七葉皂苷鈉片在四肢骨折術后腫脹處理中的應用研究*

蔡華忠，江俊山，李利毛，周 峰，苗振軍，任國慶△

(1.江蘇大學附屬醫院急診科，江蘇 鎮江 212001；2.江蘇大學醫學院，江蘇 鎮江 212001 )

四肢骨折是臨床常見的骨折[1]，由于大多是意外事故所致，所以各個年齡段均有可能發生。對于四肢骨折，專家推薦盡快進行手術復位，可以減輕患者的痛苦，減少愈合不良等并發癥發生[2]。骨折本身及手術操作都會損傷骨折處周圍肌肉、黏膜和皮膚等軟組織，導致出血、炎癥和水腫等現象，進而導致手術部位周圍軟組織的腫脹，而腫脹會加劇疼痛，影響肌肉強度恢復，不利于術后康復[3]。四肢骨折術后積極消除手術部位周圍腫脹符合加速康復外科理念，有利于加速骨折康復[4]。減輕患肢腫脹的方法包括抬高患肢、冷敷、功能鍛煉等物理方法，也包括相關消腫藥物的應用[5]。其中七葉皂苷鈉片是臨床常用的一種人體組織水腫消腫藥物[6-8]。本科采用七葉皂苷鈉片聯合功能鍛煉處理四肢骨折術后腫脹，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-6月在江蘇大學附屬醫院行四肢骨折手術、術后存在腫脹并發癥患者100例作為研究對象，由于四肢骨折類型眾多，為確保兩組的可比性，均選取只有一條肢體發生骨折的患者，上肢骨折均選取肱骨干骨折患者，下肢骨折均選取股骨干骨折患者，軟組織損傷分型均為Ⅰ型。其中男62例，女38例；年齡18～66歲，平均(48.9±13.9)歲；肱骨干骨折54例，股骨干骨折46例；腫脹程度1級6例，2級71例，3級23例。將其分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中男30例，女20例；年齡18～65歲，平均(48.7±13.6)歲；上肢骨折27例，下肢骨折23例；腫脹程度1級3例，2級35例，3級12例；對照組中男32例，女18例；年齡20～66歲，平均(49.1±13.9)歲；肱骨干骨折27例，股骨干骨折23例；腫脹程度1級3例，2級36例，3級11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案患者及家屬均知情同意，并通過醫院倫理委員會審核通過。納入標準：(1)確診為四肢骨折，且手術復位后有手術患肢腫脹的患者。(2)四肢中只有一肢骨折的患者，且無合并其他部位骨折。排出標準：(1)患肢腫脹處合并感染的患者。(2)存在其他疾病導致不能配合完成功能鍛煉的患者。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組采用功能鍛煉，如果為上肢骨折，則術后采用握拳法，即骨折肢拳頭握緊，再充分張開手指，反復進行。如果為下肢骨折，指導患者術后交替進行踝泵運動和股四頭肌舒縮運動。動作力度以不感到肢體疲勞或疼痛加劇為度，以上動作每次重復20次，每天早、中、晚各2次，連續鍛煉7 d[9]。觀察組在對照組基礎上口服七葉皂苷鈉片(山東綠葉制藥有限公司，規格：30毫克/片)聯合功能鍛煉。早餐和晚餐后各口服2片，連續服用7 d。

1.2.2療效評價

1.2.2.1消腫效果評估 消腫效果評估以治療前后患肢肢體周徑變化及消腫天數2個維度評價。無效：(治療前周徑-治療后周徑)≤0.2 cm，消腫所需時長大于或等于6 d；有效：0.2 cm<(治療前周徑-治療后周徑)≤0.8 cm，消腫時間3～6 d；顯效：(治療前周徑-治療后周徑)>0.8 cm，消腫時間小于或等于3 d[10]。有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.2.2.2疼痛評估 治療前、治療結束后評估患者患肢輕度按壓狀態下的疼痛值。運用視覺模擬評分法評估，采用一條長100 mm的直線,兩端分別標記“無痛”和“最痛”。本實驗測量靜息狀態和行走狀態疼痛值。疼痛指數=實際測量長度/100×10，“無痛”0分，“最痛”10分，疼痛指數在0～10分。分值越大代表疼痛程度越嚴重。

