地市級三甲醫(yī)院建設(shè)臨床科研型醫(yī)院的實(shí)踐與分析*

陳 蕓，張國標(biāo)，梁意敏，管玉婷，鐘 煒，鐘志雄

(梅州市人民醫(yī)院(中山大學(xué)附屬梅州醫(yī)院)科教科，廣東 梅州 514031)

創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動力。當(dāng)前，國家實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，科技創(chuàng)新是全面創(chuàng)新的核心和戰(zhàn)略支撐。科技創(chuàng)新是醫(yī)院生存的靈魂和發(fā)展的不竭動力，是全面提高醫(yī)院核心競爭力的重要途徑[1-2]。

梅州市人民醫(yī)院創(chuàng)建于1896年，是地市級三級甲等(三甲)綜合醫(yī)院，歷經(jīng)120多年風(fēng)雨兼程的發(fā)展道路，如今醫(yī)療業(yè)務(wù)和技術(shù)水平實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，醫(yī)院競爭力日益強(qiáng)勁。盡管如此，科技創(chuàng)新發(fā)展提速較慢，未能跟上醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的步伐，制約著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。近年來，為改變科研發(fā)展滯后的現(xiàn)狀，醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，以建設(shè)“臨床科研型醫(yī)院”為發(fā)展目標(biāo)，帶動科研管理機(jī)制創(chuàng)新，激發(fā)科技人才發(fā)揮強(qiáng)大驅(qū)動力，科技創(chuàng)新發(fā)展取得了明顯成效。

1 醫(yī)院科研能力概況

本院地處廣東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)，臨床科研起步較晚，2009年設(shè)立專職科研管理部門，科研管理制度不夠健全，科研人才和設(shè)施、設(shè)備缺乏，科研經(jīng)費(fèi)不足，2011年前未有SCI論文發(fā)表，核心期刊、省級課題及專利數(shù)量均較少。隨著醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的增長和技術(shù)水平的提高，急需科技創(chuàng)新能力作為支撐，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2 科技創(chuàng)新發(fā)展舉措

2.1創(chuàng)新發(fā)展理念，準(zhǔn)確把握醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)定位 在充分認(rèn)識醫(yī)院發(fā)展所面臨的形勢和挑戰(zhàn)、深入分析醫(yī)院發(fā)展瓶頸問題的基礎(chǔ)上醫(yī)院提出建設(shè) “臨床科研型醫(yī)院”和“區(qū)域性醫(yī)療中心”的發(fā)展目標(biāo)，高起點(diǎn)制訂科研發(fā)展規(guī)劃，將科研管理融入醫(yī)院的日常管理工作中，樹立“臨床和科研并重”的導(dǎo)向，兩大發(fā)展目標(biāo)相互促進(jìn)、相輔相成。“臨床科研型醫(yī)院”的發(fā)展目標(biāo)作為醫(yī)院文化的核心內(nèi)容之一，將長期滲透到醫(yī)院管理思路和職工意識中，形成重視科研工作的文化氛圍。

2.2將科研工作納入各類評估、考核指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)化科研意識 在每年評先評優(yōu)工作中，逐步增加科研指標(biāo)和占比。根據(jù)各科室人員的學(xué)歷組成，個(gè)性化地為每個(gè)科室設(shè)定科研任務(wù)，并納入科室目標(biāo)責(zé)任書，逐步建立科學(xué)有效的科研工作考評體系。2018年起設(shè)立科研貢獻(xiàn)獎，并將“創(chuàng)建省部級科研平臺”納入醫(yī)學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)獎的申報(bào)條件，通過評先評優(yōu)樹立科研標(biāo)桿和典范，發(fā)揮頭雁效應(yīng)，提升科研人員的榮譽(yù)感。

2.3建章立制，持續(xù)健全和完善科研管理制度 “沒有規(guī)矩不成方圓”，管理制度是科研工作正常運(yùn)行的指揮棒。自2017年以來，醫(yī)院全面調(diào)整和細(xì)化科研管理制度，按照管理內(nèi)容，從科研計(jì)劃、科研經(jīng)費(fèi)、科技成果、科技獎勵、學(xué)術(shù)論文、知識產(chǎn)權(quán)等方面建立管理制度，共新增14項(xiàng)管理制度。新構(gòu)建的制度體系同時(shí)拓展了寬度和深度、覆蓋面廣、條理清晰、內(nèi)容詳細(xì)其可操作性強(qiáng)，并且在實(shí)施過程中動態(tài)調(diào)整和完善。

