移動學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的探討*

何曉靜，劉欣杰，蔣 偉，周 君,劉洋洋，張海平

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，重慶 400010)

近年來，隨著信息通信技術(shù)的飛速發(fā)展，以教師為中心且依賴于課堂的傳統(tǒng)教學(xué)模式遭遇極大挑戰(zhàn)。在電子學(xué)習(xí)(E-learning)的支持下，教學(xué)模式由教師為中心逐漸向以學(xué)習(xí)者為中心轉(zhuǎn)變。且隨著移動設(shè)備(如平板電腦或智能手機)的普及，移動學(xué)習(xí)(M-learning)成為推崇的學(xué)習(xí)新方法[1]。關(guān)于移動學(xué)習(xí)的定義層出不窮，其中CROMPTON[2]將其定義為：在各種情境中利用個人電子設(shè)備進行社交和內(nèi)容交互而達到學(xué)習(xí)的目的。隨后PARK等[3]對此定義進行了進一步補充，提出移動學(xué)習(xí)是電子學(xué)習(xí)的一個新的獨立部分，其中教育的內(nèi)容依賴于移動技術(shù)和設(shè)備。如今，席卷全國乃至全球的這一場新型冠狀病毒肺炎疫情(簡稱新冠疫情)，讓移動學(xué)習(xí)挑起大梁，成為當(dāng)今最主要的教學(xué)手段，也經(jīng)歷著最大的挑戰(zhàn)。

1 移動學(xué)習(xí)的優(yōu)勢

移動學(xué)習(xí)的主要特征主要包括自發(fā)性、隱私性、便攜性、情境性、連通性、交互性、體積小、重量輕、非正式、個性化、語境感知等。總結(jié)起來即：任何人(anyone)、任何地點(anywhere)、任何時間(anytime)、任何方式(anystyle)，因此稱之為“4A”特點[4-5]。在移動學(xué)習(xí)過程中，學(xué)習(xí)者能輕松攜帶移動通信設(shè)備，隨時隨地訪問學(xué)習(xí)內(nèi)容[6],還可根據(jù)不同學(xué)習(xí)需求進行調(diào)整，極大滿足了學(xué)習(xí)者的個性化需求。且即時通信功能有助于師生間快捷、高效互動并即時評估和反饋，既提高了學(xué)習(xí)效率，又可減輕教師的教學(xué)壓力[7]。以往國內(nèi)高校教學(xué)模式主要以課堂為主，形式單一，已不能滿足學(xué)生日益多樣化的學(xué)習(xí)需求。特別是在新冠疫情發(fā)生后，移動教學(xué)成為主流教學(xué)模式。由此可以預(yù)見，在疫情結(jié)束之后，移動教學(xué)模式仍然會深入影響高校教學(xué)模式的發(fā)展，成為傳統(tǒng)教學(xué)的有效補充。

2 移動學(xué)習(xí)目前存在的問題

移動學(xué)習(xí)并非萬能，也存在一定缺點。首先，移動學(xué)習(xí)完全依賴于移動技術(shù)，如移動設(shè)備終端或者移動平臺的內(nèi)存有限，設(shè)備可能僅支持有限數(shù)量的文件格式，這些問題都隨著移動技術(shù)的發(fā)展而逐漸克服[8]。其次，學(xué)生注意力容易分散，這也是移動學(xué)習(xí)的雙刃劍，移動學(xué)習(xí)給予學(xué)生極高自由度的同時，也對學(xué)生的自律性提出更高要求[9]，且源源不斷的學(xué)習(xí)機會可能會占據(jù)勤奮學(xué)生過多休息時間，從而影響其業(yè)余生活，因此也對采取移動學(xué)習(xí)方式的教師提出更高的課程設(shè)計要求。

