環磷腺苷葡胺對心肌炎患者谷草轉氨酶水平及肌鈣蛋白Ⅰ的影響

王艷娜

(鄢陵縣人民醫院，河南 許昌 461200)

心肌炎是臨床常見的心臟疾病之一，由于患者心肌發生局限性或彌散性炎性病變所致[1]。常見于青年與中年群體，該病具有發病急、病情進展快特點，可在短期內進一步發展為急性心力衰竭或心源性休克，嚴重者甚至會出現猝死現象，嚴重威脅患者的生命安全[2]。目前，對于該病無特效治療方法，主要進行心肌保護、抗病毒治療，但總體治療效果無法達到預期[3]。注射用環磷腺苷葡胺能有效提高患者體內環腺苷酸含量，起到擴張血管平滑肌、降低鈣離子濃度、舒張血管、改善心肌供血微循環及心肌代謝的作用[4]。為探討磷腺苷葡胺對心肌炎患者谷草轉氨酶水平及肌鈣蛋白I(cTnI)的影響，特選取本院106例心肌炎患者進行觀察研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2018年6月至2019年9月收治的106例心肌炎患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各53例。觀察組中男26例，女27例；年齡19～54歲，平均(34.58±6.09)歲；病程2～23 d，平均(7.23±1.18)d；其中輕度32例，中度21例。對照組中男28例，女25例；年齡20～56歲，平均(35.49±6.41)歲；病程3～26 d，平均(8.14±2.43)d；其中輕度36例，中度17例。納入標準：(1)所有患者均符合《成人急性病毒性心肌炎參考標準》中相關診斷標準[5]；(2)患者年齡18～75歲。排除標準：(1)合并先天性心臟病、無風濕性及中毒性心肌炎患者；(2)合并嚴重臟器功能障礙患者；(3)患者均未接受過相關藥物治療。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究獲得本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組 該組給予常規治療，患者入院后，采取吸氧、鎮靜、鎮痛、抗感染、抗心律失常、維生素C注射液(2 mL∶0.1 g，成都倍特藥業股份有限公司，批號：20180547；用量：每次1 g，每天1次)等對癥治療，同時對患者電解質、酸堿平衡進行觀察，確保正常平穩。

1.2.1.2觀察組 在對照組基礎上采取環磷腺苷葡胺注射液(規格：2 mL∶30 mg，廣東眾生藥業股份有限公司，批號：20180381)治療。180 mg環磷腺苷葡胺注射液使用5%葡萄糖溶液250 mL，每次180 mg，每天1次。兩組患者均連續治療2周。

1.2.2觀察指標 (1)療效標準[6]：臨床癥狀基本消失，心電圖基本恢復正常，心肌酶含量恢復正常水平為顯效；臨床癥狀有所好轉，心電圖偶發異常，心肌酶含量改善顯著為有效；臨床癥狀未有改善或加重，心電圖異常，心肌酶含量未有變化或升高為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)心肌酶譜、cTnI水平：取兩組患者治療前及治療2周后清晨空腹靜脈血6 mL，離心，取上清液，使用酶動力檢測法對心肌酶指標谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心肌同工酶(CK-MB)進行檢測，使用固相層析免疫分析試盤對cTnI水平進行檢測。(3)不良反應包括頭暈、心悸及心慌等。

2 結 果

2.1兩組治療有效情況比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效情況比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后心肌酶譜比較

2.2心肌酶譜 治療后，兩組AST、LDH、CK、CK-MB均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3cTnI水平 治療后，兩組cTnI水平低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后cTnI水平對比

2.4兩組不良反應發生情況比較 兩組治療期間均未出現嚴重不良反應，僅出現輕微頭暈及心悸癥狀，停藥后癥狀自行消失。

3 討 論

目前，對于心肌炎發病機制尚未有定論，但認為其與病毒(如麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒等)直接侵害心肌細胞有關，病毒在心肌組織中大量復制，引起心肌損傷及壞死，或通過免疫反應對心肌機構與功能造成間接傷害[7]。由于間質炎癥細胞發生浸潤現象，造成大量自由基與細胞膜脂質產生作用，并與不飽和脂肪酸發生氧化反應，形成脂質過氧化，增加細胞膜通透性，導致鈣離子內流并超載，激活磷脂酶與蛋白酶，從而加重心肌細胞損傷，造成細胞壞死[8]。因此，降低患者機體內鈣離子水平，擴張血管，降低心肌耗氧量對臨床治療有重要意義[9]。

據相關研究結果顯示，肌鈣蛋白能夠對心肌組織收縮起到調節作用，其中cTnI主要固定在心肌細胞肌原纖維上，當心肌細胞出現損傷時，肌原纖維會不斷分解，導致cTnI不斷釋放，因此其水平可有效反映心肌損傷程度[10]。AST主要分布于心肌中，但當心肌出現損傷時，由于細胞膜通透性增加，導致胞漿內AST被釋放到血液中，因此，AST濃度可反映患者心肌損傷程度[11]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率較對照組高，心肌酶、cTnI含量均低于對照組，表明環磷腺苷葡胺能夠有效提升患者治療效果，降低心肌酶含量及細胞鈣離子濃度，對心肌細胞起到保護作用，改善患者的病情。其原因在于注射用環磷腺苷葡胺是以葡甲胺為配基聯合環磷腺苷葡胺組成，其中葡甲胺能夠抑制磷酸二酯酶的產生，起到降低環磷腺苷葡胺被分解的作用[12]。而環磷腺苷葡是環磷腺苷衍生物的一種，能夠促進鈣離子內流，當細胞內鈣離子達到一定閥值時，能夠激活磷酸二酯酶，這時磷酸二酯酶可對環磷腺苷葡進行分解，而鈣離子則可通過鈉鈣交換作用，排出細胞外，降低患者體內鈣離子含量[13]。據相關研究顯示，環磷腺苷葡胺可提升機體內環腺苷酸含量，能夠有效降低鈣離子與肌球蛋白的結合能力，同時該藥物可以對血管平滑肌起到擴張作用，促進肌漿網鈣泵活化，起到降低細胞內鈣離子含量的作用，提升心肌舒張效果，改善心肌功能，降低肌鈣蛋白及谷草轉氨酶水平[14]。同時環磷腺苷葡胺還可以起到改善心肌代謝的作用，通過控制炎癥遞質釋放，提升血小板活性，改善患者體內血液微循環，降低心肌耗氧量，改善心肌代謝能力，促進患者臨床癥狀的改善[15]。

綜上所述，環磷腺苷葡胺能夠有效提升心肌炎患者臨床治療效果，降低患者心肌酶譜及肌鈣蛋白I水平，減少心肌損傷，促進病情的轉歸，且治療安全性較高。