南昌市社區護士對壓力性損傷認知狀況的調查研究

胡慶霞 黃如瑜 朱 倩

1.南昌大學第二附屬醫院門診換藥室，江西南昌 330006；2.南昌大學第二附屬醫院胃腸外科，江西南昌 330006；3.南昌大學第二附屬醫院泌尿外科，江西南昌 330006

壓力性損傷是指皮膚和深部軟組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，或與醫療及其他裝置等相關，表現為完整的皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛。由強烈和（或）長期壓力或壓力聯合剪切力所致[1]，曾叫壓瘡。隨著全球人口老齡化進程的加快，慢性病患者人群增多，壓力性損傷在老年慢性疾病患者中的發生率逐年增加[2]。國外社區壓力性損傷發生率為16%～43%[3]，張淼等[4]研究發現居家老人壓力性損傷發生率高達25.77%；黃永霞等[5]研究發現居家臥床患者壓力性損傷發生率高達20%～50%，患者具有病程長、病情易復發、行動不便、就醫困難、難以住院的特點。有效開展社區壓力性損傷居家防治工作尤為重要，而部分照料者預防知識低下[6-7]。社區護士作為社區居民壓力性損傷預防和護理主要承擔者，由于各方面因素導致?？谱o理局限[8]，壓力性損傷認知現狀差、知識掌握嚴重不足[9]，加之社區專業傷口護理師缺乏，傷口護理教育尚處于初始階段，傷口管理體系不完善[10]等因素導致社區壓力性損傷發生率高，治療效果差。為了降低南昌市社區居民壓力性損傷發生率和提高治愈率，本研究對15 家社區衛生服務中心（以下簡稱社區中心）護士進行壓力性損傷知識掌握狀況的調查，為制定和實施相關培訓提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年11月～2020年3月，采用分層整群抽樣法，從南昌市5 個區（東湖區、西湖區、青云譜區、青山湖區、紅谷灘區）的每個區隨機抽取3 個社區中心，共15 家189 名社區護士作為研究對象。納入標準：①同一社區中心工作≥1年；②知情同意并自愿參加調查者。排除標準：①未取得護士執業資格證書；②不愿配合研究者。本研究方案經醫院倫理學委員會批準。調查對象均為女性，來自一級醫院及以下的護士119 人（62.96%），三級醫院兼并的護士70 人（37.04%）；科室：門診77 人（40.74%）、內科42 人（22.22%）、外科15 人（7.94%），其他科室包括管理、計劃免疫、婦女兒童保健等55 人（29.10%）；學歷：中專20 人（10.58%）、大專118 人（62.43%）、本科51 人（26.99%）；職務：護士長21 人（11.11%）、主任2 人（1.06%）、科長2 人（1.06%）、院長助理1 人（0.53%）、護士163 人（86.24%）；職稱：護士87 人（46.03%）、護師66 人（34.92%）、主管護師34 人（17.99%）、副主任護師2 人（1.06%）；年齡20～51 歲，平均（30.99±5.56）歲；工作年限1～41年，平均（9.74±7.74）年。