3 移動學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的意義

移動設(shè)備在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用無處不在，如用于評估、檢查、收集學(xué)生反饋或下載課件[10]。目前，美國約80%的醫(yī)生在實踐中使用智能手機或醫(yī)療應(yīng)用程序。移動學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)生中同樣非常受歡迎，并且還將更加普及。KLMOVB等[11]研究發(fā)現(xiàn)，使用移動設(shè)備或移動應(yīng)用程序作為教學(xué)工具對醫(yī)學(xué)生獲取知識和技能產(chǎn)生了積極影響。年齡18～26歲的醫(yī)學(xué)生幾乎每天都使用移動設(shè)備，尤其是智能手機，因此，他們更愿意在學(xué)習(xí)中使用它們。LUMSDEN等[12]認(rèn)為，教師應(yīng)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中反思移動設(shè)備的使用，并嘗試在教育過程中找到最合適的方式來滿足學(xué)生的需求。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是利用各種影像檢查技術(shù)[如B超、X射線、CT、磁共振成像(MRI)等]，將人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理/病理狀態(tài)用圖像的形式展現(xiàn)，并通過圖像反映人體解剖、生理、疾病的變化的學(xué)科。與其他學(xué)科不同，醫(yī)學(xué)影像學(xué)以圖片呈現(xiàn)的模式為主要教學(xué)方式。傳統(tǒng)課堂上由于時間和場地的限制，教學(xué)PPT里的圖像資料極為有限，而且往往是剪輯之后的圖像，或從典型病例中精選幾幅圖片進行講解，和真實的臨床場景完全不同。這樣的教學(xué)模式對于培養(yǎng)一名合格的影像醫(yī)師存在極大缺陷。學(xué)生在進入實習(xí)階段后，知識嚴(yán)重脫節(jié)，面對一個病例動輒成百上千的圖片，完全無從下手，感到尤為吃力。而移動學(xué)習(xí)模式恰好可以彌補該缺陷。通過移動學(xué)習(xí)教學(xué)平臺則可以進行以下教學(xué)：(1)將完整的病例影像圖片資料放到移動教學(xué)平臺，模擬真實診斷場景，供同學(xué)學(xué)習(xí)；(2)發(fā)起讀片討論，通過互動形式提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的影像診斷思路，可以最大限度地彌補單一課堂教學(xué)的不足。因此將移動學(xué)習(xí)模式應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中意義重大。

4 現(xiàn)有移動學(xué)習(xí)所使用的平臺

關(guān)于移動學(xué)習(xí)的研究主要基于以下幾種形式:(1)基于短信息、多媒體信息、移動郵箱的方式，這也是以往應(yīng)用最廣泛的一種方式。學(xué)習(xí)資源或作業(yè)通過短信息、多媒體信息或郵件發(fā)布,學(xué)生以同樣的方式提交作業(yè)并與教師交流。校方通過短信息服務(wù)為師生提供公告、通知信息。(2)師生之間通過QQ、微信進行作業(yè)布置、學(xué)習(xí)資源發(fā)布及實時交流，這也是最直接、最易實現(xiàn)的一種方式。(3)搭建移動學(xué)習(xí)平臺,基于平臺為學(xué)生提供通知公告、學(xué)習(xí)資源,并通過平臺實現(xiàn)師生間的交流。第1種模式的缺點在于頻繁使用短信息或多媒體信息服務(wù),教學(xué)成本增加；更主要的問題在于靈活性不夠，師生互動不足，體驗不佳。第2種模式最簡單直接，廣受推崇。QQ、微信在學(xué)生群體的使用頻率極高，能較好地實現(xiàn)師生實時互動。但該種方式也存在短板，學(xué)習(xí)較為隨意，學(xué)生在學(xué)習(xí)交流過程中易受其他干擾，從而影響學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量,同時信息安全性易受威脅[13]。第3種模式較第2種模式在教學(xué)上更有針對性、專業(yè)性，在學(xué)習(xí)過程中更具有儀式感，但問題在于學(xué)生的參與度較第2種模式降低。就以上3種模式而言，學(xué)生更傾向于第2種模式，簡單高效，而教師則更推崇第3種模式，專業(yè)性更強。因此基于更高針對性、專業(yè)性的考慮，作者選擇了第3種模式。