2.4以優(yōu)勢學(xué)科為起點(diǎn)，以臨床問題為導(dǎo)向，把優(yōu)勢資源用到刀刃上 在醫(yī)院“學(xué)科建設(shè)專業(yè)化”發(fā)展戰(zhàn)略的引領(lǐng)下，形成以優(yōu)勢學(xué)科為起點(diǎn)，帶動其他學(xué)科全面發(fā)展的局面。結(jié)合醫(yī)院學(xué)科發(fā)展優(yōu)勢，科研攻關(guān)工作重點(diǎn)在心血管疾病、腫瘤等重大疾病診療中開辟新路徑。2019年心血管內(nèi)科參與院士發(fā)起的國內(nèi)多中心臨床研究6項(xiàng)，獲得科研經(jīng)費(fèi)共126萬元，在橫向經(jīng)費(fèi)中占比達(dá)74.6%。發(fā)表心血管疾病、腫瘤疾病相關(guān)SCI論文57篇，總影響因子167.499分。

2.5以“精準(zhǔn)擇優(yōu)、剛?cè)岵?jì)、全面培養(yǎng)、激勵干事”為抓手做好人才引進(jìn)和培養(yǎng)工作 醫(yī)院通過創(chuàng)新人才招聘流程，搭建良好發(fā)展平臺，加大人才激勵力度，持續(xù)引進(jìn)和培養(yǎng)高端科研人才，樹立科研典型，為科技創(chuàng)新發(fā)展注入新的活力。凝聚青年力量，任用博士、碩士研究生學(xué)歷青年人才為學(xué)術(shù)委員會委員，還專門設(shè)立青年學(xué)術(shù)委員會，在科研工作的決策和支撐上廣泛聽取青年科研人才的意見，將各自的特長發(fā)揮到極致。制訂人才國際化培養(yǎng)計(jì)劃，與大學(xué)院校聯(lián)合開設(shè)高級研修班培養(yǎng)在職研究生，舉辦科研思維培訓(xùn)班，加快人才培養(yǎng)步伐，全面快速提升科研人才的整體素質(zhì)。

2.6設(shè)立院內(nèi)科研培育項(xiàng)目，補(bǔ)好基礎(chǔ)研究的短板，為申報(bào)高級別課題夯實(shí)基礎(chǔ) 科學(xué)研究的投入和產(chǎn)出是一個(gè)積累的過程。只有通過科研人員、科研項(xiàng)目及經(jīng)費(fèi)的不斷投入，才能促使醫(yī)院科研產(chǎn)出的持續(xù)增強(qiáng)，推動科研實(shí)力的整體提升[3]。培育項(xiàng)目分設(shè)重點(diǎn)項(xiàng)目、優(yōu)選項(xiàng)目和普通項(xiàng)目，給予相應(yīng)的資助金額，在主動加大經(jīng)費(fèi)投入的同時(shí)，對各類項(xiàng)目設(shè)定課題結(jié)題的要求，對未達(dá)到結(jié)題要求的課題將追回已支出的課題經(jīng)費(fèi)。培育項(xiàng)目的設(shè)立，有效地解決了科研人員因縱向課題申請難度大，在探索研究過程中經(jīng)費(fèi)不足的問題，每一個(gè)有價(jià)值的科研思路都有機(jī)會及時(shí)地付諸于實(shí)踐，結(jié)題目標(biāo)的設(shè)置使動力與壓力并存，投入與產(chǎn)出達(dá)到最優(yōu)結(jié)合。

