基于附屬醫院文化育人的一流醫學人才培養路徑探索

盛彤彤，盧佳

（1.南京醫科大學共青團委，江蘇南京 211166；2.兒科學院，江蘇南京 211166）

世界醫學教育聯合會發布國際醫學教育標準，強調醫學本科人才培養要兼顧科學素養與人文素養； 醫學課程模塊化體系要與醫學教育新模式相配套；基礎醫學要與臨床學科整合[1]。而隨著國內醫藥衛生事業的發展和醫療診治環境的變化，傳統的醫學教育模式已經無法滿足人們對高層次的醫藥衛生服務的需求[2]。目前我國現代高等醫學教育模式迫切需要從教育思想、文化、管理等方面深層次改革現行的醫學教育體制。文化建設是高等院校內涵建設的重要內容和弘揚社會主義核心價值觀的重要平臺，也是引領一流本科人才培養的根本所在[3]，由此得出文化建設不能放松，必須加強。而醫學教育自身的特點與規律也決定了附屬醫院與高等醫學院校唇齒相依、唇亡齒寒、相輔相成的關系[4]。附屬醫院是高等醫學院校的重要組成部分，其文化建設既是醫學院校文化建設的鞏固和延伸，又具有鮮明的個性特征。當前，加快構建具有中國特色的醫學人才培養體系，探索新時代醫教研協同發展機制[5]已經成為我國醫學人才培養模式改革的重要切入點，意義深遠。

1 概念界定

醫院文化是指在一定的社會經濟條件下，通過社會實踐所形成的并為醫院全體成員遵循的共同意識、價值觀念、職業道德、行為規范和準則的總和[6]。它包括醫院的環境、制度、學術、行為、精神等多個方面的文化。附屬醫院與一般醫院相比，擔負著醫療、教學和科研3 項任務，承擔著更重要的育人功能，附屬醫院文化也因此增加了一般醫院所沒有的包含教學、科研屬性的群體文化。此外，附屬醫院文化還有一個重要特征就是對高校文化的天然親和力和向心力，這也是醫教協同育人的文化基礎。

2 附屬醫院文化和醫學人才培養的關系

2.1 附屬醫院文化影響著醫學人才培養

首先，這是由臨床醫學教學的特殊性所決定的。臨床醫學實踐性較強，理論性豐富, 需要一批優秀的、熱心教學的、富含臨床經驗的高水平醫師參與教學。這些臨床教師不僅要完成各門臨床醫學課程理論教學，還要編撰教材、編寫大綱、制訂計劃、試題命卷、評定成績和改革教學，還要培養學生醫德醫風、臨床技能、創新思維和人文關懷。總之，醫院文化滲透進醫學教育的方方面面，影響著學生的一言一行。

其次，這是由臨床專業實習的特殊性所決定的。在臨床醫學實習階段，較長的時間、固定的地點，為醫院文化影響醫學生提供了充足的可能。醫院的環境影響人、制度約束人、學術促進人、行為塑造人、精神鼓舞人。醫學生一旦進入醫院，就融入了醫院的文化氛圍，見習、實習時間越長，受影響越深。足夠的時間跨度和相對固定的醫院環境，必然使學生受到醫院環境文化、制度文化、學術文化、行為文化、精神文化的全方面熏陶和浸染。

最后，這是由附屬醫院文化本身的教育功能所決定的。附屬醫院文化所獨有的大醫精誠、 仁心仁術、整體思辨、救死扶傷等內涵具有強烈的導向、凝聚、融合、約束等作用，是一種潛在的“潤物細無聲”的教育力量。醫學生在這一文化氛圍中，不僅是知識學習，更重要的是在潛移默化中形成良好的醫德醫風，從而為社會不斷地培養出一批又一批政治合格、思維開闊、業務精湛、作風優良、勇于創新、視患者如己的高素質后備人才。

2.2 附屬醫院文化對一流醫學人才培養的促進作用

將附屬醫院文化培育與高校人才培養相結合，將醫院文化貫穿于大學生培養的全過程中，是適應醫教協同新形勢的要求，也是培養“精湛醫術、高尚醫德、藝術服務”的一流醫學本科人才的必然要求。