5 移動學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的具體實施

5.1現(xiàn)有移動教學(xué)平臺的選擇 隨著移動教學(xué)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)有移動教學(xué)平臺眾多，如“好大學(xué)在線”“智慧樹”“超星”“藍墨云班課”等，如何選擇成為難題。不同于其他平臺的操作煩瑣或功能欠缺，“藍墨云班課”作為即時互動教學(xué)軟件，同時具有使用方便、功能齊全等特點，成為更好的選擇[14]。其主要優(yōu)勢在于：(1)開發(fā)成熟，iPhone、Android Phone、PC端均可下載，對教師和學(xué)生全免費；(2)教師可基于平臺軟件管理課程、管理學(xué)生、分享資源、布置作業(yè)；(3)教師可在課堂內(nèi)外開展投票問卷、病例分享、疑難病例討論等實時互動教學(xué)活動；(4)所有學(xué)習(xí)資源(如課程信息、學(xué)習(xí)要求、課件、微課等)共享傳遞到學(xué)生的移動設(shè)備終端，方便預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)，讓學(xué)生的移動設(shè)備成為學(xué)習(xí)工具；(5)可實現(xiàn)學(xué)習(xí)進度跟蹤及學(xué)習(xí)效果評價，方便教師及時調(diào)整授課方式與進度。因此最終作者選擇 “藍墨云班課”作為移動教學(xué)平臺。

5.2基于“藍墨云班課”軟件的移動學(xué)習(xí)課程前期準(zhǔn)備 (1)教學(xué)課件的制作及完善：完成所有教學(xué)課件的制作，統(tǒng)一制作教案和講稿。(2)微課制作：針對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重點章節(jié)及難點內(nèi)容錄制微課。一個知識點對應(yīng)一節(jié)微課，每個課程約5～10 min。(3)影像圖片資料庫的建立：從現(xiàn)有影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)調(diào)取典型教學(xué)圖片存于影像資料庫內(nèi)。每一個知識點對應(yīng)多個影像圖片資料，圖像資料做到完整、清晰。(4)案例分析資料庫的建立：對于重點、難點內(nèi)容設(shè)計多組案例分析題。臨床資料、影像圖片信息、病理結(jié)果均完整，并給出診斷分析思路。(5)試題庫的建立：建立一個基于移動學(xué)習(xí)效果測試的小測試題庫，并建立起基于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的完整試題庫。

5.3基于“藍墨云班課”軟件的移動學(xué)習(xí)課程具體實施 教師在醫(yī)學(xué)影像系的專業(yè)課程放射診斷學(xué)嘗試了“藍墨云班課”教學(xué)模式。授課前所有大課授課教師、實習(xí)帶教教師及學(xué)生在電腦或者手機端下載、安裝“藍墨云班課”APP。(1)課前預(yù)習(xí)任務(wù)布置：授課教師在授課前1周通過“藍墨云班課”將課件PPT上傳至 “課件”文件夾、并發(fā)布課前預(yù)習(xí)的要求及內(nèi)容。(2)課后補充學(xué)習(xí)資料及微課：大課結(jié)束以后，通過“藍墨云班課”將大課相關(guān)的完整病例資料圖片上傳至 “病例圖庫”文件夾；將針對重點、難點的微課視頻傳至“微課”文件夾，共學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)，彌補課堂局限。如：肺癌的章節(jié)講解完畢之后，將PACS保存的“肺癌典型教學(xué)案例”選擇6個案例(每個案例包括完整的平掃肺窗、縱隔窗和增強縱隔窗圖像)上傳“藍墨云班課” “病例圖庫”文件夾，供學(xué)生隨時調(diào)取學(xué)習(xí)。(3)定期發(fā)布案例分析：通過“藍墨云班課”平臺定期組織班級、小組活動，發(fā)布典型案例。組織學(xué)生對案例題進行實戰(zhàn)討論分析。最終發(fā)布案例分析思路供同學(xué)參考。如：在肝臟腫瘤性病變的大課學(xué)習(xí)完成之后，帶教教師組織1次案例分析討論。討論前1 d，上傳案例(PACS保存的“肝癌典型教學(xué)案例”，包括完整的平掃、增強動脈期、門脈期和延遲期所有圖像)1例。讓學(xué)生自己思考、分析、討論。在發(fā)起病例討論之后，學(xué)生分成4個小組，每個小組推薦1名代表發(fā)言，給出病例的診斷結(jié)果、診斷依據(jù)及鑒別診斷。在學(xué)生發(fā)言完畢之后，帶教教師公布答案，并且給學(xué)生詳細(xì)梳理肝細(xì)胞肝癌的CT診斷思路，鑒別診斷要點。(4)單元小測試：通過“藍墨云班課”定期發(fā)布單元小測試，檢測學(xué)生學(xué)習(xí)效果。(5)互動答疑：通過“藍墨云班課”定期在線答疑，與學(xué)生互動，更多了解學(xué)生學(xué)習(xí)上存在的問題，即時解決。(6)問卷調(diào)查：通過“藍墨云班課”發(fā)布問卷調(diào)查表，學(xué)生填寫后進行匯總，并對問卷進行分析總結(jié)。