1.2 方法

①成立以傷口?？谱o士為主導的團隊，明確分工，統一培訓。成員中由國際造口治療師4 名、國際傷口治療師1 名、省社區護理委員會主任委員和常務委員各1 名、市衛?；A護理教研室主任1 名組成。社區護理學會主任委員負責與省衛生健康委員會主管社區部門領導聯系洽談，并反饋最終調查結果；基礎護理教研室主任負責課題設計、資料分析總結、培訓和考核師資團隊教學能力；造口治療師和傷口治療師、社區常務委員負責問卷制定和實地調查、培訓、考核社區護士。②編制問卷，檢驗信效度。通過查閱文獻，結合美國國家壓力性損傷咨詢組、歐洲國家壓力性損傷咨詢組、泛太平洋壓力性損傷聯盟聯合發布的2014 版《壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》[11]（以下簡稱指南），通過兩輪專家函詢，制定《南昌市社區護士壓力性損傷認知狀況的調查》。問卷包括一般資料、壓瘡/壓力性損傷護理知識測試和培訓、考核需求3 個部分，共60 道題，全部為單選題。為不影響調查的準確性，題干設計時統稱 “壓瘡”。通過預調查，問卷Cronbach′s α 系數0.831，內容效度指數（CVI）為0.933，信效度良好。③問卷調查，整理資料。2019年11月～2020年3月，團隊成員走訪社區中心15 家，說明調查目的、意義和方法，獲得知情同意并簽署知情同意書，通過問卷星發放問卷。共發放問卷207 份，收到有效問卷189 份，有效回收率為91.3%。整理資料，統計分析社區護士壓力性損傷知識與技能掌握情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組比較采用t 檢驗，多組比較采用單因素方差分析；計數資料用頻數（百分率）描述，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同社區護士的壓力性損傷知識得分比較

全部被調查護士的壓力性損傷知識得分16～100分，平均（69.60±13.87）分。不同年齡、學歷的社區護士壓力性損傷知識得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。不同職稱、工作年限及社區級別的護士壓力性損傷知識得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中護士與護師、主管護師壓力性損傷知識得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他不同職稱的護士壓力性損傷知識得分任意兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。不同工作年限的社區護士壓力性損傷知識得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中工作年限＜10年的社區護士壓力性損傷知識得分分別與工作年限10～＜20年、20～＜30年的社區護士比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他不同工作年限的任意兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。三級醫院兼并的護士壓力性損傷知識得分高于一級及以下社區護士，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 不同社區衛生服務中心護士壓力性損傷知識得分的比較（分，±s）

表1 不同社區衛生服務中心護士壓力性損傷知識得分的比較（分，±s）

不同職稱比較：與護士比較，aP＜0.05。不同工作年限比較：與＜10年比較，bP＜0.05

類別例數得分F/t 值P 值年齡（歲）20～＜30 30～＜40 40～＜50≥50學歷中專大專本科職稱護士護師主管護師副主任護師工作年限（年）＜10 10～＜20 20～＜30≥30中心類別一級及以下三級醫院兼并0.714 0.584 95 69 21 4 68.35±13.94 70.58±14.58 70.25±9.64 70.58±5.02 0.055 0.946 20 118 51 69.50±13.18 69.63±13.90 69.59±14.05 3.641 0.015 87 66 34 2 64.33±14.85 70.88±13.35a 67.15±11.08a 80.50±3.50 3.170 0.027 111 51 23 4 68.54±14.22 70.41±15.11b 73.76±8.68b 71.25±2.59 2.112 0.037 119 70 65.22±16.39 70.55±11.29

2.2 社區護士壓力性損傷知識正確情況

社區護士對壓力性損傷知識正確率從高到低排名前三的知識點分別是壓力性損傷好發部位、壓力性損傷患者的健康教育知識、壓力性損傷高危人群的評估和評估表的認知；從低到高排名后三的分別是壓力性損傷的分期、壓力性損傷創面治療、失禁護理（表2）。

表2 社區衛生服務中心護士壓力性損傷知識正確率情況[n（%），n=189]

2.3 社區護士獲得壓力性損傷知識需求和評價、考核情況

調查顯示，43 人（22.75%）獲得壓力性損傷知識來源于單一書本教育；184 人（97.35%）有意愿參加學習；150 人（79.37%）希望通過紙質教材學習；180 人（95.24%）希望通過專業老師面授、網絡平臺、影像資料學習；154 人（81.48%）希望通過跟專業老師脫產實踐學習；171 人（90.48%）希望通過理論、操作考核評價學習效果；179 人（94.71%）希望護理困難時能及時得到遠程指導。

