納入SUS 體系，截至目前SUS 體系中共有29 種中醫(yī)療法。此外，巴西政府還表示愿意與中國(guó)政府就中醫(yī)藥在巴西的傳播推廣以及專業(yè)中醫(yī)技術(shù)人員培養(yǎng)方面進(jìn)行合作。

中醫(yī)孔子學(xué)院的建立也極大促進(jìn)了傳統(tǒng)中醫(yī)藥在巴西的推廣和中巴文化交流。2019年10月25日，國(guó)家主席習(xí)近平同來(lái)華進(jìn)行國(guó)事訪問(wèn)的巴西總統(tǒng)博索納羅在人民大會(huì)堂進(jìn)行了會(huì)談。會(huì)談結(jié)束后，兩國(guó)元首共同見證了多項(xiàng)雙邊合作文件的簽署，并現(xiàn)場(chǎng)宣布將成立巴西戈亞斯聯(lián)邦大學(xué)（UFG）中醫(yī)孔子學(xué)院。巴西戈亞斯州政府對(duì)UFG 大學(xué)中醫(yī)孔子學(xué)院的建立和發(fā)展表現(xiàn)出極大的重視，其州政府官方網(wǎng)站積極報(bào)道了有關(guān)中醫(yī)孔子學(xué)院的相關(guān)新聞內(nèi)容。巴西目前設(shè)有孔子學(xué)院共10 家，但UFG 大學(xué)孔子學(xué)院是唯一一家中醫(yī)孔子學(xué)院，該孔院不僅開設(shè)漢語(yǔ)課程，同時(shí)也開設(shè)一系列中醫(yī)課程。目前，該孔子學(xué)院的教師除了在孔院的教學(xué)工作之外，還在UFG 大學(xué)的文學(xué)院講授初級(jí)中文課程以及在UFG大學(xué)的護(hù)理學(xué)院開展有關(guān)針灸的醫(yī)療實(shí)踐教學(xué)：護(hù)理學(xué)院設(shè)有2 個(gè)推拿專業(yè)班級(jí)，課程內(nèi)容主要是推拿的手法及簡(jiǎn)要的診療方法，學(xué)生均為來(lái)自護(hù)理學(xué)院的教師和研究生，他們對(duì)推拿表現(xiàn)出濃厚興趣。除此之外，孔子學(xué)院的教師還會(huì)為UFG 大學(xué)的教職工進(jìn)行每周一次的診療活動(dòng)，并借此機(jī)會(huì)向教職工們普及傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)，讓教職工們有機(jī)會(huì)體驗(yàn)推拿、針灸等中醫(yī)特色診療服務(wù)。

世界衛(wèi)生組織、南美針灸學(xué)會(huì)、巴西政府以及中醫(yī)孔子學(xué)院多方合力共同促進(jìn)了傳統(tǒng)中醫(yī)藥在巴西的傳播與發(fā)展，大大加深了中巴兩國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生交流，為如今兩國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生合作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 未來(lái)中巴兩國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生合作前景展望

后疫情時(shí)代，構(gòu)建“衛(wèi)生健康共同體”將成為推動(dòng)人類命運(yùn)共同體的有效路徑。在新冠肺炎疫情與世界百年未有之大變局共振疊加下，構(gòu)建中巴兩國(guó)“衛(wèi)生健康共同體”已迎來(lái)歷史機(jī)遇，兩國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生合作加速向縱深發(fā)展。即便雙方醫(yī)療衛(wèi)生合作尚面臨諸多現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，合作前景仍然值得期待。