2.7建立科研激勵機(jī)制，尊重人才和知識，激發(fā)全院職工的科研積極性 科研激勵制度仍然是現(xiàn)階段提高醫(yī)院綜合實(shí)力和科研能力水平的有效手段[4]。醫(yī)院制定《科技獎勵管理辦法》，擴(kuò)大科技獎勵的范圍，獎勵類別涵蓋科研課題、科技成果、SCI論文、專利、專著、國際會議學(xué)術(shù)報(bào)告等，加大科技獎勵的力度。科技獎勵制度讓科研人員有更強(qiáng)的榮譽(yù)感和自身價(jià)值感，不僅能吸引更多的科研人才到本院工作，同時(shí)還促進(jìn)院內(nèi)職工積極主動地投入到科研工作中。

2.8嚴(yán)管理、抓質(zhì)量，逐步構(gòu)建科研誠信的制度化管理體系 加強(qiáng)科研誠信建設(shè)，嚴(yán)格把好科研誠信關(guān)，營造風(fēng)清氣正的學(xué)術(shù)氛圍，才能更規(guī)范地實(shí)施科研激勵制度。科研誠信的根本源頭在于思想，在觀念上強(qiáng)調(diào)科研誠信的同時(shí)，作為管理者還應(yīng)從客觀方面對科研誠信進(jìn)行審核和評價(jià)。為此，醫(yī)院制定學(xué)術(shù)論文管理規(guī)定，從論文原始數(shù)據(jù)核實(shí)，到論文投稿過程的審核，再到論文負(fù)面期刊審核，環(huán)環(huán)相扣、層層把關(guān)，審核結(jié)果還將作為職稱晉升、項(xiàng)目評審、年度考核的評估條件。

2.9加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流與合作，拓寬科研視野，促進(jìn)優(yōu)勢資源互補(bǔ) 一方面，通過借腦引智，聘請多名院士、知名專家為醫(yī)院客座教授和名譽(yù)主任，在科學(xué)研究、學(xué)科建設(shè)、成果轉(zhuǎn)化方面展開深度合作。另一方面，與國內(nèi)多家知名企業(yè)開展戰(zhàn)略合作，有效延伸科研平臺，以存在問題為導(dǎo)向，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)與科研成果轉(zhuǎn)化方面的資源整合，降低科研成本，提升解決臨床問題的能力。

3 取得的初步成效

3.1綜合實(shí)力穩(wěn)步提升 2015-2016年，醫(yī)院連續(xù)2年躍居全國地級城市醫(yī)院競爭力排行榜第35名，2017年排名前進(jìn)到第24名，2018年再創(chuàng)佳績贏得第20名。2018年醫(yī)院成功躋身廣東省高水平醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院行列。2019年，在廣東省21 家高水平醫(yī)院建設(shè)方案專業(yè)評估中，醫(yī)院綜合評分在同層次醫(yī)院中排行第一。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組通報(bào)的2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析與排名結(jié)果顯示，在全國1 153家三級綜合醫(yī)院中，該醫(yī)院考核排名位列第112名，在國家監(jiān)測指標(biāo)等級評定為A+，成功躋身全國第一梯隊(duì)。

3.2平臺建設(shè)拓展提速 醫(yī)院科研平臺建設(shè)起步較晚，科研設(shè)施、設(shè)備及專職科研人員缺乏。從2014年起，逐步構(gòu)建高水平科研平臺，完善科研基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，加大高學(xué)歷人才引進(jìn)力度，發(fā)揮高學(xué)歷人才的帶頭效應(yīng)，以此帶動醫(yī)院整體科研實(shí)力的提升。2018年以醫(yī)院為依托成立所在地市的市醫(yī)學(xué)科學(xué)院，引領(lǐng)帶動全市醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，攀登醫(yī)學(xué)高峰，推動全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康快速發(fā)展。見表1。

表1 2013-2019年醫(yī)院科研平臺建設(shè)情況

3.3科研產(chǎn)出量質(zhì)齊升 2013-2019年，醫(yī)院廳級以上課題數(shù)量、獲得的總科研經(jīng)費(fèi)、SCI論文數(shù)量及專利數(shù)量整體呈上升趨勢。SCI論文影響因子總數(shù)及平均影響因子逐年提升。見表2、3。

表2 2013-2019年醫(yī)院縱向課題、獲得的總科研經(jīng)費(fèi)及專利情況

表3 2013-2019年醫(yī)院論文發(fā)表情況

4 小 結(jié)