醫院文化所倡導的職業精神是當前醫學生社會主義核心價值觀形成的重要組成部分。隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深入，體制中的不合理現象愈加凸顯，醫患關系日趨緊張，人們日益增長的醫療衛生服務需求不能得到完全滿足。這種現象的出現，有制度和機制方面的原因，但也有醫生職業素養缺乏的原因，少部分醫學生社會主義使命感和救死扶傷的責任心相對薄弱和匱乏，人生觀、價值觀很容易扭曲。因此，將思政課堂和課堂思政相結合，使附屬醫院文化中的患者利益至上、誠信第一、奉獻敬業、社會公平等職業精神引入到大學生的培養過程中，有利于將社會發展趨勢和新時代新要求與大學生世界觀、人生觀、價值觀相統一，有利于塑造高等醫學院校大學生社會主義核心價值觀和職業精神。

醫院文化所倡導的實踐理念是當前醫學生臨床能力提升的重要組成部分。大學期間是培養醫學生成為一名合格臨床醫師的必經階段。但長期以來，醫學生的實踐能力不足而被廣泛詬病，醫學教育改革也強調要構建以患者為中心，以職業勝任能力為核心的教育模式，而早臨床、多臨床、反復臨床也一直是國內醫學教學改革的重要內容。但從現實來看，傳統的“灌輸式”教學方法，以教師為中心主體，以課堂為主要手段，以教材為重要載體的教學觀念仍根深蒂固；整個實踐教學過程中，也以“驗證性實驗”為主要形式，學生主動參與較少，培養不了動手能力、獨立能力和創新能力。將醫院文化中的實踐理念貫穿到醫學生培養全程，有利于打破基礎與臨床、理論與實踐之間的鴻溝，真正以臨床問題為導向，圍繞醫學生實踐能力提升這一最終目標，回歸人才培養的初心，具有重要的現實意義。

醫院文化所倡導的團隊協作精神是當前醫學生綜合素質提升的重要組成部分。一名優秀的臨床醫生，不僅需要高超的專業技術，還要有良好的性格品質和團隊協作能力。當前大學生對于自身的優缺點認識不夠深刻，團隊意識較弱。而臨床上很多病例、很多操作都是需要很多科室、 很多醫護人員甚至管理人員聯合起來配合默契才能順利完成的。將醫院文化中團隊配合的內容潛移默化到大學生的日常教學及社會活動中，注重競爭與合作意識培養，注重團隊與集體觀念樹立[7]，這樣可以縮短大學生融入醫院的時間，加速臨床醫學生的培養過程。

3 附屬醫院文化視角下一流醫學本科人才培養路徑

3.1 醫院文化和醫學生理想信念教育的有機結合

當代大學生的政治信仰和理想信念已經趨向成熟和理性，但是隨著信息化時代的到來，面對社會大環境劇烈變化和各種思潮的影響，面對激烈的市場競爭，大學生的理想信念也會產生一定程度上的搖擺和扭曲，因此，及時引導醫學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，進一步加強高校思想政治工作是高等學校義不容辭的責任[8]。習近平總書記指出：高校思政工作實際上是一個解疑釋惑的過程，宏觀上是回答為誰培養人、培養什么樣的人、怎樣培養人的問題，微觀上是為學生解答人生應該在哪用力、對誰用情、如何用心、做什么樣的人的過程，是新時代高校思政工作時效性提高的關鍵。

當代大學生是思維最活躍的群體之一，他們精力旺盛、視野開闊、不拘常理、敢于挑戰，而傳統的思想教育模式無法滿足當代大學生的需求。因此，拓展思政教育的形式和內容，提高思政教育的針對性和有效性就大有必要[9]。將附屬醫院文化和大學生的思政教育實踐相結合，讓醫院文化中的德術并舉、病人至上、仁心敬業、追求卓越等觀念融入大學生理想信念教育，豐富思政教育的新內容、新形式，對于新時代大學生思政教育的內涵提升都具有極大的推動作用。高校可以通過名醫講壇、成長導師、臨床醫師兼職班主任等多種形式，把附屬醫院中的名醫大家、臨床骨干請進校園，讓臨床專家用自己的人生閱歷和人生感悟來傳遞正能量、樹立人生標桿，引導大學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。通過醫教結合將醫院文化和高校文化的精神和精髓發揚光大，助推社會主義核心價值觀建設。

