子宮肌瘤治療后復發(fā)的診療策略

晏華蓉

子宮肌瘤是常見的婦科疾病之一，屬于良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲女性群體。子宮肌瘤一般可以通過手術方式治療，但存在復發(fā)的可能性。子宮肌瘤復發(fā)患者要關注疾病復發(fā)的原因，了解相關治療方式，保持良好的心理狀態(tài)，積極面對疾病。

子宮肌瘤復發(fā)的原因

（一）年齡

對于子宮肌瘤患者來說，年齡是疾病復發(fā)的重要因素。子宮肌瘤復發(fā)與雌激素和孕激素長時間的刺激有關，一般30～50歲的女性子宮肌瘤復發(fā)的概率相對較大。

（二）初次手術肌瘤大小和數(shù)量

多發(fā)肌瘤的復發(fā)風險要比單發(fā)肌瘤高。如果單發(fā)肌瘤的直徑超過10厘米，患者復發(fā)的可能性會比較大。初次手術時患者肌瘤數(shù)量越多，完全剔除的難度越大，如果肌瘤的直徑小于0.5厘米肉眼很難辨認，會有遺留的可能。

（三）子宮大小

女性子宮的大小與復發(fā)率有關。子宮較大的女性，體內肌瘤數(shù)量可能較多。醫(yī)生可以根據(jù)最大肌瘤徑線推測肌瘤數(shù)量，如果觀測到的與子宮大小不符，手術后患者子宮肌瘤的復發(fā)率會比較高。

（四）孕產(chǎn)次數(shù)

研究表明，術前產(chǎn)次和肌瘤復發(fā)風險性呈負相關。

（五）體重指數(shù)

過量脂肪會增加雌激素分泌量，同時肝臟產(chǎn)生性激素結合球蛋白減少，導致相對高雌激素狀態(tài)，刺激肌瘤生長。研究表明，體重指數(shù)每增加一個比值，肌瘤的發(fā)生率也會增長6%。

（六）月經(jīng)初潮年齡

相關調查顯示，初潮年齡小于或者等于13歲的子宮肌瘤患者復發(fā)率達到40%，這個概率比初潮年齡大于13歲的患者高出很多。研究表明，月經(jīng)初潮前的發(fā)育水平越高，少女內分泌調節(jié)機制啟動越早，初潮時間也就越早，所以初潮年齡在一定程度上可以反映女性性成熟的早與晚，初潮時間越早代表著性成熟越早，而子宮肌瘤和性激素有著密切的關系，因此月經(jīng)初潮年齡的早晚跟子宮肌瘤復發(fā)可能性具有一定聯(lián)系。

治療方式與復發(fā)的關系

（一）介入治療與復發(fā)的關系

介入治療包括肌瘤消融技術、子宮動脈栓塞、超聲聚焦刀等方式，效果比較明顯，但長期療效還需繼續(xù)觀察。統(tǒng)計資料顯示，介入治療五年后，73%的患者與治療之前相比癥狀有所緩解，有25%的患者存在治療沒有效果、病情加重或者是復發(fā)的情況。

（二）手術治療與復發(fā)的關系

腹腔鏡手術視覺效果較好，但是觸覺較差，容易出現(xiàn)深部小肌瘤殘留的情況，肌瘤數(shù)量小于或等于3個的患者比較適合這個治療方式;經(jīng)腹手術觸覺和視覺效果都比較好，能夠最大程度減少殘留的風險，但缺點是創(chuàng)傷比較大。因此在進行子宮肌瘤手術時，醫(yī)生要根據(jù)患者實際情況選擇適合的手術方式，達到治療目的，減少復發(fā)的可能性。

（三）藥物治療與復發(fā)的關系

部分患者存在嚴重出血且肌瘤較大，在手術前會使用如促性腺激素釋放激素激動劑一類的藥物來縮小肌瘤。這類藥物可以有效緩解貧血癥狀，但也會導致手術時遺漏一些比較小的肌瘤，從而增大肌瘤復發(fā)可能性。

子宮肌瘤復發(fā)的處理措施

（一）觀察隨訪

如果患者是單發(fā)肌瘤，肌瘤較小，并且癥狀也不十分明顯，醫(yī)生可以先進行全面嚴密的觀察，如果發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤增長速度較快或出現(xiàn)一些其他癥狀，要進行臨床干預。

（二）藥物治療

促性腺激素釋放激素激動劑對治療子宮肌瘤有不錯的效果，但也具有一定的副作用。停止使用后，一般在比較短的時間內肌瘤會出現(xiàn)復發(fā)的情況，所以此藥一般是在術前使用。患者在手術后輔助周期性比較短的時候也可以選擇使用此類藥物，為了緩解激動劑帶來的副作用，降低子宮肌瘤的復發(fā)率，建議可以跟醋酸亮丙瑞林配合使用。

（三）手術治療

子宮肌瘤復發(fā)患者在選擇手術方式時要基于普查結果和上一次所用的手術方式來決定。一般來說在經(jīng)歷過類似手術之后再選擇經(jīng)腹子宮肌瘤剔除手術比較容易成功。如果復發(fā)肌瘤是宮頸肌瘤或位置在宮腔外時可以選擇經(jīng)陰道肌瘤剔除術，如果復發(fā)肌瘤位置在宮頸口的上面時，可選擇經(jīng)宮腔鏡肌瘤剔除術。

（作者單位：四川省眉山市彭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）