藥學導論課程中藥理學章節的教學思考*

段燦燦，張建永△

(1.遵義醫科大學藥學院，貴州 遵義 563000；2.遵義醫科大學基礎藥理教育部重點實驗室暨特色民族藥教育部國際合作聯合實驗室，貴州 遵義563000)

我國獲得諾貝爾獎的青蒿素發明者屠呦呦帶動了“中醫藥熱”，使研究中醫藥的科研人員紛至沓來，也是我國藥學的重大成果。然而成果的背后是需要扎實的基礎知識為基石，藥學本科學生作為藥物科研發展的未來接班人，因此相關藥學專業知識是必須具備的。藥學導論是一門藥學專業學生入門的重要專業基礎課，以藥學本身為研究對象，同時涉及很多學科知識，深入淺出地從整體上全面介紹藥學的起源和發展，通過臨床和基礎醫學學科知識與藥學之間相互交叉，闡明藥學的地位和重要意義，使學生對藥學專業所需要學習掌握的各個學科知識有了大概了解[1]。由于該課程內容涉及很多藥學二級學科知識，如生藥學、天然藥物化學、藥物分析學、藥理學、藥物化學及中藥學等，上述課程的專業知識性強，且課時數又少，對于如何上好這門課程增加了一定的難度。藥理學是連接基礎與臨床的一門重要學科，同時也是研發新藥和指導臨床用藥的重要課程，因此藥理學對于藥學本科學生也是必須掌握的一門課程。作者將闡述如何在學時有限的條件下將藥學導論課程中藥理學這章節講解清楚，作為教好這門課程的突破口。

結合藥理學的研究特點，藥理學本身就是一門藥學的二級學科課程，是研究藥物與機體(含病原體)相互作用及作用規律的學科，包括藥物效應動力學和藥物代謝動力學的兩部分[2]。藥理學最重要的是作為連接基礎和臨床的橋梁，是藥物研發和臨床醫生治療疾病的關鍵武器。理想的藥物武器是每位臨床醫生及患者迫不及待需要的，因此新藥研發至關重要，需要藥學研究者的不斷奉獻。而每一名藥學研究者則是從藥學本科生開始培養。那么如何在有限的課時中將藥理學講解清楚，讓學生感興趣，這是值得教師深思的問題。

1 是將紛繁復雜的內容簡單明了化

1.1重難點點到為止 藥理學的內容多、復雜、概念抽象，如果把所包含的內容都一一講到，那就是講解藥理學課程，而不是藥學導論課程。因此，藥學導論課程中的藥理學要突出重點、簡化難點、點到為止，而不是面面俱到。通過多種教學手段讓學生既能聽懂又感興趣。例如，可以拿作用于消化系統的藥物來說，可以結合消化性潰瘍的發展史來講解消化性潰瘍藥物[3]，消化性潰瘍藥物從SCHWARZ教授提出“No acid,no ulcer”到WARREN和MARSHALL教授提出“No Hp,no ulcer”的理論中才逐漸研發出的抗酸藥、抗H2受體拮抗藥、質子泵抑制藥及為臨床提供由幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍治療方案依據，特別是幽門螺桿菌的發現過程特別有意思，可以給學生作為一個仔細觀察的典型范例。隨后根據“leaking roof theory”研發出增強黏膜屏障藥。不需要詳細講解作用于消化系統的藥物這章節的具體藥物，也不需要分析疾病藥物機制，而是通過故事的方式講解其藥物的研發史，勾起學生的濃厚興趣，引導學生主動去學習藥學專業的其他課程，以期為培養出藥物研發者的藥學學生。通過這種教學方式帶入后，將復雜的要點問題簡單化，從而更好地激發學生的興趣。

