探析內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

臧令香 膠州市人民醫(yī)院

前言：公立醫(yī)院在轉(zhuǎn)型和發(fā)展中存在著很大的財(cái)務(wù)問題，醫(yī)院缺乏強(qiáng)有力的內(nèi)部控制和科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)為醫(yī)院帶來非常大的經(jīng)濟(jì)損失，使醫(yī)院的經(jīng)營產(chǎn)生問題，為解決這些問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)改變財(cái)務(wù)管理方式，重視內(nèi)部控制在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中的作用，利用內(nèi)部控制來降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

一、公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中更加重視資金的記錄和清算，對于醫(yī)院資金的投資、預(yù)算和管理無法做到有效的監(jiān)督和控制。公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要有以下三點(diǎn)：（1）公立醫(yī)院存在很多滯賬和壞賬等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際能收到的款項(xiàng)和本應(yīng)收到的款項(xiàng)產(chǎn)生很大差異，有一部分款項(xiàng)無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)收到。政府對公立醫(yī)院的資金支持力度普遍較低，難以滿足醫(yī)院對資金的需求，所以醫(yī)院面臨著高支出和高虧損的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；（2）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺少明確的目標(biāo)和定位，無法做到科學(xué)預(yù)算，一些公立醫(yī)院更為重視醫(yī)院的盈利水平，盲目追求最大化利潤，還有一些公立醫(yī)院重視醫(yī)院的社會(huì)性而忽視盈利。公立醫(yī)院應(yīng)融合社會(huì)性和經(jīng)濟(jì)效益，以此為基礎(chǔ)展開財(cái)務(wù)內(nèi)部控制；（3）公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力不強(qiáng)，且資本劃分不夠科學(xué)，公立醫(yī)院的大部分資金都得不到合理的分配和使用，在投資中也缺少科學(xué)的評價(jià)體系，經(jīng)常出現(xiàn)投資得不到相應(yīng)收益的情況，為公立醫(yī)院帶來了很大的財(cái)務(wù)損失的風(fēng)險(xiǎn)[1]。

二、基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控措施

（一）盤活資本和理性投資

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)很大程度上來源于內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的缺失，在內(nèi)部控制框架視角下對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行管控，可以從盤活存量資本和科學(xué)投資這兩方面著手。公立醫(yī)院在內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)注重資金成本的管理和控制，將資金用于提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)院經(jīng)營管理所需要的資金。公立醫(yī)院在盤活存量資本的過程中應(yīng)當(dāng)將資金進(jìn)行整合，改變公立醫(yī)院存量資本流動(dòng)性差的情況。對醫(yī)院各個(gè)科室和部門的資源進(jìn)行整合能夠加快醫(yī)院資本的流通，通過有效的內(nèi)部控制還能夠?qū)⒂邢薜馁Y源用于重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項(xiàng)目中。此外，公立醫(yī)院需要做到理性投資和科學(xué)投資，醫(yī)院對于資產(chǎn)性的投資有著很大的盲目性，對投資缺少管理和控制，需要在投資前對項(xiàng)目的可行性和投資效果進(jìn)行分析和評估，通過科學(xué)的投資避免醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善投資決策體系，保證醫(yī)院的投資能夠在規(guī)范的體制下進(jìn)行，對投資項(xiàng)目進(jìn)行持續(xù)的跟蹤和分析，盡量選擇風(fēng)險(xiǎn)低和收益高的投資項(xiàng)目，在內(nèi)部控制中對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行管理。

（二）完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制和財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)做到有效管控。在完善預(yù)算管理機(jī)制時(shí)應(yīng)當(dāng)保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門嚴(yán)格按照預(yù)算來撥付資金，避免成本過高為醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照各科室、部門和項(xiàng)目的往年財(cái)務(wù)情況來編制最新的財(cái)務(wù)預(yù)算方案，明確規(guī)定成本、投資和盈利的目標(biāo)要求。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制應(yīng)當(dāng)在使用資金前做好年度、季度和月度的財(cái)務(wù)預(yù)算，嚴(yán)格控制每個(gè)階段的預(yù)算目標(biāo)，進(jìn)一步劃分各項(xiàng)預(yù)算內(nèi)容，控制醫(yī)院各個(gè)科室和部門的成本。公立醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對各個(gè)預(yù)算和票據(jù)的審核和監(jiān)督，使預(yù)算業(yè)務(wù)審批流程更加規(guī)范。醫(yī)院在項(xiàng)目投資中可以使用契約化的管理方式，規(guī)范合同的簽署和審批，按照合同的規(guī)定和要求進(jìn)行資金的管理，對財(cái)務(wù)資金流動(dòng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤，避免合同履行中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在監(jiān)督機(jī)制的作用下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對資金預(yù)算和使用進(jìn)行評估和監(jiān)督，對項(xiàng)目的各個(gè)階段做好監(jiān)督和管理，定期匯報(bào)資金預(yù)算和使用情況，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整[2]。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和資產(chǎn)核算

公立醫(yī)院要想在內(nèi)部控制中做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)，就需要建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)體系并做好資產(chǎn)的核算，加強(qiáng)資金投資風(fēng)險(xiǎn)和債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在貸款之前清楚自身的償還能力，對成本和盈利以及可能出現(xiàn)的損失進(jìn)行分析，保證醫(yī)院有足夠的資金來償還貸款的金額。公立醫(yī)院要在擴(kuò)建或開展項(xiàng)目前對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià)，了解項(xiàng)目的可行性和可能面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在項(xiàng)目進(jìn)行中時(shí)刻追蹤財(cái)務(wù)報(bào)表和資金使用情況。公立醫(yī)院在簽訂合同后應(yīng)當(dāng)參與到合同的擬定、審核、簽署和執(zhí)行的全過程中，以減少合同為醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在核算醫(yī)院的資產(chǎn)時(shí)，要建立資產(chǎn)資金的保護(hù)制度，保證有專人領(lǐng)取專項(xiàng)資金，有專門的管理人員對資金進(jìn)行管理，避免醫(yī)院資金被隨意使用。公立醫(yī)院的資產(chǎn)核算應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的清查，對其價(jià)值進(jìn)行科學(xué)評估，將公立醫(yī)院的各個(gè)資產(chǎn)進(jìn)行登記，根據(jù)資產(chǎn)核算結(jié)果編制財(cái)務(wù)報(bào)表。

結(jié)論：醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)院的內(nèi)部控制水平有很大關(guān)系，醫(yī)院缺少對資金的管理和控制，容易引發(fā)醫(yī)院的財(cái)務(wù)問題。內(nèi)部控制可以幫助醫(yī)院從成本預(yù)算和評價(jià)監(jiān)督等各個(gè)方面對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效管控，通過盤活資本對醫(yī)院的資金做到合理利用，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)體系對醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)做到及時(shí)預(yù)警，根據(jù)定期的資產(chǎn)核算讓醫(yī)院了解自身的財(cái)務(wù)狀況，合理分配資金。