近年來，本院科研發(fā)展的實(shí)踐證明，“臨床科研型醫(yī)院”的發(fā)展目標(biāo)符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求，各項(xiàng)發(fā)展舉措起到有效的推動作用，“理念、機(jī)制、人才”是發(fā)展的核心要素。理念是創(chuàng)新的指南，完善機(jī)制是推動科研管理創(chuàng)新的基本保障，科技人才培養(yǎng)孵化是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動力[4-6]。三大核心要素相輔相成、缺一不可、有機(jī)結(jié)合，才能充分發(fā)揮催化劑和助推器的作用。

4.1把握正確的發(fā)展理念是前提 本院明確提出，建成高水平“臨床科研型醫(yī)院”的發(fā)展目標(biāo),圍繞這一發(fā)展理念，所有的科研制度改革與創(chuàng)新快速推進(jìn)從發(fā)展規(guī)劃、考評體系、學(xué)科建設(shè)、資源配置等各方面均融入科研元素，力求早日取得成果。“創(chuàng)新發(fā)展”已經(jīng)成為醫(yī)院工作的一種常態(tài)思維方式，全院上下逐步形成深度的文化共識，這種文化理念奠定了醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)[5]。在中國醫(yī)院科技量值“綜合榜”上連續(xù)6年位居第一名的四川大學(xué)華西醫(yī)院，早在20世紀(jì)90年代中期就提出“科技興院，建設(shè)研究型醫(yī)院”的戰(zhàn)略目標(biāo)[7]。解放軍總醫(yī)院在創(chuàng)建一流現(xiàn)代化研究型醫(yī)院過程中，突出科研工作重要地位，提出科研與臨床并舉的方針，以科研產(chǎn)出的突破性成果推動臨床診治水平提升，促進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)[2]。由此可見，發(fā)展理念決定了發(fā)展導(dǎo)向，重視科研發(fā)展是前提。

4.2完善管理機(jī)制才能為科研發(fā)展保駕護(hù)航 一個(gè)好的科研管理機(jī)制，不僅僅是對整個(gè)科研過程的監(jiān)督，更是為科研人員提供良好的服務(wù)，規(guī)范科研工作，提高科研工作效率[8]。本院主要通過制度建設(shè)、質(zhì)量建設(shè)和誠信建設(shè)三方面來完善管理機(jī)制。制度建設(shè)主要體現(xiàn)在新增14項(xiàng)管理制度并持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)科研工作規(guī)范、有序開展。質(zhì)量建設(shè)主要表現(xiàn)為科研培育項(xiàng)目的設(shè)置和對學(xué)術(shù)論文的嚴(yán)格管理。科研培育項(xiàng)目旨在通過加大科研投入，培養(yǎng)高級別的科研課題，提升課題含金量，提高科研產(chǎn)出的能力和質(zhì)量。加強(qiáng)學(xué)術(shù)論文管理后，雖短期內(nèi)論文發(fā)表總量減少，但質(zhì)量在提升，表現(xiàn)為SCI論文(不計(jì)letter)數(shù)量連年提升，總影響因子從2013年1.277分到2019年83.572分，平均影響因子也相應(yīng)從1.277分上升到2.612分。為增加科研內(nèi)容的創(chuàng)新性和技術(shù)含量，醫(yī)院破解“唯文章論”，淡化對論文數(shù)量的追求，提高對論文質(zhì)量的要求，鼓勵發(fā)表含金量高、原創(chuàng)性的原著論文，letter不列入科研能力評價(jià)和博士后出站考核的有效指標(biāo)，2018年SCI論文中l(wèi)etter占比達(dá)25%，2019年SCI論文總數(shù)雖不及2018年，但letter僅占3%。誠信建設(shè)主要體現(xiàn)在學(xué)術(shù)論文原始數(shù)據(jù)審核和投稿過程審核中，已作為常規(guī)工作流程在全院上下形成共識。科研誠信建設(shè)是貫徹落實(shí)國家“科研誠信建設(shè)”戰(zhàn)略要求的具體體現(xiàn)，只有加強(qiáng)科研誠信建設(shè)才能凈化學(xué)術(shù)風(fēng)氣，強(qiáng)化科研人員的誠信意識，幫助科研人員樹立正確的價(jià)值導(dǎo)向，才能促進(jìn)醫(yī)院科研事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展[9]。

