各種原因所致肌肉和肌腱損傷的超聲診斷應用

羅陽

肌肉和肌腱損傷是臨床上的一種常見的外科疾病，鈍器或銳器打擊所致的通常為開放性肌肉損傷，而由外力撞擊或者肌肉不協調導致的為閉合性肌腱損傷。對肌肉、肌腱損傷的診斷往往是依據體檢以及以往的病史，這種診斷方法沒有明確的、直觀的影像學依據。在缺乏依據的情況下，如果不采取及時準確的治療措施，將對患者以后的生活質量產生很大的影響。超聲被廣泛用于臨床檢查上，與其他影像技術相比，超聲因其無創、無射線的侵入性可以被患者接受且重復應用。同時超聲可以清晰地顯示出機體淺表軟組織的內部層次結構，可以對肌肉、肌腱損傷的情況進行詳細檢查。

常規超聲在肌肉肌腱損傷疾病診斷中的應用

超聲檢查的原理是利用超聲波在人體內部進行反射、折射以及吸收后產生不同的影像。常規的超聲檢查中，肌肉、肌腱的結構可以被二維超聲清晰地顯現出來。正常肌肉的超聲檢查聲像圖表現為低回聲，表現出強回聲的主要是肌束膜、間膜和外膜。當肌腱的整體回聲高于肌肉時，韌帶縱斷面呈交織、帶狀和束狀的強回聲，長軸的切面有多個相互平行的強回聲線時為正常肌肉。在臨床診斷上，醫師可根據患者肌肉的大小、厚度、形態、連續性、邊緣特征以及肌腱纖維的連續性、走行等，來診斷患者的肌肉、肌腱是否病變。

肌肉、肌腱的損傷通常可分為一般性損傷、撕裂傷、斷裂傷。當患者出現小血管破裂出血、水腫或滲出的癥狀時為一般性損傷;若肌肉的筋膜、肌腱已經中斷或部分斷裂則為撕裂傷;出現肌肉、肌腱完全斷裂時為斷裂傷。

當患者的肌肉發生損傷時，在超聲下可以觀察到不同的表現，回聲間斷、伴有四周積液的現象則可能是肌纖維連續性破壞;當斷端的肌肉明顯增大時則表現為低回聲;回聲沒有規則可能是肌束在縱斷面上排列出現紊亂等。患者的受傷時間、受傷程度都影響著超聲的檢查結果。所以超聲檢查在對肌肉損傷進行評估時有很大的作用。肌腱損傷在進行超聲檢查中一般可以觀察到肌腱連續性的中斷、黏蛋白變性區的纖維結構完全消失，邊界顯示不清晰、鈣化、異位骨化等。超聲的圖像可以顯示出肌腱損傷的程度，如果是一般性損傷，肌腱的厚度有所增加，呈病灶性或彌漫性腫大，肌腱纖維的線樣高回聲減低;當肌腱部分或者完全斷裂時，斷裂兩端可以觀察到少量的反應滲出液，肌腱纖維則連續中斷。超聲簡單易操作，可以多角度觀察軟組織的內部結構，提高了醫師臨床診斷的準確率。

高分辨率超聲檢查在肌肉肌腱疾病中的診斷應用

隨著超聲技術的不斷發展，高分辨率超聲在臨床中的應用也越來越廣泛。傳統超聲檢查中的圖像存在分辨率較低、精確度低、檢查結果容易受到其他因素干擾等缺點，高分辨率超聲則正好彌補了這些缺陷。高分辨率超聲檢查在閉合性肌肉、肌腱損傷中應用比較廣泛，例如：腕部、股四頭肌腱、手指等部位的損傷。閉合性肌肉損傷和肌腱損傷中，因為肌肉、肌腱斷裂引起的出血、水腫、損傷部位出現壞死等在常規的超聲檢查中不易被識別，則可能因為忽視對斷裂肌腱近端的掃查而對患者出現漏診的情況。高頻超聲則可以更準確地定位到患者的損傷部位、范圍以及周圍組織的狀態;可以更敏銳地檢測出肌肉、肌腱是否發生病變，為術后觀察治療效果以及指導功能鍛煉提供有效的幫助。

與常規的超聲相比，高分辨率的超聲檢查可以提供準確性更高、清晰、有效的圖像，對一些危急重癥患者的治療有很大的幫助。有研究顯示，將高分辨率的超聲檢查應用于肌肉萎縮側索硬化癥神經疾病的診斷中可以檢測出肌肉收縮的狀態，成為有效的輔助診斷。高分辨率的超聲也有一定的局限性和不足：因為穿透力有限，超聲波遠場病灶的顯示不太清晰;視野區域較小，無法完整顯示大病灶的整個區域以及周圍組織的狀態。在對大范圍的積液或者膿腫部位進行檢查時則需要調整掃查的角度，或者增加其他的輔助方式進行檢查以提高診斷的準確性。

超聲檢查具有經濟、無創、無輻射，并且簡單易操作，重復檢查可以實時動態觀察的特征，醫師可以通過超聲檢查快速得到患者的檢查結果并依據結果進行診斷。因此，超聲在肌肉肌腱損傷的診斷中起著重要的作用。

（作者單位：蒲江縣人民醫院）