新會計(jì)準(zhǔn)則下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題探討

鄭輝 大連市第六人民醫(yī)院

在一定程度上來說，我國最新頒布的新會計(jì)準(zhǔn)則無疑給我國醫(yī)院會計(jì)工作的落實(shí)指明了方向，奠定了健康發(fā)展的基礎(chǔ)。隨著我國改革開放步伐的不斷深入，我國經(jīng)濟(jì)市場化程度不斷穩(wěn)固，經(jīng)濟(jì)實(shí)體得到不斷發(fā)展，國家綜合實(shí)力不斷提高，特別是在醫(yī)療體系，關(guān)乎民眾生命健康發(fā)展的醫(yī)療體系也在發(fā)生著巨大的變革，在這種環(huán)境下，作為財(cái)務(wù)工作者要與醫(yī)院的改革發(fā)展水平相適應(yīng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)問題并快速解決問題，做一個合格的財(cái)務(wù)管理者。我國醫(yī)療體系建設(shè)由于歷史原因，在體制建設(shè)上還達(dá)不到發(fā)達(dá)國家的管理水平，正是由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，我國并沒有建立完善的市場體系下的并符合我國市場化經(jīng)濟(jì)發(fā)展的形勢相適應(yīng)的醫(yī)療體系，依然是利用財(cái)政撥款來促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展，由于財(cái)務(wù)收支不平衡導(dǎo)致的一邊倒現(xiàn)象嚴(yán)重，使得我們醫(yī)療體系建設(shè)一直得不到快速發(fā)展，整個醫(yī)療體系建設(shè)并不完善，醫(yī)療資金來源和醫(yī)院發(fā)展需要形成鮮明的對比，隨著社會不斷進(jìn)步、不斷發(fā)展，迫使我們要對醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行改善，對醫(yī)院的醫(yī)療條件進(jìn)行優(yōu)化。

一、新會計(jì)準(zhǔn)則下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）投資亂象層出不窮

在醫(yī)院的日常經(jīng)營中，大部分醫(yī)院會以各種理由和手段利用醫(yī)院資金進(jìn)行所謂合理投資，存在一定的盲目性和跟風(fēng)性，片面追求經(jīng)濟(jì)效益而忽略了社會效益，增加了醫(yī)院的投資風(fēng)險和利益受損，損害的始終是國家和納稅人的利益，醫(yī)院財(cái)務(wù)要在亂象中進(jìn)行科學(xué)、合理治理，而不是利用財(cái)務(wù)手段進(jìn)行造假，規(guī)避所謂風(fēng)險，這個投資亂象必須得到有關(guān)部門重視，一查到底拒不姑息。此外，就是醫(yī)院合理合規(guī)的自身項(xiàng)目投資和設(shè)備采購，有一部分醫(yī)院也是沒有從長遠(yuǎn)角度做好規(guī)劃與調(diào)研，到處考察醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和醫(yī)療設(shè)備，不考慮自身經(jīng)濟(jì)、地域環(huán)境條件和自身醫(yī)療水平，盲目高大上建設(shè)，大規(guī)模采購，直接造成采購成本居高不下，與醫(yī)院實(shí)際需求不匹配的醫(yī)療器材使醫(yī)院資金緊張，庫存壓力大，成本上升，而且出現(xiàn)建設(shè)項(xiàng)目無法正常完成或建成后無法正常使用的局面。直接醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)諸多問題，造成不必要的資源損失。

（二）盲目采購導(dǎo)致資金緊缺

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)構(gòu)成中，總資產(chǎn)構(gòu)成除了基建項(xiàng)目，大部分是由各類耗材、設(shè)備、器械和藥品組成，特別是近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新頻率加快，很多醫(yī)療設(shè)備跟不上時代的發(fā)展，而我們的醫(yī)療水平體現(xiàn)在這些所謂的器械上，讓民眾的視覺偏離了醫(yī)療的本質(zhì)。盲目采購只會造成資產(chǎn)的浪費(fèi)和利用率低下，不僅需要投入大量的資金用于醫(yī)療庫存資源的保管，還要耗費(fèi)大量的人力資源，最終導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益下降。