4.3人才是科技創(chuàng)新發(fā)展的核心 重視現(xiàn)有人才，穩(wěn)住關(guān)鍵人才，引進(jìn)急需人才和頂尖人才、培養(yǎng)未來人才是關(guān)鍵[10]。四川大學(xué)華西醫(yī)院在2008年公開發(fā)表的論文中也總結(jié)了人才引進(jìn)是該院科技騰飛的真正原因之一[7]。國內(nèi)學(xué)者將人才激勵機(jī)制歸納為報(bào)酬激勵、成長激勵、文化激勵和組織激勵[1]。該院健全完善管理制度作為組織激勵，設(shè)立培育項(xiàng)目加大科研投入、加快人才培養(yǎng)步伐、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流合作作為成長激勵，加大科技獎勵力度作為報(bào)酬激勵，創(chuàng)新發(fā)展理念、形成重視科研工作的文化氛圍作為文化激勵，歸根結(jié)底都是為了打造優(yōu)秀的科技人才團(tuán)隊(duì)。2013-2019年期間醫(yī)院共獲批國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃子課題2項(xiàng)，國家科技重大專項(xiàng)子課題1項(xiàng)，均為博士研究生學(xué)歷人員獲得；獲批8項(xiàng)省自然科學(xué)基金，其中7項(xiàng)為博士研究生學(xué)歷人員主持；獲批28項(xiàng)省醫(yī)學(xué)科研基金課題，其中12項(xiàng)為博士研究生學(xué)歷人員主持，7項(xiàng)為碩士研究生學(xué)歷人員主持。2013-2019年醫(yī)院共發(fā)表SCI論文101篇，第一或通訊作者為博士研究生學(xué)歷人員68篇，碩士研究生學(xué)歷人員24篇，本科學(xué)歷人員的僅占9篇。由此可見，高學(xué)歷人才是科技發(fā)展的中堅(jiān)力量，人才是科技發(fā)展的第一動力，人力資源是第一資源[8，11]。

該醫(yī)院所采取的各項(xiàng)科研發(fā)展舉措，均符合《中國研究型醫(yī)院建設(shè)指南》的要求[12]。“行百里者半九十”，雖然醫(yī)院近幾年科研發(fā)展取得明顯成效，但是因受科研發(fā)展軟硬件支撐條件的限制，在臨床科研型醫(yī)院建設(shè)過程中依然面臨著巨大挑戰(zhàn)，主要是高端人才的持續(xù)引進(jìn)、國家級科研平臺、課題、成果、高分值SCI論文的獲得及科技成果的轉(zhuǎn)化尤為困難，科研競爭的日益激烈也對科研管理人員的綜合素質(zhì)和能力提出更高要求。因此，動態(tài)分析發(fā)展新趨勢，培養(yǎng)高素質(zhì)的科研管理人員，探索現(xiàn)代化管理手段，實(shí)現(xiàn)科研規(guī)范化、精細(xì)化、個(gè)體化管理及全過程的信息化管理是醫(yī)院未來發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)[13-15]。

綜上所述，科技創(chuàng)新能力建設(shè)是地市級三甲醫(yī)院實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的必由之路，以發(fā)展理念為引領(lǐng)，以創(chuàng)新機(jī)制為抓手，以科技人才為驅(qū)動，是地市級三甲醫(yī)院提升科技創(chuàng)新能力的有效途徑。地市級三甲醫(yī)院應(yīng)促進(jìn)臨床和科研在更廣范圍、更高層次、更深程度上地有機(jī)融合，發(fā)展模式應(yīng)由注重?cái)?shù)量向注重質(zhì)量轉(zhuǎn)變，由規(guī)模效益型向質(zhì)量內(nèi)涵型轉(zhuǎn)變[12，16]，通過科技創(chuàng)新能力的提升促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，提升醫(yī)院的核心競爭力。