過(guò)敏性鼻炎的最佳治療方法

曾朝雪

過(guò)敏性鼻炎又稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎，多因?yàn)榫哂羞^(guò)敏體質(zhì)的患者吸入外界過(guò)敏性抗原則，主要發(fā)生在鼻黏膜上，以突然鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要癥狀，并且容易反復(fù)發(fā)作。過(guò)敏性鼻炎根據(jù)癥狀持續(xù)的時(shí)間可分成間歇性和持續(xù)性兩種，根據(jù)是否影響生活質(zhì)量可分成輕度、中度、重度三種程度。

什么是過(guò)敏性鼻炎

秋季是鼻炎、鼻敏感和哮喘等疾病高發(fā)季節(jié)。過(guò)敏性鼻炎是一種常見(jiàn)病，青壯年的發(fā)病率較高，且極易復(fù)發(fā)，誘發(fā)因素較多，如花粉、煙塵、冷空氣、工業(yè)廢氣等。過(guò)敏性鼻炎是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后，由于IGE介導(dǎo)的鼻黏膜，非感染性的慢性炎癥性疾病。過(guò)敏性鼻炎的主要癥狀為鼻塞、流清涕、鼻孔發(fā)癢等，有的患者還會(huì)伴有前額及眼眶疼痛等癥狀，還有的患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如持續(xù)性鼻堵塞時(shí)由于張口呼吸而引發(fā)咽喉干燥、疼痛，合并鼻竇炎時(shí)引起頭痛、失嗅、口氣異味等。過(guò)敏性鼻炎還可能會(huì)合并鼻息肉，導(dǎo)致鼻腔堵塞難以緩解，同時(shí)并發(fā)過(guò)敏性哮喘還會(huì)引起憋氣、呼吸困難甚至過(guò)敏性休克等。

過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)病因

（一）遺傳因素

有變態(tài)反應(yīng)家族史者容易患過(guò)敏性鼻炎，患者的家庭中多有哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性結(jié)膜炎或藥物過(guò)敏史。

（二）鼻黏膜易感性

易感性的產(chǎn)生是由于抗原物質(zhì)的刺激，但其易感程度則因鼻黏膜組織中肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量和釋放化學(xué)介質(zhì)的能力而不同。過(guò)敏性鼻炎患者的鼻黏膜中，肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量不僅比正常人高，而且還有較強(qiáng)的釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。

（三）抗原物質(zhì)

抗原物質(zhì)又稱(chēng)為過(guò)敏原，是變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的必要條件。常見(jiàn)的抗原物質(zhì)有2000～3000種，醫(yī)學(xué)記載的近2萬(wàn)種。引起過(guò)敏性鼻炎的變應(yīng)原根據(jù)進(jìn)入人體的方式可分為吸入、食入、注射、接觸等類(lèi)型，其中吸入、食入性變應(yīng)原比較多見(jiàn)。吸入性變應(yīng)原是通過(guò)呼吸吸入鼻腔，此類(lèi)變應(yīng)原多為懸浮在空氣中的顆粒性物質(zhì)，如花粉、真菌、螨蟲(chóng)、動(dòng)物皮屑、羽毛、室內(nèi)塵土及其他香煙、油漆、柳絮等。食入性變應(yīng)原是通過(guò)消化道進(jìn)入人體，其作用于鼻黏膜的方式較為復(fù)雜，此類(lèi)變應(yīng)原主要有牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、肉類(lèi)、海鮮、動(dòng)物脂肪、異體蛋白、酒精、毒品、抗生素、消炎藥、蔬菜水果等。

過(guò)敏性鼻炎如何治療

（一）保持清潔

過(guò)敏性鼻炎患者應(yīng)盡量避免與過(guò)敏原接觸，如花粉等。患者在花粉季節(jié)應(yīng)減少室外活動(dòng)、減少室內(nèi)陳設(shè);保持室內(nèi)清潔，定期清潔地毯，清洗床上用品、窗簾等;使用空氣凈化器、吸塵器等。

（二）免疫治療

免疫治療是世界衛(wèi)生組織推薦的一種療法。免疫治療誘導(dǎo)了臨床和免疫耐受，具有長(zhǎng)期效果，可預(yù)防變應(yīng)性疾病的發(fā)展。變應(yīng)原特異性免疫治療采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗，常用于皮下注射和舌下含服，療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不得少于2年。免疫治療主要適用于常規(guī)藥物治療無(wú)效的變應(yīng)性鼻炎患者，但是免疫治療可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)，禁忌人群主要為哮喘發(fā)作期、使用β受體阻斷劑、合并其他免疫性疾病、妊娠期婦女等患者。

（三）局部用藥

局部用藥的副作用低于口服用藥，并且使用簡(jiǎn)便，是治療過(guò)敏性鼻炎的首選藥物。過(guò)敏性鼻炎患者在花粉季節(jié)到來(lái)之前，可以提前使用局部類(lèi)固醇藥物，以預(yù)防鼻炎的發(fā)作。全身治療一般采用口服藥物，如組胺H1受體拮抗劑及皮質(zhì)激素，這些藥物對(duì)控制過(guò)敏性鼻炎的炎癥和癥狀效果顯著，但也有可能會(huì)引起患者出現(xiàn)全身性副作用。

（四）外科治療

外科治療適用于經(jīng)藥物或免疫治療后鼻塞癥狀無(wú)改善并存在明顯體征，從而影響生活質(zhì)量的患者;鼻腔內(nèi)有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙的患者;合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，經(jīng)藥物治療無(wú)效的患者。外科治療并不是治療變應(yīng)性鼻炎的常規(guī)方法。

總而言之，治療過(guò)敏性鼻炎最直接、有效的方法就是避免接觸變應(yīng)源。對(duì)于僅對(duì)花粉類(lèi)或者特定塵螨過(guò)敏的患者，可使用脫敏療法，但是這個(gè)療法只針對(duì)部分患者，并不適用于所有過(guò)敏性鼻炎患者。藥物保守治療也是治療過(guò)敏性鼻炎的首選療法，同時(shí)患者還應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力能夠有效緩解過(guò)敏性鼻炎的癥狀。

（作者單位：四川省雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）