（三）體系不健全讓成本核算滯后

由于歷史原因，我國醫(yī)療管理體系相對滯后，也是受我國國情影響，雖然進(jìn)行多次多輪醫(yī)療體制改革，但我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算體系還不是很完善，傳統(tǒng)的核算方式與現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展相對滯后，更不符合醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要求。隨著國家市場體制的不斷確立，醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，地域差異逐漸縮小差距，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)不斷得到應(yīng)用，讓地域差異和技術(shù)壁壘在及時醫(yī)療上得到非常大的改善，隨著國家對醫(yī)療行業(yè)的不斷監(jiān)管，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)得到大幅提升，在財(cái)務(wù)核查監(jiān)管方面仍需要加大力度，降低醫(yī)院的成本控制和管理方面存在的諸多不完善的地方，提高醫(yī)院的運(yùn)營成本管理水平，拓展醫(yī)院的利潤空間。

（四）沒有以人為本，合理安排財(cái)務(wù)人員

時代在發(fā)展，社會在進(jìn)步，我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)模不斷壯大，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境投入和建設(shè)越來越高大上，但是，不可否認(rèn)的是我們的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技能及技術(shù)水平已經(jīng)無法跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐。雖然國家每年會畢業(yè)一大批專業(yè)的、符合時代發(fā)展的財(cái)務(wù)人員，但是卻進(jìn)不了醫(yī)療系統(tǒng)，而醫(yī)院還是存在專業(yè)人才短缺的現(xiàn)象，外面的進(jìn)不來，里面的還需要，這個問題應(yīng)該得重視，嚴(yán)重地影響了醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展。另外，由于歷史原因，我們的醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員仍然存在年齡偏大、綜合素質(zhì)不高，對財(cái)務(wù)管理知識和業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)不夠等問題。直接影響醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的現(xiàn)代化管理水平，影響醫(yī)院順利構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理體系。

二、新會計(jì)準(zhǔn)則下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的原因分析

（一）內(nèi)部原因

首先是醫(yī)院內(nèi)部的原因，主要是管理層的問題，一個是高層管理者的結(jié)構(gòu)和管理水平，不能單方面從醫(yī)學(xué)水平或者管理水平來進(jìn)行醫(yī)院管理的安排，應(yīng)該有一個管理結(jié)構(gòu)，讓專業(yè)的、對口的各行其職。其次是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的問題，也是一個管理結(jié)構(gòu)問題和財(cái)務(wù)專業(yè)問題，管理上應(yīng)該是專業(yè)能力兼?zhèn)洌瑯I(yè)務(wù)上應(yīng)該是專業(yè)為先，逐漸培養(yǎng)，競爭上崗，缺乏規(guī)范、合理、公平的考核體系，不適盲目地安排一個人阻塞一個完整的系統(tǒng)，往往一個環(huán)節(jié)的卡克會造成這個系統(tǒng)的癱瘓。最后就是醫(yī)院成本控制方面的問題，醫(yī)院需要進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，不能人浮于事，人員超編，混日子的人不在少數(shù)，人員經(jīng)費(fèi)開支居高不下，因?yàn)楣芾砺┒春拓?cái)務(wù)水平有限在醫(yī)保結(jié)算方面不及時，造成大量的應(yīng)收賬款問題，進(jìn)而影響藥商貨款和醫(yī)院運(yùn)營流動資金，形成惡性循環(huán)。

（二）外部原因

影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的外部原因大概主要是醫(yī)院的體制和制度方面，這個需要社會的廣泛關(guān)注和共同參與來共同完成體制建設(shè)，雖然我國經(jīng)濟(jì)體量世界第二，各級財(cái)政對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度也很大，加上醫(yī)院的自身收益也十分可觀，但是現(xiàn)實(shí)情況是醫(yī)院的財(cái)政資金卻非常緊張，說明我國醫(yī)療體制體系還不是很完善，醫(yī)院的成本核算體系不是十分的科。