3 討論

3.1 南昌市社區護士壓力性損傷知識和技能掌握欠缺

本組社區護士壓力性損傷知識和技能平均（69.60±13.87）分，較低，與外省社區護士狀況相近[9，12]。其中不同年齡、學歷的社區護士壓力性損傷知識得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與參與調查的護士接受的都是舊版教材學習有關；不同職稱、工作年限、中心級的社區護士壓力性損傷知識得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；護士的壓力性損傷知識得分低于護師，更低于主管護師，差異有統計學意義（P＜0.05）；工作時間＜10年以內的護士壓力性損傷知識得分低于工作時間≥10年的護士，差異有統計學意義（P＜0.05）；低年資護士臨床工作時間短，缺乏理論和實踐經驗，成績低于高年資護士、護師或主管護師。30年以上的護士只有4 人，與其他組別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。三級醫院兼并的護士壓力性損傷知識得分高于一級及以下社區護士，差異有統計學意義（P＜0.05），三級醫院兼并的社區護士得到三級醫院護士指導，知識有部分更新。而南昌市一級及以下的社區中心占62.96%。

3.2 社區護士對壓力性損傷知識更新不及時

社區護士對壓力性損傷知識正確率從高到低排名前三的知識點分別是壓力性損傷好發部位、壓力性損傷患者的健康教育知識、壓力性損傷高危人群的評估和評估表的認知，正確率約為87.83%～95.77%；從低到高排名后三的分別是壓力性損傷的分期、壓力性損傷創面治療、失禁護理，正確率低至48.15%～58.20%。隨著壓力性損傷基礎研究的深入，傷口愈合理念的改變，新產品新技術的出現，防治知識不斷更新。自2007年美國/歐洲國家壓力性損傷咨詢組和泛太平洋壓力性損傷聯盟一直運用循征依據，制定和修改壓力性損傷的預防和護理，先后出版2009 版、2014 版指南，修改和完善了壓力性損傷定義、分期、發生原因、預防和治療方案等[11，13]。這些知識在部分新版護理教材有更新[14]，尚未普及。本次調查的社區護士沒有或少有機會得到知識更新，知識來源于護校舊版教材。如84 人（44.44%）認為受壓部位壓紅，可以通過酒精等按摩促進血液循環；102 人（53.97%）不知道剪切力會扭曲血管，阻斷皮膚下血流，導致組織缺血、再灌注損傷、組織細胞變形死亡[15-16]；77 人（40.74%）認為大小便失禁患者每次要用肥皂水和熱水洗凈，122 人（64.55%）認為失禁患者每次清洗后用滑石粉或爽身粉涂擦；98 人（51.85%）認為壓力性損傷感染創面每次用雙氧水殺菌；78 人（41.27%）不知道壓瘡創面愈合需要濕性愈合等。這些知識盲點說明多數社區護士還停滯于以往的預防和治療理念[17-19]。

護士對壓力性損傷正確認知和有效預防治療至關重要。不斷更新知識，落實到位，是降低壓力性損傷發生的關鍵[11]。社區壓力性損傷護理中護士是主導者，患者家屬是照護主力軍。護士缺乏預防新知識及存在錯誤知識和態度嚴重影響預防和治療，反而增加發生率。院校教育是護士壓力性損傷知識的基本來源，及時更新新知識，使得院校畢業護士具備相關新知識和理念[20]。

3.3 社區護士對壓力性損傷知識需求很高，有必要針對性培訓

本研究調查表明，社區護士愿意參加相關學習；希望通過面授、網絡平臺學習理論，全程跟蹤壓力性損傷傷口處理、跟專業老師脫產實踐學習等；通過理論和操作考核評價學習效果；護理困難時能及時得到專業老師遠程指導。因此，筆者將在未來對不同社區護士進行針對性培訓。通過醫院-社區聯動模式[21]，開展線上線下多形式培訓以提高社區護士知識技能，并建立長期遠程指導幫扶，促進社區護士壓力性損傷護理質量的提高。

南昌市社區護士壓力性損傷護理知識與技能欠缺，亟待提高。本課題的結果為將來探討和制定三級醫院?？谱o士幫扶社區護士護理壓力性損傷患者提供依據。