3.2 醫院文化和醫學生臨床能力提升的有機結合

發展和造就醫學生的創新能力和實踐能力是現代醫學教育的出發點和落腳點，是培養一流醫學本科人才的重要內容。早期接觸臨床，基礎知識和臨床實踐融合，是醫學教育發達國家的普遍做法[10]。以哈佛大學醫學院為例，該院自1985年起采取以“新途徑（New Pathway）”的課程計劃，入學伊始即安排學生進入臨床，每周一天醫學實踐，學生將臨床中遇到的疑問帶到課堂，與教師一起交流探討，以問題為基礎，以病案為引子，效率大大提升。這種早期接觸臨床做法的本質就是利用醫院先進文化的吸引力來增強醫學生的社會責任感、成就感和榮譽感，最終實現德術雙馨的人才培養目標。

開展大學生臨床技能競賽也是附屬醫院文化和大學生實踐有機結合的主要形式。大賽的選拔、培訓和比賽的過程，就是充分展示醫院文化的團結互助、爭創一流的過程。通過技能競賽，實現了基礎理論和臨床實際的融會貫通，調動了醫學生的進取心，提升了醫學生的人文情懷，提高了醫學生的動手能力、獨立能力、創新能力、臨床思辨能力和臨場處置能力。

附屬醫院文化和大學生臨床實踐的整合統一還有一個重要形式，即校院共建醫學模擬教育中心（或叫臨床技能培訓中心）。校院共建醫學模擬教育中心既是醫教協同的新途徑，也是響應國家辦高水平大學、創雙一流學科、培養卓越醫師而搭建的學生臨床技能操作平臺。一方面，它很好地規避了醫學生因為沒有執業醫師資格而不能在患者身上進行實際操作的矛盾；另一方面，醫學模擬教育中心高度地貼近醫院和醫療環境，為醫學生的臨床技能操作提供了極佳的訓練平臺。

3.3 醫院文化和“雙師型”教師隊伍建設的有機結合

習近平總書記深刻指出，人才培養，關鍵在教師。教師隊伍素質直接決定著大學辦學能力和水平。隨著信息化不斷發展，知識獲取方式和傳授方式、教和學關系都發生了革命性變化。利用醫院文化助推一流教師隊伍建設是提高醫學院校教學質量和效果的一種有益嘗試。

醫學教育針對的是最為復雜和系統集成的人體組織結構和功能，因此，培養一支既有扎實基礎醫學知識，又具有較高臨床水平的“雙師型”教師隊伍就顯得尤為重要。一方面，高等醫學院校基礎學科的教師要充分認識到附屬醫院文化和高校文化融合的重要意義，要堅持以臨床問題為導向，注重研究醫院文化，提升自己對醫院文化的認識，形成真正的文化自覺。另一方面，要從制度設計上保證基礎學科的教師每年有一定量的時間去醫院學習，感受優秀醫院文化，直接參與醫院的門診、查房、病例討論和診斷治療的各個環節，及時掌握臨床上的最新技術和最新成果，把醫院文化的精髓融入日常的教學實踐中，使醫院文化在教學實踐中自然融通。

堅持“以本為本”，推進“四個回歸”，加快建設高水平本科教育、全面提高人才培養能力，造就堪當民族復興大任的時代新人。這是新時代建設一流本科教育的根本目的[11]。附屬醫院不僅治病救人，同時承擔培養醫學人才的歷史使命，將醫院文化與大學生綜合素質提升有機結合，調動大學生主觀能動性，主動適應現代社會，積極投身醫療衛生事業。自然而然，醫院文化形成、優化并內化成為持續不斷催人奮進的精神力量。