畢節市產后抑郁發生的高危因素調查與分析*

萬叢芳，楊 英，陳明秀，宋沉思，陸顯環

(1.畢節醫學高等專科學校，貴州 畢節 551700；2.貴州醫科大學,貴州 貴陽 550025； 3.貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550004)

產后抑郁是指產婦在產褥期間出現的抑郁癥狀，是產褥期精神異常綜合征中最常見的類型[1]。《精神疾病診斷與統計手冊》(第5版)指出,產后抑郁發病時間一般在產后4周內，而以前通常定義在產后6周內[2]。產后抑郁是孕產婦常見的心理問題，發病率較高，會對母嬰健康和家庭和諧產生消極影響，嚴重者可發生自傷、自殺，甚至殺嬰，是一個重大的社會問題，有必要給予及時的心理干預和支持[3]。

畢節市1988年6月被國務院批準為畢節試驗區，人口結構具有一定的特殊性。近年來，隨著城市發展節奏加快，產婦身心健康的諸多問題也隨之而來，產后抑郁現象逐漸增多。本研究對655例產婦進行量表評估、問卷調查，以了解影響畢節市產婦產后抑郁發生的高危因素，旨在后期為臨床婦幼心理保健工作提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 對畢節市婦幼保健院、畢節市黔西縣人民醫院、畢節市大方縣人民醫院2018年8月至2019年4月產后復查的655例產婦進行量表評估及調查(隨機抽取市、縣級醫院為數據來源)。產婦年齡18～45歲，分娩37～41+6周，接受調查的時間為產后6周左右。納入標準：知情同意；無溝通障礙；無精神病史。排除標準：有精神病史和嚴重的軀體疾病。

1.2方法

1.2.1研究工具 產婦一般情況調查表(自行設計)分為3個方面：基本情況、產科因素、家庭因素。基本情況包括年齡、職業、遺傳史等；產科因素包括胎次、產前焦慮、母親角色等；家庭因素包括婆媳關系、夫妻關系、對丈夫照護的滿意度等。

1.2.2愛丁堡產后抑郁量表(EPDS) EPDS是世界范圍內篩查產后抑郁狀態狀最廣泛應用的量表之一，具有較高的敏感度及特異度，對不同國家地區及不同語言的人群均有效[4]。本研究以EPDS評分大于或等于10分為界，作為篩查產后抑郁的標準，10～<13分為輕、中度抑郁，≥13分為重度抑郁[5]。

1.2.3調查方法 調查人員都接受專業培訓，符合調查條件。通過電話問答、現場發放問卷的方式在規定時間內完成調查。本次共發放問卷680份，收回問卷680份，有效問卷655份，有效率為96.3%。

1.3統計學處理 采用SPSS22.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗，采用logistic回歸進行影響因素分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1發生率 納入研究的655例產婦中，有239例產婦發生產后抑郁，發生率為36.5%。

2.2基本情況對產后抑郁影響的單因素分析 產后抑郁的發生率在年齡、文化程度、職業、遺傳史、睡眠質量這5個因素中，差異有統計學意義(P<0.05)，其他因素比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 產后抑郁發生的基本情況的單因素分析[n(%)]

續表1 產后抑郁發生的基本情況的單因素分析[n(%)]

2.3產科因素對產后抑郁影響的單因素分析 產后抑郁的發生率在對分娩的了解、產前焦慮、育兒壓力、母親角色、產后身材變化這5個因素中，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 產后抑郁發生的產科因素的單因素分析[n(%)]

續表2 產后抑郁發生的產科因素的單因素分析[n(%)]

2.4家庭因素對產后抑郁影響的單因素分析 產后抑郁的發生率在婆媳關系、夫妻關系、對丈夫照護的滿意度、丈夫對婦產情緒的認知、丈夫參與照顧新生兒這5個因素中，差異有統計學意義(P<0.05)，其他因素比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 產后抑郁發生的家庭因素的單因素分析

續表3 產后抑郁發生的家庭因素的單因素分析

2.5logistic多因素回歸分析 年齡、文化程度、對分娩的了解、產前焦慮、母親角色的適應、產后身材變化、丈夫對新生兒照護均為影響產后抑郁的獨立的影響因素，其中年齡、文化程度、母親角色的適應、產后身材、丈夫對新生兒照護均為獨立保護因素，其余均為獨立危險因素。

表4 logistic多因素分析

續表4 logistic多因素分析

3 討 論

3.1產后抑郁發生的情況 根據以往研究報道，產后抑郁國際發病率為3.5%～33.0%，國內發病率為3.42%～38.70%,呈上升趨勢[6]。本研究結果顯示，有239例產婦發生產后抑郁，發生率為36.5%，處于較高水平。其原因可能與本地區的社會環境和生活水平相關。

3.2產后抑郁的高危因素分析

3.2.1生理因素 神經遞質、神經內分泌激素及遺傳因素的改變是導致產后抑郁的主要生物因素。神經遞質主要包括單胺類(如去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等)；神經營養因子及肽類物質(如腦源性神經營養因子、孤啡肽等)[7]。分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時產婦表現抑郁，且產后激素分泌紊亂，產后孕激素水平下降，性腺功能減退及丘腦下部-腦垂體-甲狀腺軸(HPT軸)的相互作用，增加了產婦產后抑郁的可能性[8]。

3.2.2產婦基本資料 本研究結果顯示年齡、文化程度、職業，睡眠質量是產后抑郁發生的高危因素，與文獻[9]報道相符；多因素回歸分析顯示，年齡、文化程度為產后抑郁發生的獨立保護因素。此外，相關研究發現，與無精神病家族史的產婦相比，有精神病家族史的產婦產后抑郁癥發病率較高，其中約有55%的產后抑郁癥患者存在家族抑郁癥病史[10]。

3.2.3產科因素 對分娩的了解、產前焦慮是產后抑郁發生的高危因素，這與其他研究報道[11]相符。雖然本研究多因素回歸性分析結果顯示，對分娩的了解、產前焦慮是獨立危險因素，但也應引起重視。本研究抑郁組有87%的產婦感覺有育兒壓力，由此可見，承受較大的育兒壓力使產婦的身心受到影響，從而導致產后抑郁的發生。此外，少數產婦尚未適應母親角色的轉變,對母親角色認同度較低，在照顧新生兒及自身護理、康復等方面存在較大問題和疑慮，此時更易導致產后抑郁情況的發生[12]。隨著時代的發展，當今女性對身材的在意度逐漸上升，產婦對產后身材變化的不滿意度也相應增強，從而加重產褥期的心理負擔。

3.2.4家庭因素 有研究顯示，夫妻關系、婆媳關系是引起產后抑郁的危險因素[13]，本次調查結果與之相符。本研究結果顯示，在基本資料、產科因素、家庭因素中，后者引起產后抑郁發生率偏高，且丈夫的支持與產后抑郁的發生密切相關。由于產后生理和心理變化，產婦較為敏感，這時候愛與歸宿感的需要相對增加，在產后這一特殊時期,家屬尤其是丈夫要在情感和物質上給予產婦更多的支持和幫助[14]。

綜上所述，產后抑郁的影響因素涉及生理、心理、社會和遺傳等各個方面[15]。本研究從產婦的基本情況、產科因素、家庭因素等方面調查分析出引發產后抑郁的高危因素，為產婦產前產后提出有目的、有計劃的預防及護理方案，幫助抑郁產婦恢復身心健康，從而提高本市的婦幼保健服務水平。