6 基于“藍墨云班課”移動學(xué)習(xí)平臺的應(yīng)用體會

“藍墨云班課”移動學(xué)習(xí)平臺的使用大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，多種多樣的碎片學(xué)習(xí)模式對目前的醫(yī)學(xué)影像大課教學(xué)的局限性進行了有效補充，學(xué)生對知識點的掌握更加全面、牢固。根據(jù)問卷調(diào)查分析，學(xué)生對于“藍墨云班課”移動學(xué)習(xí)模式的滿意度達87%；且對于病例討論環(huán)節(jié)最感興趣，參與度最高；“病例圖庫”的建立為學(xué)生提供了海量圖片，為鞏固課堂知識起了重要作用；師生互動環(huán)節(jié)極大彌補了大課課堂師生互動的不足；且通過平臺即時答疑，即時解決學(xué)習(xí)中的問題，提高了知識點掌握的牢固程度。移動學(xué)習(xí)平臺的使用在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中起到師生間重要的橋梁作用，對于影像專業(yè)學(xué)生最關(guān)鍵的影像診斷思路的建立起到舉足輕重的作用，為學(xué)生順利進入實習(xí)階段打下堅實基礎(chǔ)。

但“藍墨云班課”移動學(xué)習(xí)平臺在應(yīng)用過程中仍然暴露出一定問題。(1)個別學(xué)生參與度不夠。病例討論環(huán)節(jié)雖然對影像專業(yè)學(xué)生的思維訓(xùn)練最為有效、最受歡迎，但個別學(xué)生仍然缺乏學(xué)習(xí)激情，在整個討論環(huán)節(jié)僅僅旁聽，甚至不參與。(2)部分學(xué)生利用智能手機學(xué)習(xí)時易分神，這也是移動學(xué)習(xí)的最大弱點。學(xué)生水平兩級分化更加明顯，自覺的學(xué)生學(xué)習(xí)到更多的東西，且知識點掌握更加牢固和靈活。而部分學(xué)生在移動學(xué)習(xí)期間極易受環(huán)境影響而分神，學(xué)習(xí)效率低下。(3)部分學(xué)生覺得業(yè)余時間被占據(jù)。因此對于這部分學(xué)生來說“病例圖庫” “微課”文件夾成為擺設(shè)。(4)單元小測試增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。(5)對授課教師提出更高的備課要求，且擠占了教師更多業(yè)余時間與學(xué)生互動。

總之，移動學(xué)習(xí)平臺作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的輔助教學(xué)手段是積極有效的，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了知識點的掌握程度與靈活應(yīng)用能力。但因其存在的弊端，仍然不能獨立替代目前的線下教學(xué)模式，而應(yīng)作為傳統(tǒng)教學(xué)的有效補充。對于參與度不夠、容易分神、業(yè)余時間侵占等缺點，可通過教學(xué)課程的設(shè)計來盡力彌補。如討論環(huán)節(jié)盡量設(shè)置在小課中進行，而不是課后開展，且將討論環(huán)節(jié)、單元測試、問卷調(diào)查均納入過程性評價，并增加過程性評價的占比。“病例圖庫” “微課”上傳后，為避免閑置，帶教教師需在小課課堂中抽出時間與學(xué)生就相關(guān)內(nèi)容簡單討論、交流，促使學(xué)生對這部分內(nèi)容進行學(xué)習(xí)。

綜上所述，逐步建立移動學(xué)習(xí)平臺，提供更為系統(tǒng)、完善的學(xué)習(xí)資源，將基于“藍墨云班課”軟件的移動學(xué)習(xí)模式作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的輔助手段，可實現(xiàn)學(xué)生隨時隨地學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生更有效地學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，極大提高了教學(xué)質(zhì)量及效果，值得進一步推廣。