在制度層面，新會計(jì)準(zhǔn)則辦法以后緊隨其后的就是醫(yī)保制度的不完善，在一定程度上制約了醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)亂象，主要就是醫(yī)保部門無法及時撥款，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)不斷擠壓，負(fù)債財(cái)務(wù)風(fēng)險增大。尤其是在醫(yī)院、病人、醫(yī)保這三方的博弈中更是處于弱勢地位。國家應(yīng)該在制度方面進(jìn)行完善，多方考量，把社會熱點(diǎn)問題逐漸消化掉，老百姓就醫(yī)難、就醫(yī)貴，醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)鬧亂象等問題已成為社會隱患問題。我們不但要抓醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，還要抓全民綜合素質(zhì)和常識宣講，中華傳統(tǒng)文化和教育不能丟，特別在當(dāng)前社會環(huán)境下。

三、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的對策及建議

在新會計(jì)準(zhǔn)則的要求下，需要做好新規(guī)則有關(guān)會計(jì)制度安排和科目設(shè)置，比如對財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)必須同時對賬目進(jìn)行記錄，這樣主要是為了實(shí)現(xiàn)雙報(bào)表的編制工作，有利于財(cái)務(wù)管理的單個漏洞對財(cái)務(wù)報(bào)表的影響，降低一個入口對一個出口的影響，這就需要對會計(jì)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)、培養(yǎng)，在從業(yè)人員身上把會計(jì)新政策落實(shí)到位，把新準(zhǔn)則下的會計(jì)制度改革有計(jì)劃、有目的的進(jìn)行學(xué)習(xí)和落實(shí)，極推會計(jì)制度的改革向縱向深入發(fā)展，要求會計(jì)人員對新會計(jì)制度深入了解和學(xué)習(xí)，加快會計(jì)制度改革的實(shí)施。健全財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)在新會計(jì)制度中的應(yīng)用，對制度的明確的規(guī)定必須落實(shí)。

（一）強(qiáng)化基建投資控制

近年來，各大醫(yī)院在基建方面的投入是相當(dāng)大的，這里需要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)，一個是必要化投資，就是必須要投資，根據(jù)醫(yī)院和周邊服務(wù)對象進(jìn)行全面把控，投入建設(shè)符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療發(fā)展和醫(yī)院定位相匹配的基礎(chǔ)建設(shè)，而不是一刀切的規(guī)模化建設(shè)，對調(diào)研不充分、基礎(chǔ)建設(shè)空間利用率和合理性考量不到位的項(xiàng)目可以不予支持，要充分發(fā)揮和利用醫(yī)院資產(chǎn)管理部門的職責(zé)，對一切不切實(shí)際的改擴(kuò)建項(xiàng)目要嚴(yán)格把關(guān)。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在大型設(shè)備采購方面進(jìn)行大量的調(diào)研分析，建立健全設(shè)備使用調(diào)研分析，不要可能、會有等等的說辭來破壞有關(guān)部門的工作，必須要有數(shù)據(jù)支持，切合實(shí)際，要充分保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)對資產(chǎn)的合理應(yīng)用，不斷完善對資金流通的管理活動。還有在大額資金使用面前，醫(yī)院可以適當(dāng)提升社會服務(wù)水平，將籌集的資金進(jìn)一步回饋到醫(yī)院建設(shè)和社會服務(wù)當(dāng)中去，滿足新時期對醫(yī)院要求和自身創(chuàng)新發(fā)展。

