加速康復外科應用于腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌患者的近期效果

高 野 李鳳巖 王恩慈

1.遼寧省朝陽市第二醫院胃腸外科，遼寧朝陽 122000；2.遼寧省朝陽市第二醫院檢驗科，遼寧朝陽 122000

結直腸癌是最常見的惡性腫瘤，根治性術對患者十分重要，可明顯提升患者生活質量并延長生存期，腹腔鏡結直腸癌根治術（Miles）較常規手術造成創傷更小，術后恢復速度也更快，但手術仍造成創傷，進一步加快患者術后恢復，可使大部分患者獲益。本研究觀察加速康復外科（FTS）一種新型康復護理理念[1-4]，其基于循證醫學和多學科協作康復模式，在圍術期使用干預措施，使患者獲得更快、更高質量的康復，目前，在臨床多領域廣泛應用[5-6]。本研究將FTS 與常規康復護理對照，觀察FTS 應用于Miles 治療結直腸癌患者的近期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月遼寧省朝陽市第二醫院治療的80 例結直腸癌患者，行Miles 治療，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40 例。觀察組中，男27 例，女13 例；年齡23～70 歲，平均（44.8±7.8）歲；平均體重指數（BMI）（22.92±1.72）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級2 例，Ⅱ級35 例，Ⅲ級3 例；病理分期：0 期3 例，Ⅰ期9 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期16 例，Ⅳ期2 例；手術部位：全結腸2 例，直腸38 例。對照組中，男29 例，女11例；年齡22～70 歲，平均（44.3±8.0）歲；平均BMI（23.22±1.99）kg/m2；ASA 分級：Ⅰ級3 例，Ⅱ級33 例，Ⅲ級4 例；病理分期：0 期4 例，Ⅰ期8 例，Ⅱ期11例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期2例；手術部位：全結腸3 例，直腸37 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①年齡≥20 歲；②符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》[7]中結直腸癌診斷標準，簽署知情同意書；③心功能≥3 級。排除標準：①合并其他惡性腫瘤、精神疾病者；②妊娠、哺乳期婦女；③全身遠端轉移者；④無法配合治療及護理者；兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前1 d 患者進流食，術前1 d、手術日灌腸，保持腸道清潔，禁食24 h，禁水8 h，置入胃管。術后留置尿管2～3 d，給予靜脈補液2500 mL/d，同時靜脈自控鎮痛，預防性使用抗生素3 d，患者早期下床活動，待肛門排氣后，可飲水，第2 天進流食，逐漸恢復正常飲食。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上用FTS 康復干預，術前健康教育，讓患者了解自身狀況，治療方式，注意事項等，術前10 h 口服10%葡萄糖溶液500 mL，術前2 h口服5%葡萄糖溶液250 mL。采用全身麻醉、硬膜外麻醉，提高手術的溫度，保溫毯遮蓋裸露部位保暖，腹腔沖洗用溫水，盡可能縮小切口，有利于更好恢復。術后24 h 拔除尿管，適量補液，術后靜脈自控鎮痛，術后24 h 停用抗生素，鼓勵和幫助患者術后1 d 下床活動，術后1 d 進流食，無嘔吐等不適感可逐漸恢復正常飲食，有利于營養補充。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組的術后恢復情況，包括首次下床活動時間、排便時間、排氣時間、住院時間、首次進食時間、手術時間；記錄術前、術后1 d 的血清炎癥因子，包括白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分對患者術前、術后3 個月的生存質量進行評估，WHOQOL-BREF 簡表共26 條目，用5 級評分，總分130 分，分數越高，代表患者生存質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況的比較

觀察組的首次下床活動時間、排便時間、排氣時間、住院時間、首次進食時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組的手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組術前、術后血清炎癥因子水平的比較

兩組術前的IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后的IL-6、TNF-α 水平高于術前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組術前、術后3 個月WHOQOL-BREF 評分的比較

兩組術前的WHOQOL-BREF 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后3 個月的WHOQOLBREF 評分高于術前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組術后恢復情況的比較（±s）