1.2切入點的重視 藥理學就像一棵參天大樹，主干粗壯，分支則支多葉茂，教師很難入手，而學生不知從何處爬上樹。要想爬到樹頂上觀看風景，就需要教師找到一個很好攀爬的樹杈點也就是切入點，俗話說“萬事開頭難，師傅引進門，修行靠本身”。藥理學主要以疾病作為切入點，以此吸引學生的興趣，而且疾病最好選擇常見疾病且學生比較熟悉，這樣學生不陌生，甚至還會思考采用什么藥物治療這類疾病，不僅勾起學生的興趣，還引發學生主動思考的作用。例如，以高血壓為例，簡單講解治療高血壓的臨床一線類藥物ABCD，即A是血管緊張素轉化酶抑制藥(ACEI)的代表藥卡托普利、B是β腎上腺素受體拮抗藥的代表藥普萘洛爾、C是鈣通道阻滯藥的代表藥硝苯地平及D是利尿藥的代表藥氫氯噻嗪，以及一線藥物聯合應用的原則[4]。為了激發藥學專業學生的主動學習也可以疾病的藥學監護為切入點。例如，對胃腸內科相關疾病的藥學監護，臨床藥劑師根據該病的特點、該患者的疾病特點從多個角度判斷、選擇正確的治療用藥方案，關注使用藥物在患者身上可能引起的不良反應，并且能夠指導患者合理用藥、重視患者教育，以提高患者治療依從性[5]。切入點的重視不僅讓學生在熟悉的疾病中記憶藥物能達到事半功倍的效果，同時還讓學生找到藥理學所學后的應用之處，還為藥學專業的學生在將來學習藥理學課程打開了方便之門。

2 將藥理學內容緊密與臨床聯系講解

2.1多媒體短視頻吸引學生眼球 上述講了藥理學本身就是連接醫藥學基礎與臨床的橋梁，而藥學學生將來的職責是研發新藥為臨床提供治療手段，同時也講到可以以疾病作為切入點激發學生興趣愛好。為了提高學生的興趣，以及讓學生意識到在整個醫療系統中不是只有醫生、護士才是治病救人的天使，而藥物研發者才是真正的幕后英雄。想當幕后英雄就必須把基礎知識打扎實，且能將理論知識運用在實踐中。那么如何在課時短的時間內將臨床與藥理學內容聯系起來講解呢？這就是教師需要考慮的問題。其可以通過多媒體如視頻和微視頻讓學生更好地理解疾病的發生和藥物治療的機制及其之間的聯系。視頻技術將文、聲、圖、像集于一體。視頻資料主要特色有:(1)教學內容載體的真實性強，聲音影像表現直觀生動，易于引起學生的注意力和興趣; (2)視頻教學知識來源豐富且信息量大，比起其他教學手段，在相同時間內可以讓學生獲得更多信息;(3)視覺與聽覺的有機結合利于學生對所學知識的快速掌握[6]。微視頻是指相對較短的視頻片段，可以通過智能手機、數碼相機及攝像頭等多種視頻終端攝錄和播放[7]。例如，作用于呼吸系統的藥物這章節，可以插入支氣管哮喘發病的病因病機及藥物治療的短視頻，幾分鐘的視頻解釋了疾病的發生、發展及藥物的治療，同時闡釋臨床中藥物在疾病的治療中是無可取締的。新藥的研發對于某些疾病的治療是相當重要的，同時也給予臨床一線醫生和患者希望。通過藥理學聯系臨床講解，讓藥學學生能更好地理解藥物與疾病之間的關系，也讓其了解所學的知識不是紙上談兵，這樣更加提高了學生對藥學知識的學習興趣。通過這種結合，讓學生知道藥理學不但能解決藥物的作用機制，而且可以用在臨床藥物的合理使用，有了新的用武之地。

2.2病案教學法的輔助應用 一般來講，病案對于藥學專業的學生可能會覺得復雜、難懂、深奧，但是結合病案講解藥理學可以讓學生更好、更快地掌握其所涉及的臨床常用藥物，起到事半功倍的效果。病案教學法是在教學中根據教學內容引入具體病案輔助教學的方法，病案一般包括2類：一類是臨床上真實的典型病例；另一類是由教師根據教學需要，聯系臨床實際，自行設計的模擬病例。其目的在于通過案例將學生帶入特定的事件環境，提出問題，引導學生主動應用所學知識進行分析和思考，培養學生獨立思考和科學分析的能力[8]。因此，要求教師查找一些針對單一疾病且治療上也是單一的病案或者自行設計的模擬病例，如以典型大葉性肺炎的病案為例，圍繞大葉性肺炎的感染菌群講解抗生素的治療選擇，如β-內酰胺類、大環內酯類及人工合成抗生素。這樣通過病案讓學生真正體會到藥理學本身就是連接醫藥學基礎與臨床的橋梁，同時作為藥學專業的學生也認識到以后研發新藥必須和臨床聯系起來，不能讓理論脫離實踐。以簡單易懂的病案為導課，講解藥理學各論，讓學生大致了解各個系統治療的藥物，如治療神經系統疾病的藥物、治療心血管系統的藥物、治療內分泌系統的藥物等。這樣一個簡單易懂的病案不僅激發學生的興趣愛好，還為藥學專業學生以后研發新藥提供思路。

