肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及治療

唐書凱

現(xiàn)階段，人們?cè)絹碓疥P(guān)注身體健康，越來越多的人參與日常鍛煉以增強(qiáng)免疫力，但是，有些人群在鍛煉的時(shí)候運(yùn)動(dòng)幅度過大，通常容易造成很多身體外傷及骨關(guān)節(jié)問題，如肩鎖關(guān)節(jié)脫位。很多人在初期都不太注意這些，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)后才去醫(yī)院治療，造成較為嚴(yán)重的后果。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分多種情況，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性治療。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型主要是根據(jù)患者脫位部分的嚴(yán)重程度以及脫位方向來區(qū)分，傳統(tǒng)選用的是三分法，之后rockwood改善了三分法，將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型分為六型，為Ⅰ～Ⅵ型，用來具體指導(dǎo)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床醫(yī)學(xué)診治。Ⅰ型為肩鎖韌帶扭傷或指肩鎖關(guān)節(jié)的挫傷，并無(wú)韌帶斷裂和關(guān)節(jié)脫位，肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，疼痛輕微，早期X線片顯示陰性，后期可見鎖骨遠(yuǎn)端骨膜的鈣化。Ⅱ型由更強(qiáng)的外力引起的肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊破裂，但喙鎖韌帶完好。肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，尤其是在前后平面上不穩(wěn)定。拍片后可看到鎖骨外側(cè)端高于肩峰，但高出的程度小于鎖骨的厚度，肩鎖關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛和觸痛，但必須拍攝應(yīng)力下的拍片結(jié)果來確定關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的程度。Ⅲ型是損傷肩鎖韌帶和喙鎖韌帶以及鎖骨遠(yuǎn)端三角肌附著點(diǎn)的撕裂，鎖骨遠(yuǎn)端高于肩峰至少一個(gè)鎖骨厚度的高度。Ⅳ型損傷的結(jié)構(gòu)與Ⅲ型損傷相同，但鎖骨遠(yuǎn)端向后移位進(jìn)入或穿過斜方肌。Ⅴ型是損傷三角肌與斜方肌在鎖骨遠(yuǎn)端上的附著部位均從鎖骨上分離，同時(shí)在鎖骨和肩峰之間出現(xiàn)明顯的分離。Ⅵ型的損傷較少見，由過度外展使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶撕裂所致，鎖骨遠(yuǎn)端移位到喙突之下、肱二頭肌和喙肱肌聯(lián)合腱之后。

通常，不同分型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位有不同的復(fù)位方法，主要根據(jù)關(guān)節(jié)周圍的組織損傷情況，不排除需要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。肩鎖關(guān)節(jié)脫位早期都是通過繃帶固定部位，很容易出現(xiàn)再次脫落的現(xiàn)象，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的功能性障礙，就需要配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，提高關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量來改善穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療

肩鎖關(guān)節(jié)脫位一般采用保守治療法，要及時(shí)對(duì)患部復(fù)位及固定，維持骨關(guān)節(jié)位置，可用膠布固定或石膏固定。如果采用手術(shù)治療，那么就應(yīng)該注意，術(shù)后2～3周時(shí)，在護(hù)理方面要保持肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收位，做到妥善穩(wěn)固，使受損組織有充足的時(shí)間得到修復(fù)，去掉固定架以后也要進(jìn)行功能性訓(xùn)練，做適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)。采用手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)的患者，如果沒有關(guān)節(jié)囊和韌帶損傷外的情況，可能會(huì)伴有肩峰與鎖骨與關(guān)節(jié)軟骨盤破裂之間的關(guān)節(jié)軟骨骨折現(xiàn)象。手法復(fù)位后肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性亦難以維持，故應(yīng)采取切開復(fù)位內(nèi)固定，并在術(shù)中修補(bǔ)或重建喙鎖韌帶，這樣特殊的設(shè)計(jì)為術(shù)后韌帶的修復(fù)提供了適宜的無(wú)張力環(huán)境，可以提高修復(fù)效果，手術(shù)后的患者也可以根據(jù)肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉來進(jìn)行修復(fù)。

因此，肩鎖關(guān)節(jié)脫位在Ⅰ型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，注意休息并用紗布肩帶懸掛1周左右即可康復(fù)，如果是Ⅱ型脫位患者，可采用背帶固定，在局麻下復(fù)位，從鎖骨遠(yuǎn)端經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)與肩峰做克氏針交叉固定，手術(shù)后懸掛脫位部位，6周左右可拔除鋼針。

人們?cè)谄綍r(shí)鍛煉中要注意正確的姿勢(shì)，不應(yīng)過度鍛煉，防止發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)脫位，對(duì)身體造成不必要的損害。要了解肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型及治療方法，知道分型及相應(yīng)的治療方法的區(qū)別，才能在日常生活中避免肩鎖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。

（作者單位：三臺(tái)縣中醫(yī)骨科醫(yī)院）