表1 兩組術后恢復情況的比較（±s）

組別首次下床活動時間（h）排便時間（d）排氣時間（d）住院時間（d）首次進食時間（d）手術時間（min）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值67.6±4.1 75.3±2.9 8.415＜0.05 3.4±0.9 4.7±1.2 3.693＜0.05 2.9±0.7 4.4±1.1 4.261＜0.05 5.7±2.0 7.9±2.4 6.250＜0.05 4.0±1.1 5.5±1.9 4.262＜0.05 189.2±26.5 194.5±37.8 0.718＞0.05

表2 兩組術前、術后的血清炎癥因子水平對比（ng/mL，±s）

組別IL-6術前術后1 dt 值P 值TMF-α術前術后1 dt 值P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.33±1.46 5.56±1.79 0.068＞0.05 21.36±4.24 37.94±8.96 4.876＜0.05 4.714 9.522＜0.05＜0.05 3.85±1.20 4.05±1.14 0.050＞0.05 24.30±7.27 40.40±12.50 3.996＜0.05 5.076 9.022＜0.05＜0.05

表3 兩組術前、術后WHOQOL-BREF 評分的比較（分，±s）

表3 兩組術前、術后WHOQOL-BREF 評分的比較（分，±s）

組別例數術前術后3 個月t 值P 值觀察組對照組t 值P 值40 40 45.39±5.37 46.16±7.94 0.313＞0.05 90.15±6.37 81.27±4.24 3.611＜0.05 18.201 14.277＜0.05＜0.05

3 討論

結直腸癌是最常見惡性腫瘤，對手術適應證患者，優先采用根治手術治療可改善患者生活質量，并延長生存期。Miles 以微創優勢在臨床廣泛應用，在促進患者康復有積極作用[8]，同時通過改進臨床護理方法，也可加速患者術后康復，FTS 理念是一種強調恢復的科學理念，其源自于國外，在我國目前有廣泛應用，并經過實踐，在結直腸癌術康復期也可應用。朱文剛[1]進行對FTS 應用于腹腔鏡直腸癌圍術期效果研究，研究對Miles 患者臨床療效及術后炎性細胞因子的影響進行觀察，研究結果顯示，與對照組比較，直腸癌術圍術期用FTS 可明顯縮短患者康復時間，減輕術后炎性因子水平。本研究結果顯示，觀察組的首次下床活動時間、排便時間、排氣時間、住院時間、首次進食時間短于對照組（P＜0.05），提示FTS 采用多學科協作，在術前進行適宜的健康教育，并完善準備使機體狀態良好，術后鼓勵患者早期少量進食，有助于患者早期康復[9-10]。本研究結果顯示，兩組的術后IL-6、TNF-α 水平均高于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），而IL-6、TNF-α 是反映機體炎性水平的客觀指標，提示FTS 有助于在術后短時間內控制機體炎性水平，對術后愈合有較大幫助，兩組術后3 個月的WHOQOL-BREF 評分高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），而WHOQOL-BREF 評分對患者生存質量的客觀評價，提示FTS 確切可有效的在短時間內促進患者康復，并提高患者生活質量，是一種科學而有效的護理方法。但要注意的是，FTS 提倡在術后早期可少量進食，但對部分結直腸癌患者并不適用[11-12]。結直腸癌患者一般需要相對溫和的方式，在肛門排氣后再鼓勵患者進食，可保障直腸吻合口良好愈合，而術后早期下床活動需要在醫務人員及家屬的陪同下進行，在保證患者安全基礎上，鼓勵患者早日下床活動，以獲得更快更好的康復[13-14]。本研究還顯示，腹腔鏡術雖然較安全，且可造成較少創傷，但仍然有手術應激，除了在術后采取一系列措施影響患者的恢復外，患者術前的生理狀態也與術后恢復息息相關。在術前也要調節患者營養，可減少手術應激，從而使患者快速康復。

綜上所述，腹腔鏡術是治療結直腸癌的常用手術方式，且配合FTS 理念使患者在術后短時間內恢復，較常規護理理念更先進。由于本研究樣本量較小，觀察時間較短，所得結果尚需擴大樣本證實。