1.2.3骨折恢復情況及并發癥隨訪 隨訪治療3個月后骨折恢復優良情況及肌肉萎縮、疼痛和功能障礙等并發癥發生情況。

1.2.4不良反應 觀察用藥過程中可能出現的相關不良反應，重點關注胃腸道不良反應。

2 結 果

2.1兩組消腫情況比較 觀察組治療后患肢消腫總有效率為98.0%，較對照組的76.0%更高，差異有統計學意義(χ2=8.842,P=0.003)。觀察組治療后患肢消腫顯效率為72.0%，也較對照組的44.0%更高，差異有統計學意義(χ2=8.046，P=0.005)。見表1。

表1 兩組消腫情況比較[n(%)]

2.2兩組治療前后患肢按壓狀態下痛覺比較 觀察組和對照組治療前患肢按壓狀態下疼痛評分均較高，分別為(8.53±1.47)、(8.48±1.45)分，但差異無統計學意義(t=0.382，P=0.911)。觀察組和對照組治療后患肢按壓狀態下疼痛評分均大幅下降，分別為(1.52±0.15)、(3.91±0.91)分，與治療前比較，差異均有統計學意義(t=12.949、8.837，P=0.002、0.012)。但觀察組治療后按壓狀態下疼痛評分較對照組更低，差異有統計學意義(t=6.727，P=0.025)。見表2。

表2 兩組治療前后患肢按壓狀態下疼痛評分比較分)

2.3兩組治療后3個月隨訪結果比較 兩組治療后3個月隨訪結果顯示，骨折處恢復優良率均較高，但組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，且肌肉萎縮、疼痛和功能障礙并發癥發生率均較低，但組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療后3個月隨訪結果比較[n(%)]

2.4兩組治療過程中不良反應發生情況比較 對照組治療過程中無相關不良反應發生，觀察組治療過程中有3例(6.0%)出現了輕微的胃腸道不適，表現為腹痛、腹脹，均在可耐受范圍內，未影響用藥和功能鍛煉。

3 討 論

四肢是人體接觸外物和受力的主要部位，所以當遇到強大的外力沖擊時容易發生骨折，特別是骨質疏松癥者，發生骨折的風險更高[7]。發生骨折后盡早進行手術復位是專家推薦的四肢骨折治療方案，而骨折創傷本身和手術對患肢軟組織的損傷，往往會造成術后患肢腫脹，腫脹常常伴有炎癥、血液循環不暢，會加劇患肢疼痛，不利于患肢肌肉強度和肢體功能的恢復。臨床上常采用患肢功能鍛煉或消腫相關藥物治療腫脹，符合術后快速康復的理念[11]。其中功能鍛煉簡單易行，在恢復患肢肌肉強度的同時能起到消除腫脹的作用，通常配合抗炎、消腫藥物用于四肢骨折手術復位后的康復治療[12-14]。

七葉皂苷鈉是20世紀80年代我國首先從天師栗種子中提取的一種植物化學藥物，分子結構明確，是我國藥物研發歷史上重要的創新成果[15]。其對血管的作用包括增加血管彈性、張力及降低血管通透性，起到增加靜脈回流，緩解靜脈瘀血的作用，臨床上用于相關軟組織水腫的消腫處理[16]，在各部位骨折后組織水腫的消腫中也廣泛應用[17-20]。七葉皂苷鈉片在既往使用過程中較為安全，藥品說明書提醒可能會引起輕微的胃腸道不適，所以在用藥過程中要留意患者是否出現胃腸道不適，如果胃腸道不適程度不嚴重，無需停藥[21]。

本研究采用口服七葉皂苷鈉片聯合功能鍛煉處理四肢骨折后腫脹并發癥，結果顯示，觀察組和對照組的顯效率分別為72.0%和44.0%(P<0.05)，觀察組和對照組的有效率分別為98.0%和76.0%(P<0.05)。觀察組和對照組治療后患肢按壓狀態下疼痛評分均較治療前大幅降低(P<0.05)，其中觀察組降低幅度更大，觀察組治療后患肢按壓狀態下疼痛評分較對照組更低(P<0.05)。兩組3個月隨訪結果顯示，骨折處恢復優良率均較高，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，肌肉萎縮、疼痛和功能障礙并發癥發生率均較低，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組僅3例(6.0%)出現了輕微的胃腸道不適，均在可耐受范圍內，安全性高。這與其他臨床研究結果一致，上述研究中七葉皂苷鈉片聯合功能鍛煉消腫有效率分別為95.56%和93.30%，均具有較高的消腫有效率，治療后患肢處疼痛值顯著降低[22-24]。

綜上所述，采用七葉皂苷鈉片聯合功能鍛煉處理四肢骨折術后腫脹并發癥，可減輕患肢疼痛，消腫效果更好、更快，安全性高。