3 思維導圖的應用將藥理學呈現為一個整體

要將藥理學作為一個整體，整個當成一個章節來講解，做一個完整的設計圖，如采用思維導圖。思維導圖最基本的功能是幫助教師有條理地展示信息、記錄信息或歸納信息。目前，越來越多的教育者將思維導圖應用于教學當中，并且認為思維導圖有助于提升學生的學習能力，激發學生的創新意識，幫助學生整合學習內容，形成完整的思維體系[9-11]。這樣教師采用思維導圖，可以在2個學時內將藥理學內容清楚、有條理地講解清楚。首先，將藥理學里的每個章節串聯起來講解。核心則是藥物效應動力學和藥物代謝動力學，圍繞著核心發散性講解神經系統藥物、心血管系統藥物、呼吸系統藥物、消化系統藥物、內分泌系統藥物、抗菌藥和抗病毒藥及其他類藥物。這樣的話，學生腦海里形成一個藥理學思維導圖，而不是一團漿糊。藥學學生需了解對于他們藥理學學習重點掌握藥效學和藥代學，而其他系統疾病的治療藥物雖然是獨立的，但是均沒有離開藥效學和藥代學，可以放在一起連帶記憶和舉一反三記憶。同時在有限的時間內，藥學導論中的藥理學不需要給學生系統詳細地講解，而是需要教師以點到為止的方式講解。教師在這里起到的作用是引導藥學學生對藥理學產生自發興趣和主動學習的動力，起到提綱挈領的作用。

4 多媒體介入有利于知識理解

盡管藥理學只有2學時，幻燈片的制作還是需要多媒體的輔助以期精美精致來吸引學生的眼球。例如可將上面講到的將藥理學的藥效學和藥代學為中心，發散出作用于各個系統藥物章節的思維導圖，這樣讓學生對以后藥理學學習內容一目了然。又如弗萊明在一次幸運的過失而發現青霉素，而弗洛里和錢恩以銳利的眼光，同時具有尋根究底的精神才將青霉素制成藥品，3位科研學者的研究結果拯救了無數人的生命，且獲得至高無上的諾貝爾醫學獎。可以將其發現史當作故事插圖給學生講解以獲取他們的興趣和活躍課堂氣氛，讓他們發現藥物的研發實際沒有想象的枯燥無聊[12]。同時可以穿插一些關于疾病發生、發展或藥物靶點的小視頻[13]，讓學生在學習過程中不枯燥，例如在課堂中解熱鎮痛藥——阿司匹林由于是非選擇性環氧酶抑制藥在達到藥效的同時因抑制環氧酶1特別容易產生胃出血和加重胃潰瘍等不良反應，給學生播放這樣一個藥物靶點小視頻，可以緩解學生作為聽眾的疲勞，還可以讓學生即將渙散的思維再次集中起來。多媒體適當地介入可以吸引學生的眼球，引起學生的興趣，舒緩學生疲乏的耳朵和大腦，作為教師教學的輔助工具是必需的。

為了讓學生在有限的2個學時內對藥學導論課程中的藥理學感興趣和大致的了解，可通過上面幾點結合起來講解。以簡單易懂的病案為啟，自發地引起學生的興趣和思考；以短視頻或藥物發現史為承緩解學生的視覺和聽覺疲勞，抓住學生即將渙散的注意力；以藥效學和藥代學為核心，連接藥理學各論，以化零為整讓學生集中記憶。以點到為止，重視切入點，應用多媒體的講解真正讓剛入校園的藥學學生通過對藥理學有初步了解并激發學習興趣，從而引發對藥學的其他專業知識學習興趣。

綜上所述，藥學導論這門課雖然涵蓋著各個二級學科知識，教學內容很多且深，但是作為一名教師，要明確這門課開展的意義是主要一個引導作用，讓藥學本科學生整體了解大學期間需要學習什么，將來從事什么本人通過如何在2學時講解藥理學內容的見解，希望給上藥學導論的教師們微薄的建議。