尿常規查出蛋白尿就一定是慢性腎炎嗎

江燕

人們去醫院檢查身體做尿檢時，尿檢報告中可能會顯示蛋白尿字樣，多數人會將其與腎病聯系在一起，致使內心恐慌、焦慮。殊不知，很多狀況下尿蛋白與腎臟健康并無較大關聯。

什么是蛋白尿

腎小球過濾膜具有良好過濾作用，加之腎小管重吸收作用下，健康群體尿中蛋白質含量較少，且通常蛋白質檢查定性時，均表現為陰性反應。若尿中蛋白質增加，在普通尿常規中便可檢測出，稱為蛋白尿。若患者每天尿蛋白含量超過3.5g/24h，稱為大量蛋白尿。蛋白尿為腎臟疾病常見癥狀，也可發生于全身性疾病中，蛋白尿在日常檢查中也受外部因素影響。

蛋白尿是如何引起的

多數人發現尿蛋白后內心非常恐慌，便開啟四處尋醫之路，問到底是不是腎病，其實尿蛋白呈陽性，并不一定為腎臟疾病引起，一般形成蛋白尿因素較多，其中包含有功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、病理性蛋白尿。其中功能性蛋白尿而言，為輕度、暫時性蛋白尿，患者24小時尿蛋白含量小于1g，多發生于青壯年群體，此類情況發生在劇烈體力運動、精神過度緊張、嚴重受寒或受熱、長途行軍、進食高蛋白飲食后。體位性蛋白尿，又稱直立性蛋白尿，清晨尿液中并無尿蛋白，起床活動后便逐漸出現蛋白尿，長期站立、行走，均致使尿蛋白含量升高，患者平臥休息一小時后便逐漸消失，多發生于消瘦體型青年群體。針對反復體位性蛋白尿，需注意除腎病外，可能發生胡桃夾現象。因此，存在尿蛋白患者無須過于緊張、焦慮，因腎臟疾病引發蛋白尿僅占部分，但還應提高警惕，判定是否為慢性腎炎，需通過各項檢查結果，由專業醫生予以確定。

病理性蛋白尿的分類

（一）泌尿系統感染

泌尿系統感染，為病理性蛋白尿形成核心因素，通常多見于婦女，其中常見癥狀為膀胱炎，主要以尿路刺激為主，包含尿頻、尿急、尿痛、蛋白尿、腰痛、白細胞尿等。

（二）腎小球對蛋白漏出增加

腎臟依賴腎小球實現蛋白質吸收，腎小球由內皮細胞、基地膜及上皮細胞構成，通常呈現為毛細血管網，稱為腎小球過濾膜。若腎小球過濾膜遭受損傷或調節功能失衡，蛋白質會從濾過膜逃走，致使出現蛋白尿。

（三）急性腎小球腎炎

急性腎小球炎一般在兒童群體較為常見，且男孩發病率比女孩發病率高，主要由鏈球菌感染引發，也可能因病毒或其他感染，主要特征為病情較急，患者出現尿血、水腫及蛋白尿等。

蛋白尿檢測在慢性腎病診斷中的作用

（一）糖尿病腎病

糖尿病腎病為糖尿病患者高危并發癥，患者出現蛋白尿，主要為長期高血糖對腎小動脈血管造成損傷，致使腎小動脈血管分泌、調節功能損傷，血管微循環存在障礙，進一步造成腎臟微動脈內上皮細胞受損，引發蛋白質溢出存在于尿液中。臨床上通過檢測尿蛋白變化掌握糖尿病患者腎病惡化狀況，以此制定針對性治療方案。據研究調查表明，尿蛋白定量可將血紅蛋白數量降低，所以對糖尿病患者血糖控制評估進程中，不僅需觀察糖化血紅蛋白，而且需對尿蛋白加以關注。

（二）IgA腎病

IgA腎病主要表現為蛋白尿、血尿，且伴有廣泛IgA沉積的原發性腎小球疾病，主要因炎癥、毒素、免疫或代謝，對腎小球造成刺激，增加腎小球毛細血管壁通透性，血漿蛋白隨之濾出，腎小管重吸收功能，難以滿足大量蛋白質漏出所需，蛋白便隨尿液一同排出體外，形成蛋白尿。研究表明，IgA腎病患者尿蛋白波動，與病理分級息息相關，波動度越大，病理分級越低，相對應病情越輕，治療具有較強敏感度，預后效果更佳;反之，若患者病理分級越高，預后效果越差。

（三）IgM腎病

IgM腎病主要指IgM或以IgM為主免疫球蛋白，呈現彌漫性顆粒存儲于腎小球系膜區內，其發病率占原發性腎小球疾病5%，尿蛋白成分進行評估時，為患者腎病治療做以指引，尿蛋白中TRF與IgM患兒嚴重MC密切相關，表明尿蛋白可為兒童IgM腎病程度及預后，做預估指標之一。

綜上所述，引發蛋白尿因素較多，尿蛋白并不一定意味著慢性腎炎。患者若發現尿檢中存在蛋白尿，不用過于恐慌及焦慮，但要進行全面檢查，找出病因，給予針對性實施治療，便于病情恢復。

（作者單位：四川省甘孜藏族自治州瀘定縣人民醫院）