首先，戈亞斯聯(lián)邦大學(xué)的中醫(yī)孔子學(xué)院是在巴西推廣傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要平臺(tái)，要充分發(fā)揮其推廣中醫(yī)文化的積極作用。戈亞斯聯(lián)邦大學(xué)計(jì)劃以和河北中醫(yī)學(xué)院的合作為基礎(chǔ)，開展一系列中醫(yī)相關(guān)的專業(yè)和課程。該中醫(yī)孔子學(xué)院擁有中醫(yī)藥專業(yè)師資的獨(dú)有優(yōu)勢(shì)，可以通過(guò)開展各種中醫(yī)文化宣傳活動(dòng)來(lái)積極融入巴西社會(huì)，使越來(lái)越多的當(dāng)?shù)厝碎_始了解中醫(yī)藥和中國(guó)文化； 積極利用巴西媒體和網(wǎng)絡(luò)軟件來(lái)擴(kuò)大自身影響力、提高知名度。未來(lái)，在漢語(yǔ)和中醫(yī)藥教學(xué)的基礎(chǔ)上，UFG 大學(xué)中醫(yī)孔子學(xué)院需要不斷加強(qiáng)自身的品牌意識(shí)，為中巴兩國(guó)未來(lái)在醫(yī)療衛(wèi)生方面的合作起到橋梁作用。

此外，其他葡語(yǔ)國(guó)家（如葡萄牙）對(duì)于中醫(yī)藥的重視和推廣也會(huì)對(duì)巴西產(chǎn)生一定的示范作用。2019年5月葡萄牙塞圖巴爾理工學(xué)院（IPS）院長(zhǎng)佩德羅曾訪問(wèn)天津中醫(yī)藥大學(xué)并就兩校聯(lián)辦針灸推拿學(xué)教育項(xiàng)目進(jìn)展、教師培訓(xùn)、學(xué)生交流、學(xué)術(shù)研討及共建“中醫(yī)魯班工坊”等事宜進(jìn)行了會(huì)談。IPS 早在2015年已經(jīng)取得高等教育評(píng)估及認(rèn)可機(jī)構(gòu)（A3ES）允許獲批葡萄牙唯一一個(gè)中醫(yī)針灸專業(yè)本科學(xué)位授權(quán)，并于2017年和天津中醫(yī)藥大學(xué)合作建立“4+1”針灸專業(yè)雙學(xué)位本科項(xiàng)目。今后，兩校將就“中醫(yī)魯班工坊”的籌備和建立繼續(xù)進(jìn)行溝通。IPS 院長(zhǎng)在與天津代表團(tuán)的會(huì)談中表示，會(huì)將魯班工坊在IPS 的成功經(jīng)驗(yàn)分享給巴西和其他非洲葡語(yǔ)國(guó)家。值得一提的是，巴西圣卡塔琳娜聯(lián)邦大學(xué)代表團(tuán)在2020年1月曾到訪IPS，參觀了魯班工坊并展現(xiàn)出了極大興趣。

綜上所述，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥在巴西的傳播和發(fā)展還有很大的發(fā)展空間。基于巴西民眾對(duì)中醫(yī)，特別是對(duì)針灸的濃厚興趣，中巴兩國(guó)未來(lái)在針灸療法方面的合作前景非常廣闊。并且，中醫(yī)藥的作用正在逐漸被全世界所看到，相信未來(lái)通過(guò)中巴兩國(guó)的各大新聞媒體對(duì)我國(guó)中西醫(yī)相結(jié)合的成功經(jīng)驗(yàn)所進(jìn)行的報(bào)道，巴西政府和民眾會(huì)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥有全新的認(rèn)知。由此可見，中巴兩國(guó)在醫(yī)療領(lǐng)域的合作兼具醫(yī)學(xué)價(jià)值與外交價(jià)值。在新冠疫情防控的世界背景下，中醫(yī)藥走向巴西迎來(lái)了歷史性機(jī)遇，推進(jìn)中醫(yī)在巴西落地開花，進(jìn)一步推廣我國(guó)中西醫(yī)相結(jié)合的成功經(jīng)驗(yàn)，必將成為中巴民心相通的重要橋梁和紐帶。中巴兩國(guó)應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域持續(xù)深入開展合作，共同推進(jìn)“衛(wèi)生健康共同體”建設(shè)，加速構(gòu)建人類命運(yùn)共同體。