（二）拓展資金融資渠道

醫(yī)院在發(fā)展過程中可能要面臨資金緊張、資產(chǎn)更新需要設(shè)備更新所需要的資金儲備，單單靠醫(yī)院的日常收入來維持還是比較困難的，所以，醫(yī)院要改變單一籌資渠道的問題，可以將一部分業(yè)務(wù)進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)準(zhǔn)入、全面核算和財(cái)務(wù)統(tǒng)一來打造新的融資管理業(yè)務(wù)新模式，利用好醫(yī)院的資源優(yōu)勢和業(yè)務(wù)水平把符合規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)籌起來，來側(cè)面反映醫(yī)院的管理水平和資產(chǎn)使用效率，要對醫(yī)院的融資信息進(jìn)行全面的把控，從申請、審核、批復(fù)、執(zhí)行等環(huán)節(jié)進(jìn)行一一把關(guān)，形成一體化的業(yè)務(wù)信息鏈，可以全面、及時、準(zhǔn)確了解醫(yī)院的融資信息，提高醫(yī)院融資信息的傳遞和使用效率，實(shí)現(xiàn)多層次和多維度的融資管理能力。

（三）完善醫(yī)院成本核算體系

成本對任何企業(yè)來說都是至關(guān)重要的，作為醫(yī)療市場的主體的公立醫(yī)院，做好醫(yī)院成本核算那是相當(dāng)有必要的，全面成本核算就需要不斷完善醫(yī)院各個部門的成本控制體系建設(shè)。把醫(yī)院部門成本進(jìn)行優(yōu)化管理，利用現(xiàn)代化的信息管理技術(shù)，新準(zhǔn)則下的會計(jì)管理手段，新準(zhǔn)則下的會計(jì)管理制度把會計(jì)成本核算進(jìn)行優(yōu)化管理，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測與管控。在工作安排上需要引進(jìn)實(shí)時結(jié)算和實(shí)時信息共享能力，這樣就會出現(xiàn)醫(yī)院日常會計(jì)核算及項(xiàng)目會計(jì)核算體呈現(xiàn)信息化狀態(tài)，并形成新常態(tài)化管理模式，符合醫(yī)院成本管理體系建設(shè)需要和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要，這樣可以不斷提高醫(yī)院成本核算的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，進(jìn)而可以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的不斷提升，滿足醫(yī)院對發(fā)展需要的合理保障。

（四）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員技能培訓(xùn)能力

根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)和這么多年以來醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)新準(zhǔn)則下會計(jì)制度的落地，就一定要在醫(yī)院的經(jīng)營管理過程中，合理運(yùn)用其所擁有的人力資源、財(cái)務(wù)資源、平臺資源來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的漏洞，把不合理、不專業(yè)、不求上進(jìn)的有關(guān)人員要實(shí)行淘汰制，利用培訓(xùn)、考核、淘汰相結(jié)合的辦法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人才的儲備和使用，制定適合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，努力做好崗位培訓(xùn)以及考核標(biāo)準(zhǔn)，淘汰業(yè)務(wù)不精、專業(yè)不強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理人員，進(jìn)而儲備高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)工作能夠順利開展。在培訓(xùn)基礎(chǔ)上還要對引進(jìn)的人才做到秉持公正、公平的原則，嚴(yán)格按照醫(yī)院招聘制度來招聘，寧缺毋濫是財(cái)務(wù)人力工作的基本要求，這樣就可以降低醫(yī)院因?yàn)闃I(yè)務(wù)不強(qiáng)、專業(yè)不扎實(shí)而進(jìn)行的再培訓(xùn)、再淘汰，周而復(fù)始難得其所。近年來，我們在小范圍實(shí)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)崗位輪換制度，對提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和績效評估以及財(cái)務(wù)考核，有明顯成效。

四、結(jié)束語

新會計(jì)準(zhǔn)則下，制度的改革永遠(yuǎn)走在前面的，在制度和技術(shù)的支持下財(cái)務(wù)工作才得以開展，因此，制度改革也是社會進(jìn)步的需要，一個會計(jì)新的準(zhǔn)則的實(shí)施同樣也是對這個行業(yè)的進(jìn)步的、健康發(fā)展的需要。文章在新會計(jì)準(zhǔn)則要求下對醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題進(jìn)行分析，并對這些問題的原因進(jìn)行分析，并結(jié)合新會計(jì)準(zhǔn)則要求對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出改進(jìn)措施和意見，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作朝科學(xué)化管理方向邁進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院向可持續(xù)發(fā)展方向發(fā)展。